復雜髖臼骨折的手術治療

孫 嶸，劉克廷，武紹剛

云南省曲靖市第一人民醫院骨一科，云南曲靖655000

復雜髖臼骨折的手術治療

孫 嶸，劉克廷，武紹剛

云南省曲靖市第一人民醫院骨一科，云南曲靖655000

目的探討復雜髖臼骨折的手術治療效果。方法隨機選取2011年2月—2014年2月該院收治的復雜髖臼骨折患者60例，隨機分成兩組，觀察組在進行充分影像學分析,最佳手術時機采用前后聯合入路手術，對照組貽誤了最佳手術治療時機。結果觀察組的各項指標都高于對照組（P＜0.05）。結論對復雜髖臼骨折患者在最佳手術時機采用手術治療，能夠提升患者的療效。

復雜髖臼骨折；手術治療；效果

復雜髖臼骨折屬于臨床上比較常見的嚴重性創傷，而且它的解剖位置比較特殊，患者的骨折類型比較復雜，實施手術治療復位以及內固定的手術難度相對較大，影響患者治療效果的具體因素相對較多[1]。該研究隨機選取2011年2月—2014年2月該院收治的復雜髖臼骨折患者60例作為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于隨機選取該院收治的復雜髖臼骨折患者60例，隨機分成觀察組和對照組兩組。觀察組30例，男性18例，女性12例，年齡在25～59歲之間，平均年齡為（41.1±2.9）歲；從骨折原因來看，屬于重物砸傷的患者有6例，屬于車禍傷的患者有8例，屬于高處墜落傷的患者有16例。骨折均為新鮮閉合骨折，骨折根據Letoumel Judet分型標準進行分類，屬于T形骨折的患者有11例，屬于雙柱骨折伴前壁或后壁骨折的患者有12例，屬于橫行骨折7例；對照組30例，男性19例，女性11例，年齡在26～60歲之間，平均年齡為（41.0±3.5）歲；從骨折原因來看，屬于重物砸傷的患者有7例，屬于車禍傷的患者有9例，屬于高處墜落傷的患者有14例。骨折根據Letoumel Judet分型標準進行分類，屬于T形骨折的患者有11例，屬于雙柱骨折伴前壁或后壁骨折的患者有12例，屬于橫行骨折7例；兩組患者在性別、年齡以及骨折類型等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

觀察組在進行充分影像學分析以及最佳手術時機采用前后聯合入路手術治療方法進行治療，對照組在患者合并顱腦或胸腹部損傷因積極治療合并傷情況下而貽誤了最佳手術治療時機的情況下于傷后2～3周后實施前后聯合入路手術治療。所有手術治療患者都實施前后聯合入路的手術治療，所有患者在手術治療之前都實施常規的骨盆閉孔斜位、骨盆前后位以及骨盆髂骨斜位檢查，全部患者進行骨盆CT掃描檢查。觀察組患者在受傷后第一周全麻下實施手術治療，患者均采用“漂浮”體位，即軀體不固定，患側在上的側臥位，斜仰臥位進行前路髂腹股溝入路操作，斜俯臥位進行K-L入路操作。根據骨折情況決定是先行前側入路還是先行后側入路。我們通常選擇骨折移位明顯一側先行手術。通過前路聯合手術入路充分顯露骨折部，對骨折涉及髖臼頂需復位固定時經后路行股骨大粗隆截骨以清楚顯露髖臼頂。骨折部位良好的顯露是獲得解剖復位的先決條件。骨折復位采用牽引結合專用骨盆復位器械進行，使用3.5 mm骨盆重建鋼板螺釘進行骨折固定。在一側復位固定后先不縫合手術切口，待另一側也完成復位固定后，并術中應用C臂透視證實雙側復位和固定均滿意后再同時縫合手術切口。術后48～72 h拔出引流管，常規預防性應用抗生素治療3～5 d，給予預防深靜脈血栓形成及異位骨化形成藥物。麻醉清醒后即行下肢肌肉等張收縮功能鍛煉，術后2～3 d開始CPM被動活動髖膝關節，1周左右恢復坐位，3周后扶拐患肢不負重行走，3月后逐漸棄拐行走。對照組患者的治療方法與觀察組相同，但是由于患者因積極治療合并傷情況下而貽誤了最佳手術治療時機的情況下于傷后2～3周后實施前后聯合入路手術治療。

