紹興市74位≥100歲老年人聽功能調查分析

章洺 趙禮君 濮禮春 王鳴嘯 何志洲 毛中萍?

紹興市74位≥100歲老年人聽功能調查分析

章洺 趙禮君 濮禮春 王鳴嘯 何志洲 毛中萍?

目的 對紹興市74位≥100歲老年人聽力功能調查，展示和探討這一群體的聽覺流行病學和功能評估。方法 自2011年12月至2012年6月普查紹興市戶籍滿100周歲老人，入選符合老年性耳聾和無聽力損失者行全面體檢和聽功能檢查評估，共68人。評估包括純音聽閾、中耳聲導抗和畸變產物耳聲發射檢測。結果 純音測聽顯示所有百歲老人均有不同程度的聽力損失。＞90%在＜2000Hz的頻率上呈現出中-重度聽力損失（41～80分貝），在4000～8000Hz的中高頻率上有極重度聽力損失（≥81分貝）。耳聲發射的檢查被用于檢測內耳中主要負責聲音感知的毛細胞群的整體功能狀態，在大部分≥100歲老人中未能檢測出耳聲發射信號。結論 此調查揭示了≥100歲老人群體的聽功能存在著廣泛和明顯的下降，有不同程度聽力損失，需早期制定相關干預措施。

百歲 老年性耳聾 流行病學

據美國國立衛生院的統計，在人體的生理老化過程所引起的慢性改變中，老年性耳聾位居前三，61～70歲的老年人中有1/3罹患老年性耳聾；≥85歲的則多達80%常年受老年性耳聾的困擾。近40年，隨著現代醫學的快速發展和生活條件的明顯改善，≥100歲人口數量顯著增加。盡管較多文獻［1］曾報道在歐美和亞洲的高齡老人的聽覺流行病學以及其聽力損失的分級，但是有關≥100歲老人這一人群的聽功能狀況的評估卻少有報道。因此，關于人類≥100歲的聽力程度并不十分清楚。作者對紹興市74位≥100歲老人進行了全面的體格檢查和聽功能檢查評估，包括純音聽力測試、中耳聲導抗和畸變產物耳聲發射檢測，并據此行中耳和內耳功能的評估。

1 對象和方法

1.1 一般資料 受試者為1911～1912年前出身（受試時滿100周歲）的紹興市常住戶籍人口共74位，占市民政局統計百歲人口的80%。受試內容包括問卷調查、體格檢查、認知評估和相關聽功能測試。問卷采用現場面談由親屬協同完成，內容涉及個人生活史、家族耳聾史、噪聲暴露史、與聽力有關的疾病及藥物治療史以及聽覺的自我評估和耳聾年限等。體格檢查包括心電圖、血常規、肝腎功能、血脂等生化測定以及認知評估。檢測聽功能前首先排除外耳畸形、中耳炎、遺傳性、藥物性、中樞性耳聾以及明顯的噪聲性耳聾，按老年性耳聾診斷要求將基本符合的共68人進行聽功能測試。其中男21例，女47例；年齡100～106歲，平均102.3歲。

1.2 測試方法 聽功能測試在周圍安靜的自然環境下進行，使用診斷型聽力計（采用國際標準校正）分別檢測雙耳250、500、1000、2000、4000和8000Hz的氣導純音聽閾；檢測500、1000、2000和4000Hz骨導純音聽閾。使用MADSEN Capella中耳分析儀測試頻率為 500、1000、2000、4000和8000Hz，f2/f1=1.2 （其中f1=70db，f2=65db）內耳畸變產物耳聲發射，DP1和DP2高于本底噪聲6dB為確認標準；同一儀器測試鼓室聲導抗，采用226Hz的探測音。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ≥100歲老人聽力損失程度（耳數） 見表1。

表1 ≥100歲老人聽力損失程度（耳數）

2.2 ≥100歲老人聽力損失程度（耳數）老人左、右耳純音聽閾及骨導聽閾均值 見表2。

表2 ≥100歲老人聽力損失程度（耳數）老人左、右耳純音聽閾及骨導聽閾均值［分貝，（x±s）］

2.3 中耳功能 大多數百歲組靜態鼓室聲導納圖為“As”型，其鼓室導納峰壓值明顯降低。100歲老人靜態鼓室聲導納圖類型A型及As型分別占29.3%和54.3%，靜態鼓室導納及鼓室導抗測試峰（0.31±0.30）mmho、（-33.2±54）dapa。

