百草枯中毒的急救與影響預(yù)后的因素分析

孟成金

云南省保山市第一人民醫(yī)院，云南保山678000

百草枯中毒的急救與影響預(yù)后的因素分析

孟成金

云南省保山市第一人民醫(yī)院，云南保山678000

目的分析研究百草枯中毒患者預(yù)后相關(guān)因素以及急救措施。方法整群選取2013年10月—2014年12月在該院接收的患有百草枯中毒的患者一共有72例，對72例患者采取及時、有效的急救措施，對其急救效果以及影像預(yù)后因素給予分析研究。結(jié)果72例患者采取血液灌流以后的血漿百草枯濃度明顯低于血液灌流之前（P＜0.05）；血液灌流以后的SOD活力明顯高于血液灌流之前（P＜0.05）；病死組的首次血液灌流時間要比存活組晚（P＜0.05）；病死組患者服用百草枯劑量明顯高于存活組（P＜0.05）；病死組患者就診時間明顯要比存活組晚（P＜0.05）；病死組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于存活組（P＜0.05）；就診時間以及首次血液灌流時間越早，服用毒物劑量越小，其生存時間就越長。結(jié)論百草枯中毒患者的預(yù)后受到各種各樣因素的影響，可是最為主要的因素包括有首次血液灌流時間、服用毒物劑量以及就診時間三種。所以，百草枯中毒一定要早期采取治療，使臨床病死率明顯減少，使患者生存質(zhì)量明顯提高，具有臨床推廣價值。

百草枯中毒；急救；預(yù)后；因素

PQ（百草枯）是一種高效能的非選擇性接觸類型除草劑，對人畜均有非常大的毒性，誤服或者自行服用會導(dǎo)致急性中毒，已經(jīng)成為農(nóng)藥中毒導(dǎo)致死亡最為常見因素。根據(jù)相關(guān)報道表明，成年人致死量為20%水溶液5～15 mL。目前，對百草枯中毒主要采取洗胃、HP（血液灌注）、導(dǎo)瀉、抗氧化以及利尿等，可以取得明顯的治療效果，使臨床死亡率明顯減少，可是對預(yù)后的相關(guān)報道較少[1]。該研究整群選取2013年10月—2014年12月在該院接收的患有百草枯中毒的患者一共有72例，對72例患者采取及時、有效的急救措施，對其急救效果以及影像預(yù)后因素給予分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院接收的患有百草枯中毒的患者一共有72例，當(dāng)中男性12例，女性30例。年齡在11～74歲，平均年齡為（35.9±7.2）歲，72例患者全部為自行服用或者誤服百草枯溶液中毒，中毒劑量為10～250 mL，平均中毒劑量為(53.7±46.4)mL。就診時間在15 min～7 h，平均就診時間為(3.1±2.4)h，72例患者進(jìn)入醫(yī)院以后全部實(shí)施血液灌流，死亡一共有27例（64.29%），存活一共有15例（35.71%）。

1.2臨床急救措施

1.2.1 基礎(chǔ)治療72例患者在進(jìn)入醫(yī)院以后馬上實(shí)施洗胃，采取大量清水30 000～50 000 mL進(jìn)行洗胃，同時在洗胃以后采取硫酸鎂100 mL進(jìn)行導(dǎo)瀉，采取口服方式。采取吸附劑30%漂白土、20%活性炭分別為150 mL交替胃管注入。另外，在初期應(yīng)該對患者采取甲波尼龍、普萘洛爾以及環(huán)磷酰胺等，可以有效預(yù)防和抑制肺纖維化的出現(xiàn)。呋塞米40～60 mg，采取靜注方式，加速腎臟對毒素的排泄[2]。