1.3 觀察項目和指標

①臨床效果：對兩組患者的臨床效果進行觀察，以患者的髖關節具體疼痛情況、患者的行走情況以及患者的關節活動范圍作為參考依據，每一項的總分劃分為六分，療效判定標準[2]如下：三項相加的總分18分是優；三項相加的總分在15～17分是良；三項相加的總分在13～14分是可，三項相加的總分在0～12分是差。②詳細觀察兩組患者的解剖復位率情況，按照Matta的評價標準對骨折復位情況進行評價。③詳細觀察兩組患者的髖關節功能評分情況以及生活質量評分情況，按照髖關節功能評分標準（Harris評分）進行評價。④觀察兩組患者手術治療后的并發癥發生情況主要包括創傷性關節炎、感染以及異位骨化。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析；計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

該研究60例均獲得隨訪，隨訪時間12～36月，平均16月，依據X線片，CT和臨床檢查確定隨訪結果。

2.1 兩組患者在治療效果上的比較

觀察組患者的優良率為86.67%，對照組患者的優良率為66.67%；觀察組的優良率明顯高于對照組，χ2= 8.105，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在治療效果上的比較

2.2 兩組患者在解剖復位率上的對比

觀察組患者的解剖復位率為86.67%，對照組患者的解剖復位率為40.00%，觀察組患者的解剖復位率明顯高于對照組，χ2=6.572，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者在解剖復位率上的對比

2.3 兩組患者在關節功能評分情況以及生活質量評分情況上的對比

經手術治療后，觀察組患者的關節功能評分與生活質量評分都明顯高于對照組。關節功能評分與生活質量評分的t值分別為6.571與8.619，P值為0.016與0.009，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者在關節功能評分情況以及生活質量評分情況上的對比

表3 兩組患者在關節功能評分情況以及生活質量評分情況上的對比

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2.4 兩組患者在手術治療后并發癥情況上的對比

觀察組出現感染的有2例，出現創傷性關節炎的有2例，并發癥發生率為13.33%，對照組出現感染的有2例，出現異位骨化的有2例，并發癥發生率為13.33%，兩組手術后并發癥發生率沒有明顯差異χ2=3.124，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

目前，治療復雜髖臼骨折的常見治療方式是手術治療，在實施手術治療的過程中需要嚴格遵守一定的原則[3]，最大限度做到解剖復位，主要是使患者的股骨頭回納到患者的髖臼負重區，而且要盡量恢復患者負重區的關節面完整性。從而有效恢復患者在手術治療之后的關節功能，增強患者手術治療后的生活質量評分。現階段，對復雜髖臼骨折患者采用前后聯合入路的手術治療方法進行治療已經達成骨科臨床醫師的廣泛共識[4]。具體來說，在復雜髖臼骨折患者實際病情情況允許的條件下，通常情況下選擇患者受傷之后的第一周實施手術治療，手術時間最好不要超過患者受傷后2周，從而最大限度減小患者的解剖復位難度系數。手術入路的正確選擇是復雜髖臼骨折手術成功以及影響手術預后的關鍵性因素，患者骨折的復位質量以及術野暴露情況兩者之間存在著密切的關系。

