缺血性眼病與頸動(dòng)脈的相關(guān)性

陳 前

云南省玉溪市人民醫(yī)院眼科，云南玉溪653100

缺血性眼病與頸動(dòng)脈的相關(guān)性

陳 前

云南省玉溪市人民醫(yī)院眼科，云南玉溪653100

目的探討缺血性眼病與頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性。方法收集2010年2月—2014年12月該院門診及住院診治的180例頸動(dòng)脈狹窄患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)頸動(dòng)脈狹窄發(fā)病因素、程度、缺血性眼病與頸動(dòng)脈狹窄的關(guān)系。結(jié)果180例患者中有62例發(fā)生缺血性眼部疾病，缺血性眼病與頸動(dòng)脈之間，具有顯著的相關(guān)性（P=0.0223，r=0.415）；頸動(dòng)脈狹窄主要位于頸內(nèi)動(dòng)脈，好發(fā)于61～70歲的老年群體，且隨頸動(dòng)脈狹窄程度的加重，缺血性眼病的發(fā)生率上升。結(jié)論缺血性眼病與頸動(dòng)脈狹窄之間存在明顯的相關(guān)性，為臨床預(yù)防及診治提供了有價(jià)值的依據(jù)。

缺血性眼病；頸動(dòng)脈；狹窄；相關(guān)性

頸動(dòng)脈狹窄為臨床常見神經(jīng)科疾病之一，可誘發(fā)腦卒中。但是在臨床工作中卻發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈狹窄患者常合并缺血性眼部疾病，而且多以頸動(dòng)脈狹窄的首發(fā)臨床癥狀出現(xiàn)[1]。因此，探討缺血性眼部疾病與頸動(dòng)脈之間的相關(guān)性，可為臨床診斷提供有價(jià)值的依據(jù)[2]。該研究隨機(jī)選取2010年2月—2014年12月該院收治的頸動(dòng)脈狹窄患者180例作為研究對(duì)象，分析頸動(dòng)脈狹窄與缺血性疾病的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院門診及住院診治的180例頸動(dòng)脈狹窄患者的臨床資料,其中，男性113例，女性67例；年齡41～82歲，平均年齡（63.4±3.4）歲，排除多發(fā)性大動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈瘤、先天性肌纖維發(fā)育不良、頸動(dòng)脈周圍病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、原發(fā)性青光眼、先天性眼底病等。180例患者經(jīng)頸動(dòng)脈彩色超聲多普勒檢查及數(shù)字減影血管造影明確，均符合頸動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

彩色超聲多普勒檢查：采用美國(guó)飛利浦公司彩色多普勒超聲診斷儀（Philips-IE33）行頸動(dòng)脈超聲檢查（頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈），探頭頻率5～12 MHz，注意管腔有無狹窄、狹窄的程度及狹窄的部位。DSA檢查：使用Seldinger技術(shù)穿刺患者右股動(dòng)脈，并置入動(dòng)脈鞘，主動(dòng)脈弓造影采用豬尾導(dǎo)管，并用SMMON3導(dǎo)管行全腦血管造影[3]。其中，全腦血管造影部位有椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈。密切觀察患者造影血管，了解血管病變情況，均使用歐乃派克300造影劑。

1.3 觀察指標(biāo)

頸動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)：①輕度狹窄：管腔狹窄＜50%；②中度狹窄50%≤管腔狹窄＜70%；③重度狹窄70%≤管腔狹窄＜100%；④閉塞：管腔狹窄=100%。眼科檢查包括視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 14.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料均用百分率%形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈狹窄合并眼部疾病情況

180例患者中，62例發(fā)生缺血性眼部疾病，缺血性眼病與頸動(dòng)脈病變之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.415，P=0.0223＜0.05）。其中，49例作為疾病的首發(fā)癥狀就診，所占比例79.0%。62例缺血性眼部疾病患者中，臨床表現(xiàn)（部分患者眼部表現(xiàn)有2個(gè)或2個(gè)以上）：一過性黑朦43例，所占比例69.35%，視野缺損、視力下降33例，所占比例53.23%，眼及眶周疼痛5例，所占比例8.07%，持續(xù)高眼壓2例，所占比例3.23%，視網(wǎng)膜出血3例，所占比例4.84%，雙眼復(fù)視1例，所占比例1.61%。

經(jīng)裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡檢查，部分患者經(jīng)熒光素眼底血管造影（FFA）檢查，確診為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈與分支動(dòng)脈阻塞12例，缺血性視神經(jīng)病變16例，靜脈瘀滯性視網(wǎng)膜病變3例，新生血管性青光眼2例。

2.2 頸動(dòng)脈狹窄程度及眼病情況

180例患者中，輕度57例、中度67例、重度狹窄51例、閉塞5例，缺血性眼病例數(shù)分別為9例、24例、26例、3例，發(fā)生比率分別為15.79%、35.82%、50.98%及60.00%，說明隨頸動(dòng)脈狹窄程度的加重缺血性眼病的發(fā)生率上升，見表1。

