微創手術治療脊柱結核臨床療效探究

刁文博，張松山，李 斌，高 建，劉耿耿，張建國

河南省周口協和骨科醫院骨科，河南周口466000

微創手術治療脊柱結核臨床療效探究

刁文博，張松山，李 斌，高 建，劉耿耿，張建國

河南省周口協和骨科醫院骨科，河南周口466000

目的探究微創手術治療脊柱結核的臨床效果。方法整群選取2012年12月—2014年12月該院收治的脊柱結核患者74例，隨機分為對照組、觀察組，每組37例。對照組采用傳統開放手術治療，觀察組采用微創手術治療，比較分析兩組的手術時間、術中出血量以及椎體骨性融合時間情況。結果觀察組手術時間為（1.0±0.4）h、術中出血量為（54.1±8.3）ml、椎體骨性融合時間為（163.2±11.6）d，均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論微創手術治療脊柱結核具有手術時間段、術中出血量少、椎體骨性融合時間短的優點，能夠促進患者早日康復，值得在脊柱結核臨床治療中推廣應用。

微創手術；脊柱結核；臨床療效

脊柱結核是一種極為常見的骨關節疾病，其發病率和致殘率極高[1]。研究資料[2]顯示，脊柱結核主要是由循環障礙和結核感染引發椎體病變造成的，受累的脊柱通常表現為骨質破壞和壞死，伴隨干酪樣改變以及膿腫形成等[3]。大多數脊柱結核患者表現為疲勞乏力、午后低熱、消瘦、食欲不振、盜汗等臨床癥狀，少部分患者病情惡化會出現弛張型高熱，體溫升高，易誤診為重感冒或者其他急性感染，從而給患者的日常生活和身心健康均造成嚴重影響[4]。為探究微創手術治療脊柱結核的臨床效果。該次研究整群選取該院2012年12月—2014年12月收治的脊柱結核患者分別給予傳統開放手術和微創手術治療，對比其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的脊柱結核患者74例，隨機分為對照組、觀察組，每組37例。對照組男23例，女14例；年齡17～72歲，平均年齡為（43.3±2.1）歲；觀察組男25例，女12例；年齡16～73歲，平均年齡為（43.8±2.3）歲。患者均表現為乏力、發熱等癥狀。

1.2 方法

對照組采用傳統開放手術治療，觀察組采用微創手術治療，首先使用CT掃描確定病灶位置，再明確進針角度、深度、切口位置，在腰椎后作外側入路，經Kambin三角到達椎間隙，對患者膿液進行抽吸，將壞死的游離小死骨和壞死組織清除干凈，手術中使用生理鹽水和異煙肼沖洗病灶和膿腫，再連接沖洗管與引流管，手術完成后進行局部化療。

1.3 觀察標準

觀察并記錄兩組的手術時間、術中出血量以及椎體骨性融合時間情況，并進行詳細統計分析。

1.4 統計方法

采用SPPS 18.0軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

觀察組手術時間、術中出血量以及椎體骨性融合時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組臨床各項指標比較

表1 兩組臨床各項指標比較

?

3 討論

脊柱結核是一種常見的肺外結核疾病，此病發展比較緩慢，患者主要的臨床表現為低熱、疲倦、消瘦以及食欲不振等，并且會出現疼痛感，疼痛感在初期為輕微疼痛，在休息后癥狀會相對減輕，在病情進一步發展后會影響到睡眠，因此嚴重影響到患者的生活質量[5]。近年來隨著此病的發病率逐漸上升，使得其越來越受到關注[6]。對于脊柱結核患者以目前的醫療技術需要手術治療進行治療，過去傳統采用開放手術治療，雖然具有一定臨床療效，但是患者切口大，術中出血量多，并且患者在術后恢復時間比較緩慢，而微創手術相比于傳統開放手術的切口小很多，并且提高病灶局部用藥的濃度，不僅能夠持續進行藥物治療，還能夠有效避免局部化療藥物在靜脈循環后對患者造成的損傷[7]。