從專業化理論角度出發，前后聯合入路的手術治療方式適用于所有的復雜髖臼骨折患者，該研究中利用前后聯合入路的手術治療方式來有效治療復雜性髖臼骨折患者，并在進行充分的影像學分析以及最佳的手術治療時機實施治療，臨床上取得了非常好的治療效果[5]。在實施手術治療之后，復雜性髖臼骨折患者的治療優良率明顯提升，手術治療之后患者的解剖復位非常滿意，且患者的關節功能評分以及患者的生活質量評分也得到了相對明顯的改善[6]。復雜髖臼骨折的前后聯合入路手術治療方式有著相對較多的治療優勢，比如患者的骨折部位可以得到充分顯露、患者的骨折復位相對方便、患者的內固定比較可靠、患者的固執解剖復位率相對較高、異位骨化率相對較低以及患者關節功能恢復效果好等。在手術治療前，需明確患者的具體骨折類型，利用影像學檢查有效確定患者的前后柱，前后壁骨折情況，骨折是否累及四邊形區，關節內軟骨面壓縮及有無關節內部的游離體，在手術治療過程中采用“漂浮”體位，前后聯合手術入路，通過前路聯合手術入路充分顯露骨折部，對骨折涉及髖臼頂需復位固定時經后路行股骨大粗隆截骨以清楚顯露髖臼頂。骨折復位采用牽引結合專用骨盆復位器械進行，使用3.5 mm骨盆重建鋼板螺釘進行骨折堅強固定[7]。

該研究中，經手術治療后，觀察組患者的優良率為86.67%，對照組患者的優良率為66.67%，觀察組的優良率明顯高于對照組，觀察組患者的解剖復位率為86.67%，對照組患者的解剖復位率為40.00%，觀察組患者的解剖復位率明顯高于對照組，觀察組患者的關節功能評分與生活質量評分都明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者以及對照組患者在手術治療后都已經達到了骨性愈合，均出現切口感染癥狀以及創傷性關節炎各2例的手術后并發癥，差異無統計學意義（P＞0.05）。周駿武等[5]關于前后聯合入路手術治療復雜髖臼骨折的臨床療效觀察研究中結果顯示，前后聯合入路手術治療復雜髖臼骨折的治療優良率為92.1%，效果顯著。說明對復雜髖臼骨折患者在進行充分影像學分析以及最佳手術時機采用前后聯合入路手術治療方法進行治療，能夠提升患者的治療優良率、患者的解剖復位率以及患者的關節功能評分和生活質量評分，效果顯著，值得臨床推廣。

[1]呂超亮,方躍,楊天府,等.復雜髖臼骨折手術治療的臨床療效及手術時機分析的病例對照研究[J].中國骨傷,2011,24 (8)：629-633.

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[5]周駿武,吳丙虎,匡文忠,等.復雜髖臼骨折的手術治療(附12例報告)[J].浙江臨床醫學,2011,13(6)：657-658.

[6]劉志林.復雜髖臼骨折的手術治療[J].中國保健營養,2014,24 (2)：732-733.

[7]趙云昌,喻景奕,張弓,等.前后聯合入路手術治療復雜髖臼骨折[J].中醫正骨,2013,25(6)：52-53.

Surgical Treatment for Complex Acetabular Fractures

SUN Rong,LIU Ke-ting,WU Shao-gang
First Department of Orthopedics,Qujing First People′s Hospital,Qujing,Yunnan Province,655000 China

ObjectiveTo explore the surgical treatment for complex acetabular fractures.Methods60 cases with complex acetabular fractures admitted in our hospital from February 2011 to February 2014 were randomly divided into two groups, the observation group and the control group.Patients in the observation group were treated by anterior and posterior approach surgery at the optimal time after full analysis of imaging,those in the control group were also given anterior and posterior approach surgery but missed the optimal time.ResultsThe values of indexes are higher in the observation group than those in the control group,P＜0.05.ConclusionSurgical treatment implemented at the optimal time can improve the efficacy in patients with complex acetabular fractures.

Complex acetabular fractures;Surgical treatment;Effect

R68

A

1674-0742（2015）11（a）-0024-03

2015-08-10）

孫嶸(1976-)，男，云南宣威人，本科，主治醫師，主要從事骨科臨床方面的工作。