胸腹水生化指標聯合應用的臨床診斷價值分析

沙廣群

江蘇省邳州市人民醫院檢驗科，江蘇邳州221300

胸腹水生化指標聯合應用的臨床診斷價值分析

沙廣群

江蘇省邳州市人民醫院檢驗科，江蘇邳州221300

目的探究聯合應用胸腹水的生化指標在臨床上的診療價值，并分析各項生化類指標價值，以推廣其應用范圍。方法隨機選取2013年2月—2015年2月的160例胸腹水病患，其中胸水病患和腹水病患各80例，男女病患各80例，年紀在25～85歲之間，平均（53.5±8.6）歲。根據臨床診斷，將病患分為三類：惡性組60例，結核組50例，非結核病的良性組50例。對其診斷和治療過程進行回顧性的分析，探究其胸腹水在治療過程中生化指標的變化。結果惡性組病患的LDH同另外兩組病患相比，其差異有統計學意義（P＜0.01）；結核組病患的ADA同其他兩組病患相比，差異有統計學意義（P＜0.01）；非結核病的良性組病患，其TP、TC同其他兩組病患對比，差異有統計學意義（P＜0.01），良性組病患的GLU值要優于另外兩組。結論聯合應用胸腹水的各項生化指標，對于胸腹水的發病原因以及其鑒別具有非常重要的作用，具有非常高的臨床上的應用價值，適宜于在醫院中的廣泛應用。

生化指標；胸腹水；聯合應用；診斷價值

胸腹水是一種非常常見的臨床病癥，其發病原因有很多種，不同的病因，其腹水的診療方法以及預后各不相同，因而對于發病原因的鑒定，尤其是良性和惡性的鑒別非常重要[1]。臨床上，對于其性質的檢查一直以來都是一個醫學上的重大難題，一般常采用通過檢查脫落細胞來診斷胸腹水各項指標，該方法直觀、操作簡單，特異性較高，但由于靈敏度偏低，因此得不到臨床的需求[2]。近些年以來，對于聯合使用腹水的生化指標的報道越來越多[3]。該研究隨機選取2013年2月—2015年2月的160例胸腹水病患，作為研究的樣本，對病患的糖類、膽固醇、蛋白質、腺苷脫氨酶以及乳酸脫氫酶等五種生化指標進行分析，并對其在臨床上的應用前景以及價值進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選取2013年2月—2015年2月的160例胸腹水病患，其中胸水病患和腹水病患各80例，男女病患各80例，年紀在25～85歲之間，平均（53.5± 8.6）歲。根據臨床診斷，將病患分為三類：（1）惡性組60例：男27例，女33例，年紀在25～79歲之間，平均（52.6± 7.6）歲：病患疾病有卵巢癌、肺癌、腎癌、肝癌、小腸癌、惡性淋巴瘤、膽管癌等嚴重癌癥，并具有癌癥引起的胸腹水；（2）結核組50例：男25例，女25例，年紀在26～85歲之間，平均（53.6±8.4）歲，病患均符合結核病的特點，對其實施抗結核的相關治療，結果有效，并且排除病患由于其他原因引起的胸腹水；（3）非結核病的良性組50例：男28例，女22例，年紀在25～79歲之間，平均（51.9±8.7）歲，病患主要患有心源性、系統性的紅斑狼瘡、肺炎、肝硬化等導致的胸腹水。所有的3組病患在年紀、性別等一般臨床資料上差異無統計學意義。

1.2 試驗方法

取剛剛采集的未經過治療過的病患胸腹水，每一個標本均按照標本總量的1/10加入3.8%的枸櫞酸鈉，對其進行抗凝處理，然后將樣品在2000 rpm的轉速下離心5 min，離心后取上清液約8～10 mL，立刻進行檢驗[4]。

1.3 檢測儀器

該研究采用國際上先進的HITACHI-7600-120全自動系列的生化分析儀器，以及浙江伊利康生物技術有限公司的標準生化試劑。對研究過程中的樣品進行分析，并對比結果。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對實驗過程中的所有數據進行統計學分析，計量資料用來表示，采用t檢驗，P＜0.05則表示差異有統計學意義[5]。

2 結果

惡性組病患的LDH同另外兩組病患相比，其差異有統計學意義（P＜0.05）；結核組病患的ADA同其他兩組病患相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；非結核病的良性組病患，其TP、TC同其他兩組病患對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。良性組病患的GLU值要優于另外兩組，具體如表1所示。

表1 3組病患的胸腹水的生化指標結果對比

表1 3組病患的胸腹水的生化指標結果對比

注：同結核病組比較，*P＜0.05，同良性組比較，#P＜0.05。同惡性組比較，△P＜0.05。

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3 討論

胸腹水是一種非常常見的臨床病癥，其發病原因有很多種，不同的病因，其腹水的診療方法以及預后各不相同，因而對于發病原因的鑒定，尤其是良性和惡性的鑒別非常重要[6]。

一般而言，胸腹水中葡萄糖的含量和血液相一致，但當人體受到細菌感染時，會出現積液現象，該現象產生原因是由于細菌對葡萄糖的利用較低，當糖含量低于血清的50%時，則可認為受到細菌的感染[7]。按照胡氏的劃分標準，當胸腹水中的總蛋白與人體血清總蛋白比值大于0.4時，則可初步認定，患者肝硬化可能性低于10%，患結核性疾病的概率大于90%而癌癥的概率超過80%。最新研究表明，膽固醇和腫瘤的發生具密切相關性，癌癥細胞在生長過程中需要大量膽固醇等相關物質，因此會出現膽固醇偏低的異?，F象，通過測定胸腹水中膽固醇的量可初步鑒定患者是否出現惡性疾病[3]。患結核性疾病的患者胸腹水中的ADA活性的含量較高，但腫瘤患者的胸腹水中ADA活性卻受到明顯的一致，因此，基于此，通過檢測胸腹水中的ADA水平，可以高效、靈敏、準確的鑒別結核性和癌癥，特別是對結核性的診斷尤為準確。且該方法簡單快速并能鑒別診斷這兩種不同的疾病，因此具有很好的臨床推廣價值意義。

