顱腦術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重腦水腫的護(hù)理觀察

生桂靜

遼寧朝陽市中心醫(yī)院外科 朝陽 122000

顱腦術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重腦水腫的護(hù)理觀察

生桂靜

遼寧朝陽市中心醫(yī)院外科 朝陽 122000

目的 探討顱腦術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重腦水腫的護(hù)理措施及效果。 方法 選取42例顱腦術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重腦水腫患者為研究對象，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組21例，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取強(qiáng)化護(hù)理，對比2組護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，護(hù)理后觀察組GCS評分、HAMD評分指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 經(jīng)顱腦手術(shù)治療后患者易出現(xiàn)嚴(yán)重腦水腫，強(qiáng)化臨床護(hù)理模式可有效降低腦水腫對患者生命健康的威脅，有利于提高患者生存質(zhì)量。

顱腦手術(shù)后；嚴(yán)重腦水腫；護(hù)理

神經(jīng)外科疾病治療中開顱手術(shù)多有運(yùn)用，如腦血管畸形、腦出血、顱內(nèi)腫瘤［1-2］，但多數(shù)開顱手術(shù)實(shí)施后易發(fā)生嚴(yán)重腦水腫，若護(hù)理措施不夠合理，延誤治療時機(jī)，可能導(dǎo)致患者發(fā)生不可逆昏迷［3-4］，甚至引發(fā)死亡。本文對我院收治的42例顱腦術(shù)后嚴(yán)重腦水腫患者的護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012-03—2014-03收治于我院的42例顱腦術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重腦水腫患者，均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)。排除嚴(yán)重精神障礙、護(hù)理過程中死亡患者。隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組21例。觀察組男15例，女6例；年齡18～70歲，平均（42.9±4.6）歲；硬膜下血腫10例，硬膜外血腫6例，腦內(nèi)血腫5例；護(hù)理前GCS評分3～8分。對照組男14例，硬膜外血腫6例，腦內(nèi)血腫4例；護(hù)理前GCS評分3～8分。2組患者性別、年齡、護(hù)理前GCS評分等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，如生命體征監(jiān)測、病情觀察、用藥護(hù)理、引流護(hù)理、病房護(hù)理等。觀察組采取強(qiáng)化護(hù)理措施，具體如下：（1）生命體征強(qiáng)化監(jiān)測護(hù)理：除對患者四大生命體征嚴(yán)密監(jiān)測外，同時應(yīng)注意患者的瞳孔及意識變化，可通過口腔護(hù)理、觀察吞咽反射及躲避動作獲取患者意識狀況，觀察患者對刺激的防御反應(yīng)、各種病理及生理反射，同時注意對患者的皮膚變化加強(qiáng)觀察，并做好詳細(xì)記錄，如有任何異常及時報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后6h應(yīng)注意患者的體位護(hù)理，予以平臥位而頭偏向一側(cè)，給予患者低流量吸氧并注意保暖［5-6］。（2）引流管護(hù)理：加強(qiáng)引流管狀態(tài)的監(jiān)察，如引流管內(nèi)液體劑量、性狀、各類導(dǎo)管連接狀態(tài)，觀察是否有松動、移位、脫落等，若有異常及時處理，保證引流管通暢。其次，腦室引流管的位置應(yīng)處于患者頭部上方20cm，硬膜外、硬膜下、引流管等應(yīng)保持在頭部以下的區(qū)域。對于患者敷料護(hù)理，應(yīng)保持干燥，若有滲透及時上報(bào)醫(yī)生。可適當(dāng)抬高床頭促進(jìn)靜脈血回流，減少引流液分泌。拔管后加強(qiáng)敷料護(hù)理，指導(dǎo)患者勿大力咳嗽、用力排便，防止顱內(nèi)高壓造成腦脊液滲出而引發(fā)感染。（3）呼吸道護(hù)理：顱腦術(shù)后患者大部分表現(xiàn)為昏迷、吞咽、咳嗽反射消失和遲鈍。昏迷、嘔吐、口腔分泌物、舌后墜以及顱底骨折引起血性腦脊液等吸入肺部，易出現(xiàn)誤吸和呼吸道梗阻，對通氣功能造成較嚴(yán)重的影響。另外，部分患者的胸廓完整性受到破壞，血?dú)庑貕浩确谓M織，氣體交換受到影響，從而加重腦水腫、腦缺氧，腦血管擴(kuò)張從而增高顱內(nèi)壓，導(dǎo)致腦損害加重，還會使重要臟器缺氧，導(dǎo)致功能障礙，引發(fā)多器官功能衰竭。在控制肺損傷時對誤吸進(jìn)行有效預(yù)防是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采用氣管插管可降低誤吸引起的呼吸功能不全，對于昏迷長期不醒患者可進(jìn)行氣管切開或氣管內(nèi)插管，使呼吸道疏通，防止窒息。對于輕度意識障礙患者可予以咳痰指導(dǎo)，并協(xié)助患者翻身、拍背，必要時霧化吸入排痰。（4）心理護(hù)理及健康宣教：術(shù)后嚴(yán)重腦水腫會造成患者極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，應(yīng)向患者細(xì)心講解治療成功案例，或聯(lián)系成功治療后的患者到院內(nèi)現(xiàn)身說法，提高患者治療信心。在健康宣教方面，應(yīng)針對該病相關(guān)知識、手術(shù)治療重要性、術(shù)后飲食、術(shù)后心理保健等開展教育，讓患者全面了解疾病與治療的同時加強(qiáng)術(shù)后自我保健。（5）其他護(hù)理強(qiáng)化措施：對于意識不清醒，因病情所致煩躁不安而有軀體癥狀表現(xiàn)的患者可予以適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物注入，同時加強(qiáng)防跌床護(hù)理，可于床旁加設(shè)床欄，必要情況下使用約束帶。其次，應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)激性潰瘍護(hù)理，但患者發(fā)生躁動、腹脹、尿量明顯下降，應(yīng)檢查患者是否有消化道出血，檢測患者胃液pH值，若pH值＜3.5應(yīng)使用胃酸抑制劑，盡可能不使用皮質(zhì)激素。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理滿意度以問卷調(diào)查形式分為非常滿意、較滿意、不滿意。GCS評分（格拉斯哥昏迷量表評分）［7］＞14分為無昏迷，13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。以HAMD量表評價患者抑郁程度［8］，＜8分為無抑郁，8～20分為輕度抑郁，20～35分為中度抑郁，＞35分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組護(hù)理滿意度對比［n（%）］

