中西醫結合治療小兒慢性咳嗽的臨床研究

中西醫結合治療小兒慢性咳嗽的臨床研究*

李華，李頡

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通訊作者：E-mail:lynnjean@126.com

(上海市兒童醫院/上海交通大學附屬兒童醫院中醫科,上海200040)

摘要：目的：通過臨床和實驗研究探討肺脾同治法治療小兒慢性咳嗽(痰濕阻肺證)的臨床療效，旨在探討中西醫結合治療兒童慢性咳嗽的臨床療效。方法:按標準選擇小兒慢性咳嗽(慢性咳嗽型)40例，采用簡單隨機法分為治療組和對照組，治療組加用中藥治療，觀察兩組臨床療效。結果:①兩組患兒治療前后中醫臨床療效比較(P<0.05)，有統計學意義。②治療組患兒中醫證候積分顯著降低(P<0.05)，對照組患兒中醫證候積分與治療前比較(P>0.05)，無統計學意義。兩組治療前后中醫證候積分積分比較(P<0.05)，有統計學意義。③兩組患兒治療前后肺功能比較，治療組與對照組治療前后均有統計學意義(P<0.05)。結論:中西醫結合治療兒童慢性咳嗽療效明顯優于單純西藥治療。

關鍵詞：小兒慢性咳嗽；肺脾同治法；痰濕阻肺證

文章編號：1006-6223(2015)12-1965-03

基金項目：*上海市科學技術委員會(中醫)引導類項目，(編號：14401933300)

文獻標識碼：B

小兒慢性咳嗽一般是指反復咳嗽時間超過4周，以咳嗽為主要或惟一的臨床表現，胸部X線片未見明顯異常者[1]，中醫又稱“久咳”。咳嗽是一種保護性反射，但長期頻繁的咳嗽會給機體帶來不適。近年來隨著環境和氣候的變化，慢性咳嗽的發病率有上升的趨勢，臨床上亦缺乏特異性實驗室檢測指標，若因其他潛在疾病所致咳嗽，則誤診誤治率較高，長期不愈可導致其他并發癥，嚴重影響小兒的生長發育。中醫學認為，小兒久咳與五臟六腑有密切關系。筆者通過長期的臨床實踐和療效觀察，應用中西醫結合治療慢性咳嗽取得明顯的療效。

1資料與方法

1.1診斷標準

1.1.1西醫診斷標準:符合2013年中華醫學會兒科分會呼吸學組慢性咳嗽協作組制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》進行診斷[2]。

1.1.2中醫辨證標準:符合國家中醫藥管理局1998年《中醫病證診斷療效標準》[3]辯證為痰濕阻肺型。主證：①反復咳嗽；②咯吐痰涎。次證：①痰白清稀；②神乏納呆；③面色少華；④便秘或泄瀉；⑤舌淡苔白或白膩；⑥脈滑。具備主證①、②及次證三項者為選擇病例。

1.2納入標準和排除標準:①納入標準：年齡1~12歲，性別不限；符合西醫慢性咳嗽的診斷標準；符合中醫咳嗽(痰濕阻肺證)的辨證診斷。②排除標準：不符合西醫慢性咳嗽的診斷標準及中醫痰濕阻肺證咳嗽；有其他嚴重并發癥者。

1.3一般資料:所有病例均來自2014年6月至2015年1月上海市兒童醫院門診的慢性咳嗽(痰濕阻肺型)患兒，采用簡單隨機方法將患兒分為治療組22例和對照組20例。

1.4治療方法:對照組(西藥組)：結合患者病因對癥常規用藥。根據慢性咳嗽的不同病因選擇糖皮質激素、抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑或抗菌藥物治療。治療組在西醫常規用藥基礎上結合中藥治療。中藥組成：六君子湯合三拗湯為主基本方加減(潞黨參6g、炒白術9g、化橘紅6g、法半夏6g、白茯苓9g、炙麻黃3g、苦杏仁9g、生甘草3g)。水煎服，每日一劑，每日二次。根據病情可隨癥加減，如咽紅腫痛，加射干；喘甚痰多者，加葶藶子瀉肺平喘；大便秘結者加瓜蔞仁、萊菔子、炒枳實潤腸通便；兼有血瘀者，當加桃仁、當歸、郁金、赤芍等行氣活血藥等。療程2周，2周結束后評定療效。

1.5觀察項目及方法

1.5.1中醫療效標準：符合衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中療效判定標準。臨床痊愈：咳嗽基本消失。臨床證候積分減少≥95%。顯效：咳嗽癥狀明顯好轉，由重度轉為輕度。臨床證候積分減少≥70%。有效：咳嗽好轉，由重度轉為重度，或中度轉為輕度。臨床證候積分減少≥30%。無效：咳嗽無明顯改善或加重。臨床證候積分減少不足30%。

1.5.2肺功能測定：分別于治療前后測量所有患兒的肺功能值，比較兩組患兒的肺功能變化情況。

2結果

2.1中醫臨床療效:不同組別治療前后比較，治療組患兒有效率95.45%，對照組患兒有效率66.67%，兩組患兒治療前后中醫臨床療效比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療后中醫臨床療效比較