表1 頸動(dòng)脈狹窄程度及眼病情況

2.3 頸動(dòng)脈狹窄發(fā)病年齡因素

頸動(dòng)脈發(fā)病年齡≤50歲12例(6.67%）、51～60歲48例（26.67%）、61～70歲84例（46.67%），≥71歲36例（20.0%）。以61～70歲年齡段患者數(shù)量最多，與其他年齡段相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.121，P＜0.05）。其中，61～70歲年齡段，男性53例，女性31例，各占63.1%、36.9%。

3 討論

頸動(dòng)脈狹窄是誘發(fā)腦血管疾病的重要原因之一，預(yù)防缺血性腦血管疾病的重要措施為治療頸動(dòng)脈狹窄。頸動(dòng)脈狹窄的原因包括動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良、大動(dòng)脈炎等[5]。而眼部供血的眼動(dòng)脈，屬于頸內(nèi)動(dòng)脈重要分支，源于頸內(nèi)動(dòng)脈，其血流動(dòng)力學(xué)循環(huán)受頸內(nèi)動(dòng)脈的影響較為直接[6]。如果出現(xiàn)眼動(dòng)脈血流緩慢甚至逆流狀況，則可導(dǎo)致眼部缺血性疾病。

該研究納入的180例患者中，62例患者出現(xiàn)缺血性眼部疾病，發(fā)病率為34.44%，且49例作為首發(fā)癥狀就診，和駱榮江等人[7]研究數(shù)據(jù)接近。按照該研究頸動(dòng)脈狹窄程度及眼部結(jié)果，提示隨著頸動(dòng)脈狹窄程度增加，缺血性眼部疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且62例缺血性眼病患者頸動(dòng)脈狹窄部位主要位于頸內(nèi)動(dòng)脈，說明狹窄位于頸內(nèi)動(dòng)脈的患者眼部癥狀的發(fā)生率高（眼部供血的眼動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈第一主要分支）。而頸動(dòng)脈狹窄致缺血性眼病的患者主要發(fā)病在61～70歲老年群體，男性患者明顯多于女性患者。另外，在秦向陽等人的研究報(bào)告中稱[8]，缺血性眼病的發(fā)生危險(xiǎn)因素還包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等，其發(fā)病幾率遠(yuǎn)大于普通人群。提示日常生活中積極采取措施規(guī)避，養(yǎng)成健康的生活飲食方式。

綜上所述，頸動(dòng)脈狹窄的首發(fā)癥狀不少為眼部癥狀，對(duì)于此類患者應(yīng)及時(shí)行頸動(dòng)脈系統(tǒng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與確定頸動(dòng)脈狹窄，并給予及時(shí)治療，降低腦血管危險(xiǎn)性，有效保護(hù)視功能，避免給患者帶來更為嚴(yán)重的后果。

[1]梁俊榮.缺血性眼病與頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性及CDFI診斷頸動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué),2014.

[2]程永麗.頸動(dòng)脈狹窄與缺血性眼病[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2014,21 (6)：649-651.

[3]梁俊榮,李雙農(nóng),秦向陽,等.缺血性眼病與頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性及CDFI診斷頸動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性研究[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2014(4)：259-262.

[4]張蔚,李惠玲,李波.缺血性眼病與缺血性腦卒中發(fā)病的相關(guān)性研究[J].山東醫(yī)藥,2014,54(29)：78-79.

[5]張超,李金科,唐紅,等.前部缺血性視神經(jīng)病變與頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性研究[J].國(guó)際眼科雜志,2011,11(3)：531-532.

[6]趙曉靜,宋曉南.眼部缺血性癥狀與頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2011,28(5)：473-474.

[7]駱榮江,李小敏,劉韶瑞,等.頸動(dòng)脈狹窄致眼部缺血性疾病的診療分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011(7)：821-823.

[8]秦向陽,臧雅楠,梁俊榮,等.頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致眼缺血疾病研究進(jìn)展[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2015(4)：331-332.

Correlation Between Ischemic Eye Disease and Carotid Artery Stenosis

CHEN Qian
Department of Ophthalmology,People′s Hospital of Yuxi City,Yuxi,Yunnan Province,653100 China

ObjectiveTo investigate the relationship between carotid artery stenosis and ischemic eye disease.MethodsThe clinical data of 180 cases with carotid artery stenosis underwent diagnosis and treatment in the clinic of our hospital and hospitalization in our hospital from February 2010 to December 2014 were collected.The pathogenic factors,severity, statistics of carotid artery stenosis disease factors,degree,ischemic ophthalmopathy and carotid artery stenosis.ResultsOf the 180 cases,62 cases had ischemic eye disease,and there was a significant correlation between the ischemic eye disease and carotid artery stenosis(P=0.0223,r=0.415).The carotid artery stenosis mainly occurred in the elderly aged from 61 to 70,and the incidence of ischemic eye disease increased with the elevation of the severity of carotid artery stenosis.ConclusionThere is a significant correlation between the ischemic eye disease and carotid artery stenosis,which provides a valuable basis for clinical prevention and diagnosis and treatment.

Ischemic eye disease;Carotid artery;Stenosis;Correlation

R543

A

1674-0742（2015）11（a）-0045-02

2015-07-26）

陳前(1967.12-)，女，云南溪玉人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床眼科。