1.2.2 血液灌流該研究72例患者全部在進(jìn)入醫(yī)院以后在病床旁邊進(jìn)行血液灌流治療，在臨床手術(shù)過程當(dāng)中采取肝素抗凝，采取中心靜脈穿刺，血液流動量每分鐘150～200 mL，血液灌流時間在2～2.5 h。其中16例患者采取多次血液灌流，26例患者采取單次血液灌流[3]。

1.3 臨床評價指標(biāo)

①血漿百草枯濃度測定：血清樣品和20%三氯乙酸根據(jù)體積比例6：1搖晃均勻，以每分鐘4 000 r離心10 min，抽取上清液，以同一種方法處理的正常血清進(jìn)行參照，在257 nm處給予紫外測定，對血液藥物濃度給予測定[4]；②對42例病人就診時間、首次灌流時間、服用毒物劑量給予詳細(xì)記錄，同時給予觀察；③對臨床并發(fā)癥發(fā)生率給予詳細(xì)記錄；④SOD活力測定：根據(jù)SOD測試盒說明書進(jìn)行操作，對每位病人血液灌流之前和以后樣品血清當(dāng)中的SOD活力給予測定[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采取SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PH治療前后血漿百草枯濃度以及SOD活動情況對比

血液灌流以后的血漿百草枯濃度明顯低于血液灌流之前（P＜0.05；t=3.541）；血液灌流以后的SOD活力明顯高于血液灌流之前（P＜0.05；t=19.637），見表1。

表1 PH治療前后血漿百草枯濃度以及SOD活動情況對比

表1 PH治療前后血漿百草枯濃度以及SOD活動情況對比

注：和治療之前對比，*P＜0.05。

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2.2 影響預(yù)后因素分析

臨床結(jié)果顯示，病死組的首次血液灌流時間要比存活組晚（P＜0.05；t=3.812）；病死組患者服用百草枯劑量明顯高于存活組（P＜0.05；t=16.247）；病死組患者就診時間明顯要比存活組晚（P＜0.05；t=2.954），見表2。

表2 服用毒物劑量、首次血液灌流時間以及就診時間對患者預(yù)后的影

表2 服用毒物劑量、首次血液灌流時間以及就診時間對患者預(yù)后的影

注：和病死組對比，*P＜0.05。

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2.3 并發(fā)癥對患者預(yù)后的影響

臨床結(jié)果顯示，病死組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于存活組（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥對患者預(yù)后的影響[n(%)]

2.4 就診時間、首次血液灌注時間、服用毒物劑量與死亡時間的關(guān)系

臨床結(jié)果顯示，就診時間以及首次血液灌流時間越早，服用毒物劑量越小，其生存時間就越長，見表4。

表4 就診時間、首次血液灌注時間、服用毒物劑量與死亡時間的關(guān)系

表4 就診時間、首次血液灌注時間、服用毒物劑量與死亡時間的關(guān)系

注：和第一組對比，*P＜0.05；與第二組對比，#P＜0.05。

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3 討論

3.1 服毒劑量與就診時間

百草枯通過口服方式吸收迅速，因?yàn)槿狈μ匦Ы舛緞虼耍獙⒍疚锿耆宄瑢本瘸晒ζ鸬椒浅Ｖ匾淖饔谩τ诳诜卸緛碚f，就診時間以及洗胃時間越早，其預(yù)后越好[6]。

3.2 首次灌流時間與次數(shù)

PH的早與晚和病人存活率有密切關(guān)系。血液灌流時間越早，死亡率越低。然而多次灌流雖然能夠使患者存活時間延長，可是對患者預(yù)后沒有明顯改善。

3.3 并發(fā)癥

百草枯能夠造成人體多個重要器官和組織損傷，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致各個功能衰竭。并發(fā)癥發(fā)生率高低以及受累器官數(shù)目對患者預(yù)后具有非常大的影響。

