雙水平氣道正壓通氣在重癥支氣管哮喘治療中的臨床價值

林鴻浮

福建中醫藥大學第五臨床醫院重癥醫學科，福建三明366000

雙水平氣道正壓通氣在重癥支氣管哮喘治療中的臨床價值

林鴻浮

福建中醫藥大學第五臨床醫院重癥醫學科，福建三明366000

目的研究雙水平氣道正壓通氣在重癥支氣管哮喘治療中的臨床價值。方法整群選取2010年1月—2014年12月收治的62例患者為研究對象，按治療方法分為兩組（各32例），觀察組雙水平氣道正壓通氣，對照組常規藥物，比較治療前后血氣指標變化狀況和治療后住院時間。結果觀察組患者治療后PaO2、SaO2、PaCO2和住院時間分別為（95.6±5.6）mmHg、（92.8±4.6）%、（42.8±3.2）mmHg、（7.3±2.1）d同對照組患者相比（P＜0.05）。結論在治療重癥支氣管哮喘臨床上雙水平氣道正壓通氣獲得顯著效果。

雙水平氣道正壓通氣；重癥支氣管哮喘；臨床價值

目前因環境污染等因素，導致發病率逐漸上升，并且伴隨哮喘疾病發病率上升，重癥哮喘發病率也相應上升，嚴重的低氧血癥、呼吸肌疲勞、呼吸性酸中毒和肺性腦病等為該疾病的主要臨床表現，給患者健康和生命帶來嚴重威脅[1-2]。臨床上，機械通氣在一定程度上改善患者臨床癥狀。傳統的機體有創機械通氣方法需要插管，其會給患者帶來感染風險，并且會增加治療費用，除此之外，該種治療方法還會增加患者并發癥發生率，影響患者臨床治療效果。隨著醫學技術的發展，無創雙水平氣道正壓通氣具有方便、無創、并發癥少、經濟、安全性好、耐受性好和療效顯著等優點，特別是在慢性阻塞性肺疾病中具有顯著效果[3-4]。目前，部分學者報道雙水平氣道正壓通氣對重癥支氣管哮喘具有經濟簡便和安全有效的作用，提高患者生活質量。為研究雙水平氣道正壓通氣在重癥支氣管哮喘治療中的臨床價值。該研究整群選取2010年1月—2014年12月收治的62例重癥支氣管哮喘住院患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院62例重癥支氣管哮喘住院患者，均符合2008年制定的“支氣管哮喘防治指南”中關于重癥支氣管哮喘相關診斷標準[5]。并按治療方法分為兩組，其中，觀察組32例，男23例，女9例；年齡（38.5±5.1）歲；病程（10.0±3.0）年；對照組32例，男22例，女10例；年齡（39.2±6.3）歲；病程（11.1±3.3）年，該研究對象的基本資料相比差異無統計學意義（χ2=12.121，P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規藥物治療，患者入院后實施解痙、激素、吸氧、祛痰、糾正酸堿水電解質平衡和抗感染等常規治療。

1.2.2 觀察組雙水平氣道正壓通氣措施治療，呼吸機型號為SIEMENS Servo 900C，用間斷無創機械通氣輔助通氣治療，選取合適的鼻面罩，在自主呼吸或是同步間歇指令通氣基礎上聯合呼氣末正壓和壓力支持通氣。潮氣量：300～500 mL，呼氣壓：3～5 cm H2O，吸氣壓：14～20 cm H2O，從低到高調節到患者適應的潮氣量≥5 mL/kg，呼吸比：1：（2～2.5），呼吸頻率：16～20次/min，每次通氣時間為4～6 h，2～4次/d。根據患者臨床癥狀選取相應口鼻面罩和鼻罩，每分鐘氧流量為5 L。

1.3 觀察指標

觀察不同組別患者治療前后PaO2（動脈血氧分壓）、SaO2（動脈血氧飽和度）、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）變化狀況和治療后住院時間[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計軟件對相關數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣分析指標變化狀況

兩組患者治療后PaO2和SaO2同對照組和治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣分析指標變化狀況