P<0.05，兩組治療后療效比較有統計學意義

表2　兩組治療前后中醫證候積分值比較

2.2中醫證候積分：兩組治療前中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P<0.05)。不同組別治療前后比較，治療組治療前后臨床證候積分有明顯變化(P<0.05)，有統計學意義，對照組治療前后證候積分統計P>0.05無意義。兩組治療前后比較P<0.05，有統計學意義，見表2。

2.3肺功能：兩組治療前肺功能比較無統計學意義(P>0.05)。不同組別治療前后比較，兩組治療前后肺功能比較有統計學意義(P<0.05)。兩組間比較無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　兩組治療前后肺功能比較

3討論

祖國醫學把兒童慢性咳嗽歸屬于“久咳”“頑固性咳嗽”、“臟咳”概念。中醫認為病變主要在肺，但與其他臟腑包括心、肝、脾、胃、腎等亦密切相關。由于小兒形氣未充，衛外功能較差，易為六淫之邪侵襲，導致肺失宣肅，導致咳嗽。外邪戀肺，日久不愈，耗傷正氣導致臟腑功能失調，肺脾二臟受損[4]，發為內傷咳嗽，是病起源于肺，或系他臟先病，累及于肺，病屬本虛標實，是以標實為主的實證[5]，現代醫學認為由于小兒呼吸道管腔相對狹窄，肺彈力組織發育不健全，纖毛運動差，所以小兒呼吸道易受感染，頑痰未除，正氣耗傷，復感外邪，則久咳遷延難愈。慢性咳嗽多屬內傷咳嗽，誘發因素為外感風邪，肺失宣降為其主要的發病機理。久咳不愈，肺氣不宣，則濕聚生痰，痰濕為病理產物，若病情加劇，可發生喘變。治療以扶正祛邪為原則，止咳為標，使邪去正安，痰去咳止[6]，對久咳小兒進行辨證施治則療效顯著[7]。

由于稚陰稚陽之體，有“脾常不足，肺常虛”的生理特點，臨床上由于小兒臟腑功能尚未發育完善，而以肺脾兩臟較為突出。外邪襲肺，宣降失職，若失治誤治，日久不愈，耗傷正氣，復感外邪，致使小兒久咳不愈，常傷及脾臟，水谷不能化為精微以生肺金，釀液成痰，導致久咳不愈，所謂“脾為生痰之源”也。久咳治肺不愈，宜先治脾土，培土以生肺金。所謂“欲治其咳，首當健脾”，在治療小兒久咳的同時，兼顧小兒脾常不足的體質，治肺同時適加益氣健脾之品，以杜絕生痰之源，即培土生金法，增強機體抗病能力，防止邪戀不解，久咳不去之弊。現代研究表明，一些健脾益氣中藥能提高機體的抗感染能力，促進修復，增強免疫功能。

本研究根據中醫“整體觀”、“天人相應”理論，以“百病以胃氣為本”為學術思想，認為小兒慢性咳嗽發作的機理主要責之于久病多虛，肺脾氣虛，肅降無權，痰濕阻肺，氣逆而上引起咳嗽。本研究以六君子湯合三拗湯為基本方，應用肺脾同治法治療小兒痰濕阻肺型慢性咳嗽取得了很好的臨床療效。六君子湯源于宋·《校注婦人良方》，功效健脾燥濕、運脾化痰，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，患者或稟賦不足或用藥不當導致正氣虛弱，痰飲內伏，損傷脾胃，痰濕內生，影響肺氣宣肅而久咳不已。若新感引動伏邪，病情反復加重。故配合宋·《太平惠民和劑局方》三拗湯宣降肺氣，則氣順痰消，此即宣肺可助運脾除濕。諸藥合用，既宣又降，肺脾同治，共奏益氣健脾，宣肺化痰之功。全方以脾胃論治，肺脾同調治療慢性咳嗽痰濕阻肺證綜合治療病證結合的方案，以扶正為主，兼以宣肺化痰，體現了中醫從整體觀念出發，“異病同治”、“治病求本”的治療原則。

參考文獻:

[1]丁國芬，萬偉琳.小兒慢性咳嗽[J].國外醫學兒科學分冊，1995，22(1)：15~18.

[2]中華醫學會兒科分會呼吸學組慢性咳嗽協作組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J].中華兒科雜志，2013，52(3):184~189.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1998.286~287

[4]陳祺.小兒久咳從肝論治之體會[J].浙江中醫學院學報,2001，25(2):33~34.

[5]郝小萍.宣肺泄熱化痰消食法治療小兒久咳[J].實用醫學雜志，1999，15(10):839~840.

[6]蔣吉林，李承珍．中醫辨證治療頑固性咳嗽1655例[J].河北中醫，2002；24(3)：177~179.

[7]董愛峰，張效林.辨證治療兒童外感久咳62例觀察[J].實用中醫藥雜志，2000，16(9)：8~9.