3.4 SOD活力

大多數(shù)患者在血液灌流以后SOD活力明顯增高。隨著血漿當(dāng)中百草枯濃度逐漸降低，產(chǎn)生的氧自由基會明顯減少，進(jìn)而使SOD活力明顯升高。少數(shù)患者在血液灌流以后SOD活力呈現(xiàn)下降趨勢，這也許是因?yàn)榘俨菘菹蛳噜徑M織分布速度相對比較快，然而再一次從組織當(dāng)中回到血液當(dāng)中的速度明顯下降。然而PH卻無法將組織當(dāng)中得到毒物徹底清除。該研究結(jié)果顯示，血液灌流以后的血漿百草枯濃度明顯低于血液灌流之前（P＜0.05；t=3.541）；血液灌流以后的SOD活力明顯高于血液灌流之前（P＜0.05;t=19.637）；病死組的首次血液灌流時間要比存活組晚（P＜0.05）；病死組患者服用百草枯劑量明顯高于存活組（P＜0.05）；病死組患者就診時間明顯要比存活組晚（P＜0.05）；病死組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于存活組（P＜0.05）；就診時間以及首次血液灌流時間越早，服用毒物劑量越小，其生存時間就越長，和上述相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果大致相同。由于該試驗(yàn)病例數(shù)相對較少，尚還需要大量的試驗(yàn)樣本，因此，需要進(jìn)一步的深入研究。

總之，百草枯中毒患者的預(yù)后受到各種各樣因素的影響，可是最為主要的因素包括有首次血液灌流時間、服用毒物劑量以及就診時間三種。

[1]王玉英,門方利,丁超,等.血液灌流改善百草枯中毒患者肺組織損傷的臨床研究[J].中國血液凈化,2006,5(6)：301-335.

[2]張玲,營向東,金立元,等.百草枯中毒后大鼠血清心肌肌鈣蛋白N的檢測及分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2007(2)：99-100.

[3]劉鵬,何躍忠,王浩春,等.急性百草枯中毒患者預(yù)后影響因素的研究[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2011,29(3)：212-215.

[4]許鳴華,張海,松梁偉,等.百草枯中毒氧自由基的變化及血液灌流的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2008,10(2)：4-5.

[5]李春鳳,郭小剛,張平,等.百草枯中毒與內(nèi)皮素及氧自由基關(guān)系的研究[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(16)：3078-3079.

[6]樊均明,張維明,李克儒,等.影響百草枯中毒預(yù)后的因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(2)：122-124.

Analysis of the Emergency Treatment and Factors Affecting the Prognosis of Paraquat Poisoning

MENG Cheng-jin
The First People′s Hospital of Baoshan,Baoshan,Yunnan Province,678000 China

ObjectiveTo analyze and study the emergency treatment and factors affecting the prognosis of paraquat poisoning patients.Methods72 cases with paraquat poisoning admitted in our hospital from October 2013 to December 2014 were selected.All the patients were given timely effective emergency treatment.And the results of emergency treatment and factors affecting the prognosis were analyzed and studied.ResultsAfter blood perfusion,the plasma paraquat concentration was much lower than that before blood perfusion(P＜0.05);the activity of SOD was significantly higher than that before blood perfusion(P＜0.05).The first blood perfusion time of the death group was later than that of the survival group(P＜0.05).Patients in the death group took much more paraquat dose than those in the survival group(P＜0.05).The survival group visited hospital much earlier than the death group(P＜0.05).The death group had much lower incidence of complications than the survival group(P＜0.05).The earlier visiting time and first blood perfusion time,and smaller paraquat dose,the longer survival time would be.ConclusionMany factors can affect the prognosis of paraquat poisoning,and the main factors are first blood perfusion time,dose of paraquat and visiting time.Paraquat poisoning needs to be treated early,which can significantly reduce the mortality,improve the quality of life with the value of clinical promotion.

Paraquat poisoning;Emergency treatment;Prognosis;Factor

R59

A

1674-0742（2015）11（a）-0018-03

2015-08-07）

孟成金(1975-)，男，云南騰沖人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)方面的工作。