表1 兩組患者治療前后血氣分析指標變化狀況

注：*代表同治療前相比，P＜0.05；#代表同對照組相比，P＜0.05。

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2.2 兩組患者住院時間相比

兩組患者住院時間分別為（7.3±2.1）d、（10.2±3.5）d，相比差異有統計學意義（t=1.9258，P=0.0095）。

3 討論

重癥哮喘主要由嚴重氣道炎癥和氣道高反應狀態使患者支氣管出現黏膜水腫、嚴重痙攣、增加氣道阻力和形成痰栓等，引發重度肺過度充氣、CO2急性潴留和通氣不足，威脅患者生命。當常規治療措施不能有效緩解患者氣道阻力和及時糾正低氧伴高碳酸血癥時，應通過機械通氣輔助支持方法治療，改善肺部通氣狀況，緩解急性呼吸困難。有創機械通氣和氣管插管措施具有費用高、并發癥多和創傷性因素不能被患者接受等特點，不能有效改善患者臨床癥狀[7]。無創雙水平氣道正壓通氣技術逐漸應運而生，將其運用到治療重癥支氣管哮喘臨床上具有顯著效果，為成功搶救患者提供依據。雙水平氣道正壓通過正壓通氣克服氣道阻力，抵抗哮喘患者氣道內源性呼氣末正壓，并減少呼吸肌做功，進而避免呼吸肌疲勞；其能改善患者肺通氣功能，在短時間內糾正低氧和CO2潴留狀況，穩定患者內部環境，便于緩解患者呼吸困難狀況；在呼氣末保持呼氣末正壓，避免支氣管塌陷和肺泡萎縮，便于CO2順利排出，減少哮喘患者因呼吸末存在內源性呼氣末正壓產生的吸氣功增加，降低耗氧量。該次研究中，觀察組患者治療后PaO2、SaO2、PaCO2和住院時間分別為（95.6±5.6）mmHg、（92.8± 4.6）%、（42.8±3.2）mmHg、（7.3±2.1）d同對照組患者相比（P＜0.05）。證明雙水平氣道正壓通氣可盡早改善患者病情，降低呼吸道阻力，改善肺順應性，改善通氣/血流比值。該研究結果同楊羽等[8]學著研究結果較為相似，充分證明雙水平氣道正壓通氣的作用。綜上所述，臨床醫師在對重癥支氣管哮喘患者治療時雙水平氣道正壓通氣獲得良好效果，改善血氣分析指數，及時通氣。

[1]宋軍平,李外,胡文勇,等.聯合藥物霧化治療支氣管哮喘急性發作期臨床療效分析[J].江西醫藥,2013,48(8)：705-707.

[2]李志杰.機械通氣治療重癥支氣管哮喘的療效[J].臨床醫藥文獻雜志：電子版，2015,2(2)：213-214.

[3]曾美娥,鄧小援.無創雙水平氣道正壓通氣治療中重癥支氣管哮喘的療效評價[J].中國處方藥,2014,12(1)：51-53.

[4]趙剛.在重癥支氣管哮喘治療中應用無創正壓通氣的分析[J].中國醫藥指南,2015,13(7)：178-179.

[5]江善果.甲潑尼松龍治療重癥支氣管哮喘的應用觀察[J].按摩與康復醫學,2015,6(4)：70-71.

[6]李杰.無創正壓通氣在重癥支氣管哮喘治療中的價值[J].吉林醫學,2013,34(33)：7083.

[7]張昌紅,劉雪梅,劉曉靜.無創雙水平氣道正壓通氣治療中重癥支氣管哮喘臨床療效分析[J].臨床肺科雜志,2012,17 (9)：1559-1560.

[8]楊羽,文建彬,李鳴.無創雙水平氣道正壓通氣治療中重癥支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志, 2014,22(12)：76-77.

The Clinical Value of Bi-level Positive Airway Pressure Ventilation in the Treatment of Severe Bronchial Asthma

LIN Hong-fu
Department of ICU,The Fifth Clinical Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Sanming,Fujian Province,366000 China

ObjectiveTo study the clinical value of bi-level positive airway pressure ventilation in the treatment of severe bronchial asthma.Methods62 patients admitted between January 2010 and December 2014 were divided into two groups, the observation group and the control group,with 32 cases in each by the treatment method.The observation group were treated by bi-level positive airway pressure ventilation,while the control group were treated by the conventional drugs.And the values ofblood gas indexes before and after treatment and length of stay were compared between the two groups.ResultsAfter treatment,the value of PaO2,SaO2,PaCO2,length of stay was(95.6±5.6)mmHg,(92.8±4.6)%,(42.8±3.2)mmHg and (7.3±2.1)d,respectively in the observation group,and compared with the values of the above indexes in the control group, the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionBi-level positive airway pressure ventilation has significant clinical effect in the treatment of severe bronchial asthma.

Bi-level positive airway pressure ventilation;Severe bronchial asthma;Clinical value

R562.25

A

1674-0742（2015）11（a）-0047-02

2015-07-25）

林鴻浮(1969.7-)，男，福建永定人，本科，內科副主任醫師，研究方向：危重癥疾病診斷與治療。