內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療Pilon骨折并踝關(guān)節(jié)骨折脫位臨床分析

李德新，楊東偉

吉林省吉林市中心醫(yī)院骨與關(guān)節(jié)外科，吉林吉林132001

內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療Pilon骨折并踝關(guān)節(jié)骨折脫位臨床分析

李德新，楊東偉

吉林省吉林市中心醫(yī)院骨與關(guān)節(jié)外科，吉林吉林132001

目的探討內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療Pilon骨折并踝關(guān)節(jié)骨折脫位臨床療效。方法分析該院2012年3月—2013年5月收治的Pilon骨折并踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者60例臨床資料，依據(jù)固定方式不同分為對照組30例和觀察組30例。結(jié)果觀察兩組Pilon骨折并踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，其中觀察組患者恢復(fù)的優(yōu)良率為93.3%，與對照組76.7%相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論內(nèi)外相結(jié)合的固定支架治療Pilon骨折并踝關(guān)節(jié)骨折脫位相對比較牢固，術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

內(nèi)固定；外固定支架；Pilon骨折；踝關(guān)節(jié)骨折脫位

Pilon骨折是骨外科常見的骨折類型，其主要發(fā)生于脛骨遠(yuǎn)端下1/3也可能發(fā)生粉碎性骨折[1-2]。Pilon骨折并踝關(guān)節(jié)骨折脫位的發(fā)生率比較高，其主要是由于高能量損傷之后，又會出現(xiàn)內(nèi)外翻的作用力，進(jìn)而造成踝關(guān)節(jié)骨折脫位，對患者日常生活造成不良影響。該研究隨機(jī)選取該院2012年3月—2013年5月收治的Pilon骨折并踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者60例臨床資料進(jìn)行分析和比較，探討內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療Pilon骨折并踝關(guān)節(jié)骨折脫位的術(shù)后恢復(fù)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取吉林市中心醫(yī)院收治的Pilon骨折并踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者60例為研究對象，依據(jù)固定方式不同分為對照組30例和觀察組30例。對照組30例，男性16例，女性14例，年齡20～70歲，平均年齡（54.7± 12.6）歲，受傷原因分為：19例為交通事故受傷，9例為高空墜落傷，2例為重物擊打傷。觀察組30例，男性17例，女性13例，年齡22～71歲，平均年齡（55.4±11.7）歲，受傷原因：交通事故受傷16例，高空墜落傷10例，重物擊打傷4例。

1.2治療方法

對照組采用的是傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療，做一個切口充分的顯露骨折端，對骨膜進(jìn)行剝離，解剖復(fù)位，采用拉力螺釘進(jìn)行固定，對缺損部位進(jìn)行植骨，進(jìn)行鋼板內(nèi)固定。

觀察組采用內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療：患者在腳踝的后外側(cè)做一個切口，對腓骨骨折處進(jìn)行有效復(fù)位，然后采用管型鋼板進(jìn)行有效的固定，促進(jìn)脛骨遠(yuǎn)端長度恢復(fù)。如果合并后踝骨折，采用后外側(cè)切口，進(jìn)行牽引復(fù)位，然后用克氏針進(jìn)行固定。如果有內(nèi)踝骨折進(jìn)行克氏針固定，提高脛骨關(guān)節(jié)面平整度恢復(fù)效果。在通過前外側(cè)切口，將骨片和碎的關(guān)節(jié)面進(jìn)行克氏針臨時性復(fù)位和固定，如果骨塊比較大，通過脛骨遠(yuǎn)端的鋼板進(jìn)行固定，通過螺釘進(jìn)行加壓，提高復(fù)位和固定的效果。如果干骺端骨質(zhì)缺失比較嚴(yán)重，可以通過自體髂骨進(jìn)行移植填充。在脛骨關(guān)節(jié)面平整之后，通過外固定支架進(jìn)行固定。外固定支架穿針點(diǎn)在踝關(guān)節(jié)面上方5～10 cm，垂直脛骨嵴并且和關(guān)節(jié)面平行，將2枚固定針分別放置于跟骨和內(nèi)側(cè)楔形骨平行踝關(guān)節(jié)面的位置，使踝關(guān)節(jié)固定并保持在中立的位置。術(shù)后8～12周的時候依照患者骨折愈合情況對外固定架進(jìn)行拆除，加強(qiáng)術(shù)后功能性恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組Pilon骨折并踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，并進(jìn)行分級[3-4]：優(yōu)：Pilon骨折并踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的踝關(guān)節(jié)腫痛癥狀消失，走路姿勢和狀態(tài)處于正常狀態(tài)，踝關(guān)節(jié)可以自由地活動；良：Pilon骨折并踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的踝關(guān)節(jié)疼痛比較輕微不會影響日常生活，走路步態(tài)恢復(fù)正常狀態(tài)，踝關(guān)節(jié)的活動度可以達(dá)到正常范圍的70%以上；可：Pilon骨折并踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者踝關(guān)節(jié)活動時有一定的疼痛感，踝關(guān)節(jié)活動度是正常活動范圍的一半左右；差：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的患者。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

將兩組Pilon骨折并踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和優(yōu)良率進(jìn)行比較，觀察組Pilon骨折并踝關(guān)節(jié)骨折脫位恢復(fù)的優(yōu)良率為93.3%，與對照組76.7%相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況和功能評分的優(yōu)良率情況比較[n（%）]