近年來的相關文獻報道[8]，胸腹水中LDH及TP的濃度在鑒別良性及惡性的胸腹水具有一定的意義。但由于單一的檢測LDH及TP對于鑒別和診斷胸腹水惡化情況特異性不強。有相關文獻研究表明[9]，通過測定胸腹水中糖類物質的濃度對胸腹水性質的鑒別具有良好的輔助作用。

因此，該研究通過隨機選取160例胸腹水病患，經分組后對其診斷和治療過程進行回顧性的分析，探究其胸腹水在治療過程中生化指標的變化。結果顯示，惡性組病患的LDH及結核組病患的ADA同其他兩組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；非結核病的良性組病患TP、TC同其他兩組病患對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。良性組病患的GLU值要優于另外兩組具有惡性的胸腹水病患，其乳酸脫氫酶的含量以及膽固醇含量均有所增加；結核性的胸腹水病患其腺苷脫氫酶含量顯著增加；另外，糖類對于具有細菌性胸腹水病患具有一定的鑒別功能。

綜上所述，通過聯合測定胸腹水GLU、TP、TC、ADA及LDH等各項生化指標，與單一的測定指標相比，能夠增加鑒別的靈敏程度的同時，提高了其特異性以及檢測的準確性，對于胸腹水的發病原因以及其鑒別具有非常重要的作用，能夠作為一個胸腹水鑒別的很重要的依據，并且費用比較低、鑒別速度快，具有非常高的臨床上的應用價值，適宜于在醫院中的廣泛應用。

[1]鄭萬強.胸腹水生化指標聯合應用的臨床價值研究[J].河北醫學,2013,19(3)：471-473.

[2]張斌杰,張永奎,樂涵波,等.胸水microRNA檢測及與生化指標,腫瘤標志物的相關性[J].中國中西醫結合外科雜志, 2014,20(6)：586-589.

[3]謝朝歡,陳海斌.聯合檢測四項生化指標對鑒別診斷良惡性胸腔積液的意義[J].右江民族醫學院學報,2012（2）：48.

[4]徐改萍.生化指標在胸腹水性質鑒別中的價值[J].今日健康,2014,13(2)：227.

[5]張淑艷,熊慧順.胸腹水與血液中生化指標聯合檢測對良惡性胸腹水鑒別的診斷價值[J].臨床軍醫雜志,2011,39(3)：472-473.

[6]王冰冰,高明,張立,等.胸水GLU,LDH,ADA等指標在結核性胸膜炎治療中的作用[J].吉林醫學,2014(28)：6221-6222.

[7]Xiao Y F,Yong X,Fan Y H,et al.microRNA detection in feces,sputum,pleural effusion and urine：Novel tools for cancer screening(Review)[J].Oncology reports,2013,30(2)：535-544.

[8]吳贊開,彭俊云,張麗興,等.結核性胸水生化指標與實時熒光PCR檢測結果的相關性研究[J].醫學檢驗與臨床,2014 (3)：71.

[9]Bamaniya D A,Patel M Z,Kaptan K R.Pleural fluid LDHCholesterol and ADA levels：Useful biochemical markers in comparision to Light's criteria for more rapid and accurate evaluation of pleural effusion[J].International Journal of Medical Science and Public Health,2014,3(7)：870-875.

Analysis of the Diagnostic Value of Combined Application of Biochemical Markers in Pleural Effusion and Ascites Patients

SHA Guang-qun
Clinical Laboratory,The People′s Hospital of Pizhou,Pizhou,Jiangsu Province,221300 China

ObjectiveTo explore and analyze the clinical diagnostic value of combined application of biochemical markers in patients with pleural effusion and ascites so as to extend their application.MethodsThe randomly selected subjects were 160 cases with pleural effusion or ascites[80 males and 80 females aged from 25 to 85,mean age(53.5±8.6)years],including 80 cases with pleural effusion and 80 cases with ascites.In accordance with the clinical diagnosis,the patients were divided into 3 groups,the malignant group(60 cases),tuberculosis group(50 cases)and benign group without tuberculosis(50 cases).A retrospective analysis was conducted on the diagnosis and treatment of the patients.And the changes of the values of biochemical markers of pleural effusion and ascites in the patients were explored.ResultsThere was a statistically significant difference in the LDH level between the malignant group and the tuberculosis group or the benign group without tuberculosis(P＜0.01).The difference in the ADA level between the tuberculosis group and the malignant group or the benign group without tuberculosis was statistically significant(P＜0.01).The difference in the level of TP and TC between the benign group without tuberculosis and the malignant group or the tuberculosis group was statistically significant(P＜0.01).The value of GLU was much better in the benign group without tuberculosis than that in the tuberculosis group or the malignant group.ConclusionCombined application of the biochemical markers in patients with pleuraleffusion and ascites is of great significance in the identification and differentiate the causes of the disease with high clinical application value,which is suitable for wide application in hospitals.

Biochemical markers;Pleural effusion and ascites;Combined application;Diagnostic value

R446

A

1674-0742（2015）11（a）-0064-03

2015-08-22）

沙廣群（1974.4.1-），男，江蘇邳州人，本科，副主任技師。