承德市2003年至2013年冷沉淀使用情況調查

承德市2003年至2013年冷沉淀使用情況調查

王翠珩,馬艷紅

(河北省承德市中心血站，河北承德067000)

摘要：目的：通過調查2003年至2013年冷沉淀的臨床使用情況及增長幅度，分析臨床需求狀況，合理制定制備計劃，保證臨床供應。方法:統計2003年至2013年間承德市中心血站冷沉淀的發放數量，各級醫院的用量分布情況。結果：連續10年間我站的冷沉淀發出量均以年增長率44.19%速度攀升，兩家三級甲等醫院的用量占11年總用量的73.54%。結論：冷沉淀的使用量還將繼續增長，血站在保證血液安全的同時研究制定冷沉淀庫存管理模式，既能保障臨床供應，又最大限度控制過期報廢；而臨床醫生則應嚴格掌握輸血指征，盡量降低輸血風險。

關鍵詞：冷沉淀凝血因子；各級醫院；調查

文章編號：1006-6223(2015)12-2101-03

文獻標識碼：B

冷沉淀凝血因子(以下簡稱冷沉淀)是指采用特定的方法將在保存期內的新鮮冰凍血漿(FFP)在1~6℃條件下融化后，分離出大部分血漿，將剩余的冷不溶解物質在1h內速凍成固態的成分血[1]，于-20℃以下保存，有效期自采血之日起一年。輸用前在37℃條件下融化后，4h內盡快輸完，不可重新凍存。筆者通過對2003年至2013年我市冷沉淀使用情況進行調查，分析10年間冷沉淀不斷攀升原因及未來增長趨勢，為制定冷沉淀制備計劃提供有力依據，以滿足臨床不斷增長的臨床需求。

1資料與方法

1.1一般資料：2003年1月至2013年12月，共發出冷沉淀12679U，按照400mL全血分離出200mL血漿，制備1袋冷沉淀為1U計算。

1.2方法：運用唐山現代血站管理系統5.0軟件成品庫管理系統，自2003年開始，按年度統計冷沉淀的出庫量及血型分布情況，各級醫院冷沉淀臨床使用資料，并進行對比分析。

2結果

表1　2003年至2013年冷沉淀發放數量及血型分布統計(U)

2.2臨床醫院冷沉淀使用分布及增長趨勢，見表2。

表2　2003年至2013年各級醫院冷沉淀使用情況統計表U(/%)

2.2.1臨床醫院冷沉淀使用分布：10年間冷沉淀的使用主要集中在兩家三級醫院，用量達到9324U，占總發放量的73.54%，二級醫院用量相對較少，而一級醫院沒有用血，這與醫療資源的配備及醫院診療水平有關。

2.2.2臨床醫院冷沉淀使用增長趨勢見圖1,冷沉淀的用量增長都是從2006開始的,三級醫院的用量增長較快，而二級醫院的增長比較平緩，這種情況持續到2010年，自2011年開始其增幅比例與三級醫院平行，這表明冷沉淀使用在逐漸推廣，臨床醫生對冷沉淀的適應癥和療效以及使用新進展的接受需要一定時間。

圖12003年至2013年各級醫院冷沉淀使用增長趨勢圖(U)

3討論

3.1冷沉淀用量持續增加的因素：①成分輸血的推廣及臨床用血量的急劇增長，導致冷沉淀產品的剛性需求及使用量也隨之增長[3]。②通過幾年來成分輸血知識的普及臨床實際應用，其療效逐漸被臨床醫生認可。③冷沉淀含有豐富的第Ⅷ因子、纖維蛋白原、血管性血友病因子(Von Willebrand因子，vWF)、第XⅢ因子以及纖連蛋白等成分[4]，除了治療血友病甲(HA)以及FⅧ、vWD、Fg、FXⅢ缺乏[5]；還擴展到其他多種疾病，如治療多發性創傷、深度燒傷、手術創傷、腫瘤手術、黏膜和皮膚病、彌漫性血管內凝血等[6]，在肝移植手術中改善患者凝血功能，減少術中大出血的風險，提高患者生存率；用于新生兒顱內出血、角膜疾病、糖尿病足治療；用于產科DIC的搶救成功率高；如今冷沉淀的臨床應用已經成為醫學界的研究熱點，被廣泛用于臨床治療。因此冷沉淀的臨床需求日益增大。④醫療保障體制的逐漸完善，新農合的開展，使看得起病的人越來越多，就診患者激增。

3.2冷沉淀使用中存在的問題及解決方法：①冷沉淀往往需要多人份、大劑量使用，這也增大了經血傳播疾病和白細胞系統同種免疫的發生頻率，在國外，冷沉淀正在被逐漸淘汰，代之的是單一凝血因子的濃縮制劑或者基因重組產品，這些產品效果普遍好于冷沉淀，但是成本較高[5]，在發展中國家推廣還需要時間，目前廣泛采用的仍然是輸注冷沉淀，這就要求血站方面嚴把血液檢測質量關，最大程度避免輸血性傳播疾病的風險，建立低危固定獻血者隊伍，降低傳染病檢測“窗口期”的發生幾率,另外可采用病毒滅活的方法減少感染；對于臨床用血方面，醫生要嚴把用血關，嚴格掌握輸血適應癥及輸血原則，能不輸就不輸，盡量減少輸血次數，以減低輸血風險。②冷沉淀制備的多少不僅取決于臨床用量，還受到其制備原料新鮮冰凍血漿的限制，由于新鮮冰凍血漿的制備條件是將采集后儲存于冷藏環境中的全血，在6~8h內將血漿分離出并速凍呈固態，這就要求采血后及時將血液送回站內加工處理，才能保證冷沉淀的質量。而我市地處山區地域面積較廣，采血車往返距離較遠，在沒有集中采血的情況下，采血6~8h內制備鮮漿難度較大。為保障冷沉淀的供應，我站研究制訂了新鮮冰凍血漿和冷沉淀的庫存管理模式，即A、B、O、AB各型冷沉淀庫存量分別為70U，新鮮冰凍血漿(200mL/袋)加冷沉淀分別為210U，保持冷沉淀隨發隨補的動態平衡，新鮮冰凍血漿的庫存補充除市區內捐血屋常規采集外，根據用量多少隨時通知采血科室調配其他車組采集補充。通過上述方法既能保障冷沉淀的臨床供應，又最大限度控制過期報廢。

參考文獻:

[1]全血及成分血質量要求[J].(GB18469-2012):3.

[2]李雅靜，常纓.石家莊市各級醫院冷沉淀使用情況調查分析[J].河北醫藥，2013，11(35):3321~332.

[3]陸祝選，鐘春平，李彬.冷沉淀在南寧市各級醫院使用情況的調查分析[J].臨床血液學雜志，2001,10(24):609~610.

[4]王培華.輸血技術學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2003.34~35.

[5]何子毅，田兆嵩.冷沉淀的臨床應用[J].中國輸血雜志，2008，21(12)986~988.

[6]高春梅.冷沉淀在大量失血患者治療中的應用[J].中國醫學創新，2011,8(31):42~43.