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度 由表1可見，觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組 HAMD 及 GCS 評分比較 由表2可見，觀察組出院時HAMD評分顯著低于對照組，護(hù)理后GCS評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組HAMD量表評分與GCS評分比較 （±s）

表2 2組HAMD量表評分與GCS評分比較 （±s）

組別 n 出院時HAMD評分GCS評分護(hù)理前 護(hù)理后21 14.5±0.7 5.6±1.2 14.2±0.3對照組21 20.3±1.6 5.8±1.1 11.6±1.4 t值觀察組15.219 0.563 8.322 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

顱腦術(shù)后患者大部分表現(xiàn)為昏迷、吞咽、咳嗽反射消失和遲鈍，且術(shù)后易發(fā)生腦水腫，嚴(yán)重腦水腫是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。因此，臨床強(qiáng)化對該類病癥患者的護(hù)理，對患者的生命安全有積極意義。其次，多數(shù)患者治療達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)后出院，仍存有心理負(fù)性情緒，多數(shù)為急性發(fā)病時造成的心理恐慌、焦慮，出院后仍保持負(fù)性情緒而無法得到有效緩解時，對患者的生活質(zhì)量造成極為不利影響，故加強(qiáng)心理護(hù)理、健康宣教等可以降低患者負(fù)性情緒，利于改善患者生活質(zhì)量，同時可提高護(hù)理滿意度。本文結(jié)果表明，強(qiáng)化護(hù)理的觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，說明心理護(hù)理具有重要意義。從強(qiáng)化臨床護(hù)理看，觀察組護(hù)理后GCS評分顯著高于對照組，說明強(qiáng)化護(hù)理對促進(jìn)患者清醒亦具有較好效果。因此，臨床強(qiáng)化護(hù)理對保證顱腦術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重腦水腫患者的生命安全有重要作用，同時對降低患者心理負(fù)性情緒、提高治療信心、提升護(hù)理質(zhì)量有積極作用。

［1］王敏，羅彬，陳占梅，等.高原地區(qū)急性喉炎患兒繼發(fā)腦水腫或肺水腫的救治與護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（6）：35-37.

［2］劉文艷，殷桂春，軋春梅，等.慢加急性肝衰竭相關(guān)腦水腫的護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（21）：153-154.

［3］趙生英.15例重癥高原腦水腫的護(hù)理［J］.青海醫(yī)藥雜志，2012，42（6）：52-53.

［4］高承峰.對高血壓腦出血患者急性腦水腫的護(hù)理體會［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（8）：72.

［5］Jayakumar AR，Ruiz-Cordero R，Tong XY，et al.Brain edema in acute liver failure：Role of neurosteroids［J］.Archives of Biochemistry and Biophysics，2013，536（2）：171-175.

［6］Gao B，Liu FL，Zhao B，et al.Association of degree and type of edema in posterior reversible encephalopathy syndrome with serum lactate dehydrogenase level：Initial experience［J］.European Journal of Radiology，2012，81（10）：2 844-2 847.

［7］Saha BN，Ray N，Greiner R，et al.Quick detection of brain tumors and edemas：A bounding box method using symmetry［J］.Computerized Medical Imaging and Graphics，2012，36 （2）：95-107.

［8］Artzi M，Aizenstein O，Jonas-Kimchi T，et al.FLAIR lesion segmentation：Application in patients with brain tumors and acute ischemic stroke［J］.European Journal of Radiology，2013，82（9）：1 512-1 518.

（收稿2014-04-28）

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1673-5110（2015）03-0136-02