基層綜合醫院住院患者焦慮抑郁狀況調查

吳國平 萬大勇 龔華軍

基層綜合醫院住院患者焦慮抑郁狀況調查

吳國平 萬大勇 龔華軍

目的 為了解基層綜合醫院住院患者中焦慮抑郁障礙的分布情況。方法 采用綜合醫院焦慮抑郁量表對2012年7月1412例患者進行問卷調查，完成并收回有效資料880例（62.3%）。結果 37.0%的患者焦慮抑郁評分檢測陽性，其中27.6%的患者焦慮因子陽性，24.3%的患者抑郁因子陽性，14.9%的患者焦慮與抑郁因子均陽性；臨床科室中以腫瘤科患者的焦慮和抑郁因子的陽性率最高（分別為47.5%和42.5%）。此外，文化程度和醫療費用的負擔方式亦與焦慮抑郁評分有一定的相關性。結論 基層綜合醫院住院患者中＞1/3的患者存在明顯的焦慮抑郁，其嚴重程度與年齡和病程相關。

綜合醫院 焦慮 抑郁

近年來軀體疾病伴發各種情緒問題普遍，其中焦慮抑郁最多見，常導致軀體疾病的復雜化，不僅增加了診療難度，還降低了治療依從性，造成醫療資源消耗增加，影響疾病的康復和預后［1］。為此作者對基層綜合醫院的住院患者進行一次焦慮抑郁狀況調查以了解其臨床分布及特點。報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 所有調查對象均為2012年7月期間2～30號在本院臨床科室（不含急診室和ICU）住院的患者，共有1412例，其中能夠配合調查并發放問卷918例，調查參與率為65.0%，實際回收有效問卷880份，回收率為95.8%，占住院人數的62.3%。其中男398例（45.2%），女482例（54.7%）；平均年齡（56.87±18.11）歲。文化程度分布：文盲214例（24.3%），受過全日制教育639例（72.6%），平均受教育年限（5.7±4.2）年。所有被調查者均意識清楚，軀體疾病處于相對穩定狀態，不影響言語交流，愿意配合調查回答問題。

1.2 方法 采用綜合醫院焦慮抑郁量表 （HADS）評定。該量表主要適用于綜合醫院患者中焦慮和抑郁情緒的篩查，具有良好的信度和效度。此外，調查中涉及的病程（月）、醫療費用負擔方式（自費、農業人口保險、城鎮居民保險）等均來自醫療記錄。在征得患者同意后，要求患者根據最近1個月的情緒感受回答問卷中所涉及的問題，其中602例（68.4%）患者閱讀理解和書寫無困難，由專業人員發給問卷后患者自行按問卷指導語要求完成；278例（31.6%）患者因文盲或理解、書寫有困難，由經過培訓的專業人員依照問卷內容逐一詢問后按患者意愿作出選擇并完成問卷。

1.3 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮和抑郁的總體狀況 見表1。

表 1 880例住院患者中HADS篩查陽性數［n（%）］

2.2 不同臨床科室住院患者的焦慮抑郁評分狀況 見表2。

表2 13個主要臨床科室住院患者的HADS評分比較（x±s）

2.3 HADS評分與文化程度、年齡、病程及醫療費用負擔方式的相關性分析 通過Spearman相關分析發現，HADS及其因子評分與年齡呈顯著正相關，即年齡越大，焦慮抑郁評分越高。與醫療費用負擔方式呈正相關，醫療費用自負比例越高，焦慮抑郁評分亦越高。HADS評分與文化程度呈負相關，提示文化程度越低，焦慮抑郁評分越高。

3 討論

隨著生活方式的轉變和疾病譜的變遷，人們對醫療服務的要求和內容亦日趨提高；近年來的臨床調查顯示：軀體疾病伴隨各種心理應激和情緒障礙十分普遍，并未受到臨床醫師足夠的重視，嚴重影響疾病的預后和康復［1～3］。目前綜合醫院在抑郁、焦慮障礙診斷中的識別率，是當前綜合醫院普遍存在的問題，有學者在研究中了解到［4］，綜合醫院抑郁、焦慮患者的檢出率僅為8.5%，而得到有效治療的患者僅6.4%。Boland對4396例精神科會診記錄的分析發現，在所有“抑郁障礙”會診者中40%患者表明非抑郁障礙診斷，提示抑郁和焦慮在綜合醫療機構常不能正確檢出［5］。

本資料結果顯示，在綜合醫院的住院患者中1/3的患者存在顯著的焦慮或抑郁情緒。不同科室之間焦慮抑郁的發生率差異明顯，腫瘤科、心內科、腎內科、內分泌科、消化內科焦慮和抑郁癥狀的發生率高，婦科、普外科及骨科的患者出現的焦慮和抑郁癥狀較少。腫瘤科患者伴發焦慮抑郁癥狀明顯多于其它科，可能是癌癥患者對相關疾病知識缺乏，認為是不治之癥。內科疾病患者伴發焦慮抑郁癥狀的明顯多于外科，可能由于內科疾病多以慢性疾病（如心腦血管疾病、阻塞性肺病、糖尿病等）為主，病程較長，有的患者甚至需要終生治療，因此容易出現心理障礙。外科患者多以接受短期治療為主，病程較短，因此出現負性情緒的比率較低。

本調查發現焦慮抑郁評分與患者的醫療費用負擔方式呈正相關，醫療費用自負比例較高者焦慮抑郁評分亦較高，患者焦慮抑郁評分還與年齡呈正相關。與患者的文化程度呈負相關，提示文化程度較低者也易于發生焦慮抑郁，可能與其對疾病的認識不足有關。

1 季建林．綜合醫院抑郁障礙的診治與研究思考．中國心理衛生雜志,2012,26(12):899～901．

2 李曉靖,張嵐,李斌．成都市綜合醫院門診患者抑郁焦慮障礙診治狀況研究．華西醫學,2011,12(10):249～253．

3 徐起嶺．綜合醫院患者焦慮抑郁診斷和治療的臨床研究．中國現代藥物應用,2013,7(19):234～235．

4 葉瑞繁,耿慶山,區麗明,等．心內科門診患者軀體癥狀與焦慮、抑郁的相關分析嶺南心血管病雜志,2013,19(1):48～51．

5 Boland RJ, Diaz S, Lamdan RM, et al． Overdiagnosis of depression in the general hospital． Gen Hos Pspychiatry, 1996,18:28．

311500 浙江省桐廬縣第一人民醫院神經內科