在該次研究中，對照組患者采取開放手術治療，觀察組患者采取微創手術治療。觀察組手術時間為（1.0± 0.4）h，術中出血量為（54.1±8.3）mL，椎體骨性融合時間為（163.2±11.6）d，均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。其與高軍勝等[8]研究結果相類似，均認為微創手術相比于傳統開放手術能夠有效縮短手術時間，減少術后出血量。說明采用微創手術治療脊柱結核能夠有效縮短治療時間，減輕患者痛苦，加快術后患者恢復時間。我們同時需要在手術過程中注意以下幾點：①嚴格進行無菌操作流程；②在整個微創手術過程中需要嚴格按照CT指導的方法進行，不能盲目操作；③嚴格登記術后沖洗期間的出入量，如果發生沖洗管堵塞需要立即對壞死物采取相應的處理措施。

綜上所述，微創手術治療脊柱結核具有顯著的臨床效果，能夠有效減少術中出血量，縮短椎體骨性融合時間，促進早日康復，值得推廣。

[1]張向征,劉藝,李欽亮,等.經皮穿刺活檢沖洗置藥術治療脊柱結核的療效分析[J].徐州醫學院學報,2013,33(1)：49-51.

[2]李元,秦世炳,董偉杰,等.老年脊柱結核伴截癱患者的手術時機與療效分析[J].中國防癆雜志,2015,37(3)：271-275.

[3]劉志修.CT引導經皮微創技術與開放手術治療脊柱結核的療效分析[J].中國醫藥指南,2012,10(12)：36-37.

[4]崔辰.微創手術與傳統開放手術在治療脊柱結核中的臨床效果比對[J].中國社區醫師：醫學專業,2012,14(25)：95.

[5]張曉東,買爾旦·買買提,牙克甫·阿不力孜,等.兒童脊柱結核再次手術原因分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2015,25(3)：202-207.

[6]周忠杰,宋躍明,劉立岷,等.后路閉合-張開式截骨治療兒童靜止期胸腰椎結核后凸畸形[J].中國脊柱脊髓雜志,2015,25 (1)：27-33.

[7]雷國華,馬皎潔,王倩,等.132例脊柱結核患者圍手術期營養狀況的調查分析[J].中國防癆雜志,2015,37(3)：276-279.

[8]高軍勝,張陸,高松明,等.微創手術與傳統開放手術治療脊柱結核的療效比較[J].中外醫療,2014,33(2)：79,81.

Clinical Efficacy of Minimally Invasive Surgery for Spinal Tuberculosis

DIAO Wen-bo,ZHANG Song-shan,LI Bin,GAO Jian,LIU Geng-geng,ZHANG Jian-guo
Zhoukou Union Osteological Hospital of Henan Province,Zhoukou,Henan Province,466000 China

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of minimally invasive surgery in the treatment of spinal tuberculosis.Methods74 cases with spinal tuberculosis admitted in our hospital from December 2012 to December 2014 were selected and randomly divided into the control group and the observation group with 37 cases in each.The control group were treated by traditional open surgery,and the observation group were treated by the minimally invasive surgery.And the duration of procedure,intraoperative blood loss and vertebral bony fusion time of the two groups were analyzed comparatively.ResultsThe duration of procedure was(1.0±0.4)h,intraoperative blood loss was(54.1±8.3)mL,and vertebral bony fusion time was (163.2±11.6)d in the observation group,which was significantly less than that in the control group,respectively,the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.01).ConclusionFor the treatment of spinal tuberculosis, minimally invasive surgery has shorter duration ofprocedure and vertebralbony fusion time and less intraoperative blood loss, which can promote the recovery of the patients as early as possible,so it is worthy of clinical application and promotion.

Minimally invasive surgery;Spinal tuberculosis;Clinical efficacy

R687.3

A

1674-0742（2015）11（a）-0055-02

2015-07-20）

刁文博（1984-），男，河南周口人，本科，主治醫師，研究方向：脊柱外科。