3 討論

老年性耳聾是指隨著老年化進程而發生在外周和中樞聽覺系統的老化性的生理改變，排除其他病因后因年齡增加出現的雙耳對稱性聽覺系統老化［2］。老年性耳聾并非僅由個別因素所致，主要是老齡化后內耳感受聽覺的細胞—毛細胞的數目減少而致，造成這種毛細胞減少的主要原因源于基因缺陷［3］和內外損傷因子的共同作用。為了測量百歲人群聽力損傷的廣泛性和嚴重性，國外學者［4］進行過流行病學實驗，不同實驗之間對于廣泛性的結果差異較大，想要通過不同實驗比較聽力損傷的廣泛性和嚴重性非常困難。至今，唯一研究過高齡老人聽力狀況的實驗是在瑞典的一個中心［4］，該實驗結果顯示在老年期，無論是男性還是女性，聽力均僅有輕微的下降，90歲時平均聽力的下降為80歲時的1/2。盡管在本實驗中未對百歲老人采取漸進的研究方式，百歲老人的聽力狀況遠比上述報道的差。在現實中百歲老人聽力損失的范圍和嚴重程度比本實驗更重，因由基因缺失（遺傳性），耳毒性藥物使用，噪聲性和中耳疾病引起的聽力損失并未包含在內。同時已有的資料表明，高血壓、糖尿病和其他心血管疾病會導致和/或加重老年性耳聾［5］。

在本組實驗中發現純音骨導聽閾優于氣導聽閾，這也許與鼓膜、中耳結構的老化有關。老年性耳聾雖然同時存在中耳、耳蝸和中樞聽覺系統的老化退變，但耳蝸毛細胞和/或血管紋的退變是其主要原因。動物實驗［6］表明外毛細胞，特別是耳蝸底周的外毛細胞的減少，有可能與老年性耳聾關系密切。老年患者的顳骨解剖亦顯示，老年性耳聾患者的螺旋韌帶中毛細血管減少和退化。另外，值得注意的老年性耳聾的聽力圖與實際聽力的關系，在耳機下聽一個純音與在實際環境中聽來自不同方向的、復雜的、動態的聲音有較大區別。老年性耳聾的特征是對聲音的敏感度降低和噪聲環境中對聲音的辨別能力降低，盡管未做語言聽力測試，但較多實驗表明語言辨別率在老年人中明顯降低，并歸咎于中樞聽覺傳導通路的蛻變。耳蝸的神經功能和神經同步功能的喪失已在動物實驗中得到證實［7］。

1 Lee KY． Pathophysiology of Age-Related Hearing Loss (Peripheral and Central) ．Korean J Audiol, 2013, 17(2):45～49．

2 Mick P, Kawachi I, Lin FR． The association between hearing loss and social isolation in older adults ． Otolaryngol Head Neck Surg, 2014, 150(3):378～384．

3 Zhang Q, Liu H, McGee J, et al． Identifying microRNAs involved in degeneration of the organ of corti during age-related hearing loss．PLoS One, 2013, 8(4):e62786．

4 Jonsson R, Rosenhall U． Hearing in advanced age． A study of presbyacusis in 85-, 88- and 90-year-old people ． Audiology, 1998, 37(4):207～218．

5 Agrawal Y, Platz EA, Niparko JK． Risk factors for hearing loss in US adults: data from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999 to 2002． Otol Neurotol, 2009, 30(2):139～145．

6 Marano RJ, Tickner J, Redmond SL． Age related changes in gene expression within the cochlea of C57BL/6J mice． Aging Clin Exp Res, 2012, 24(6): 603～611．

7 Han C, Someya S． Mouse models of age-related mitochondrial neurosensory hearing loss．Mol Cell Neurosci, 2013, 55:95～100．

312000 浙江省紹興第二醫院（章洺 趙禮君 濮禮春 王鳴嘯 毛中萍）

美國內博拉斯加州Creighton大學醫學院（何志洲）

*通訊作者