3 討論

骨折是患者的骨骼因?yàn)楸┝?、肌肉牽拉和疲勞損傷等原因引起的，導(dǎo)致了骨小梁的連續(xù)性以及完整性產(chǎn)生了破壞。Pilon骨折產(chǎn)生之后，機(jī)體就會產(chǎn)生自我保護(hù)性的反應(yīng)，釋放出很多種的炎性因子，例如組胺、緩激肽、前列腺素E和5-羥色胺等，炎性因子刺激神經(jīng)系統(tǒng)從而產(chǎn)生疼痛，導(dǎo)致靜脈和淋巴管瘀滯，產(chǎn)生了回流的障礙，血管壁擴(kuò)張，通透性增加，水分、電解質(zhì)和血漿蛋白可以很容易地進(jìn)入到組織間隙，單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等也會從血管中滲出到組織間隙，從而產(chǎn)生看腫脹的現(xiàn)象。Pilon骨折臨床治療原則是對關(guān)節(jié)面進(jìn)行有效的解剖性復(fù)位，但是有研究表明[5-6]，進(jìn)行解剖復(fù)位過程中對于骨膜剝離較多，軟組織牽拉過度，造成術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。因而近年來有很多學(xué)者提出采用內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療的方法，在保證臨床治療效果的前提下，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。其需要保證以下3個方面，首先是對骨折斷端進(jìn)行滿意的復(fù)位，降低軟組織繼發(fā)性損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高骨折愈合效率。上述方面在臨床治療過程中可能不能完全兼顧，但是需要最大限度保證骨折復(fù)位效果，降低骨膜過度剝離和軟組織損傷帶來的并發(fā)癥。該研究中通過C型臂X線機(jī)觀察關(guān)節(jié)面復(fù)位效果，對內(nèi)踝骨折和碎骨片進(jìn)行準(zhǔn)確的定位和固定，有效的降低了軟組織損傷帶來并發(fā)癥。內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療操作比較簡單，切口小，對于軟組織繼發(fā)性損傷較少，結(jié)合外固定支架效果更加理想，提高了踝關(guān)節(jié)骨折愈合效率，同時對于骨折脫位引起的關(guān)節(jié)囊和韌帶損傷也進(jìn)行了有效的修復(fù)。外固定支架維持了骨折整體的穩(wěn)定性，結(jié)合有效的內(nèi)固定，降低了術(shù)后移位、不愈合并發(fā)癥的發(fā)生率，有效的提高了臨床治療的效果。該研究通過分析該院2012年3月—2013年5月收治的Pilon骨折并踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者60例臨床資料，依據(jù)固定方式不同分為對照組30例和觀察組30例。結(jié)果表明，觀察組Pilon骨折并踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.3%，與對照組76.7%相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明內(nèi)外相結(jié)合的固定支架治療效果比較好，此結(jié)果和以往研究結(jié)果基本一致[7-8]。因此，內(nèi)外相結(jié)合的固定支架治療Pilon骨折并踝關(guān)節(jié)骨折脫位相對比較牢固，術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[1]蔡云仙,胡柏松.冷熱序貫療法治療閉合性踝關(guān)節(jié)骨折早期軟組織腫脹療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2014,26(2)：58-59.

[2]梁紅鎖,黃克,李林,等，踝關(guān)節(jié)骨折脫位的手術(shù)治療[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2011,39(4)：483-485.

[3]徐凱捷,邵建康.黃芪消腫湯治療四肢長骨干骨折術(shù)后腫脹伴非感染性發(fā)熱療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013，22 (1)：35-36.

[4]田寧,申逸洲,田秋林.外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療GustiloⅢ型開放性踝關(guān)節(jié)骨折脫位[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,32(9)：818-819.

[5]王巖，符勇，譚文甫，等.內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療Pilon骨折并踝關(guān)節(jié)骨折脫位[J].南華大學(xué)學(xué)報,2010,38(6)：800-802.

[6]蔡云仙，胡柏松.冷熱序貫療法治療閉合性踝關(guān)節(jié)骨折早期軟組織腫脹療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2014,26(2)：58-59.

[7]陳大偉,李兵,俞光榮.Pilon骨折的研究現(xiàn)狀和外固定支架治療[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(10)：1011-1014.

[8]張銘華，練克儉.骨折后軟組織腫脹的機(jī)制研究及治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(15)：2816-2818.

Clinical Analysis of Pilon Fracture and Ankle Fracture Dislocation by Internal Fixation Combined with External Fixation

LI De-xin,YANG Dong-wei
Department of Bone and Joint Surgery,Jilin Center Hospital,Jilin,Jilin Province,132001 China

ObjectiveTo investigate the clinical effects of internal fixation combined with external fixation in the treatment of Pilon fracture and ankle fracture dislocation.MethodsAn analysis was conducted on the clinical data of 60 cases with Pilon fracture and ankle fracture dislocation admitted in our hospital from March 2012 to May 2013.The patients were divided into the control group and the observation group with 30 cases in each in accordance with the fixation mode.ResultsIn terms of the recovery of ankle joint function,the excellent and good rate was 93.3%in the observation group,and 76.7% in the controlgroup,the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor Pilon fracture and ankle fracture dislocation,internal fixation combined with external fixation has the advantages of firm fixation and good postoperative recovery of ankle joint function,so the treatment is worthy of extensively clinical application and promotion.

Internal fixation;External fixation;Pilon fracture;Ankle fracture dislocation

R687

A

1674-0742（2015）11（a）-0038-03

2015-07-26）

李德新(1980-)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：骨與關(guān)節(jié)外科。