血流儲備分數指導中老年冠心病介入治療的臨床分析

張儀堅

云南省第二人民醫院，云南昆明650021

血流儲備分數指導中老年冠心病介入治療的臨床分析

張儀堅

云南省第二人民醫院，云南昆明650021

目的分析血流儲備分數指導中老年冠心病介入治療的臨床效果。方法隨機抽取2011年4月—2014年12月該院收治的98例冠心病患者的臨床資料作為研究對象，將其分為FFR指導冠脈介入治療組與常規冠脈介入治療組各49例，對照組使用冠脈介入治療，治療組使用血流儲備分數測定，對兩組患者的臨床效果、手術時間、造影劑使用量、不良情況、植入支架累計數等進行比較。結果常規冠脈介入治療組的手術時間（69±23）h、造影劑使用量（256± 114）mL、植入支架累計數（2.1±0.9）min、心絞痛12.62%，FFR指導冠脈介入治療組手術時間（65±27）h、造影劑使用量（187±99）mL、植入支架累計數（1.6±0.8）min，心絞痛10.25%，通過兩組患者的比較，FFR指導冠脈介入治療組的造影劑使用量要比常規冠脈介入治療組低（P＜0.05)。其中兩組患者的手術時間、心臟不良反應、植入支架累計數等的比較差異無統計學意義（P＞0.05)。結論根據臨床結果來看，血流儲備分數指導中老年冠心病介入治療，可以降低造影劑在臨床中的使用量、植入支架累計量等，對植入支架的貼壁有顯著的效果，在臨床中值得廣泛使用。

血流儲備分數；冠心病；介入治療

冠心病在臨床中是一種常見的疾病，通過利用冠脈血流貯備分數(FFR)對患者進行冠脈病變的遠端、近端壓力比值等測量，血流儲備分數可以有效反映出患者病變的遠端、近端等血流量比值。經過多種研究顯示：FFR＞0.75-0.80時，血管就會存在缺血現象，而FFR＞0.8時，患者就會出現無功能性缺血現象。近年來，冠狀動脈造影(CAU)是當前對冠心病患者最常用的影像學診斷手段。在CAU檢查中很容易低估或者高估患者病變功能的嚴重性。本文主要將該院收治的98例冠心病患者的臨床資料作為研究對象，通過回顧分析，利用血流儲備分數來指導中老年冠心病介入治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2011年4月—2014年12月該院收治的98例冠心病患者的臨床資料作為研究對象，FFR指導冠脈介入治療組與常規冠脈介入治療組各49例，常規冠脈介入治療組男性24例,女性25例,年齡40～70歲左右,平均(52±4.5)歲,病程為1.6～6年,平均病程(4.8± 2.3)年，FFR指導冠脈介入治療組男性30例,女性19例,年齡39～68歲左右,平均(50±3.5)歲,病程為1.2～7年,平均病程(4.9±1.5)年。通過對兩組患者的診斷均屬于穩定性心絞痛，兩組患者的年齡、病程、性別等臨床資料的比較差異無統計學意義（P＞0.05)。

1.2 方法

常規冠脈介入治療組：使用冠脈介入治療，并且植入藥物涂層的支架[3]。對患者使用氯毗格雷300 mg、阿司匹林300 mg頓服，在手術前30 min開始服用。根據PCI的標準進行植入藥物涂層的支架。手術后終身服用阿司匹林100 mg/d,同時連續服用12個月氯毗格雷75 mg/d。

FFR指導冠脈介入治療組：使用血流儲備分數測定，對患者進行冠脈內注射腺苷,在患者的左、右冠狀動脈注射腺苷，劑量通常為60、40μg。冠脈給藥：取腺苷0.4 mL，規格：30 mL/90 mg，并且添加生理鹽水30 mL，配置成40 ug/mL，取6.8 mL腺苷(腺苷規格：30 mL/90 mg)加入500 mL生理鹽水配置成40 ug/mL。在對患者進行第1次給藥時，應從小劑量20 ug開始，左冠：60 ug(1.5 mL)，右冠：40 ug(1 mL)，最大劑量在150 ug(3.75 mL)。在患者的冠脈到最佳狀態時,通過冠脈壓力導絲來對患者進行血流貯備分數(FFR)檢測，根據同步運作的指引，進行導管測定，從而使得患者的冠脈遠端灌注壓[4]。當患者的血流儲備分數≤0.80時，對患者的狹窄病變位置進行藥涂層支架植入，如果手術后患者的血流儲備分數數值等于0.80時，就要對患者進行支架內后擴張手術[5]。

1.3 統計方法

使用SPSS13.0軟件進行數據統計學分析處理，計量資料以表示，用t檢驗，計數資料采用χ2檢測，數據調查顯示，P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀

常規冠脈介入治療組的手術時間（69±23）h、造影劑使用量（256±114）mL、植入支架累計數（2.1±0.9）min、，FFR指導冠脈介入治療組手術時間（65±27）h、造影劑使用量（187±99）mL、植入支架累計數（1.6±0.8）min，通過兩組患者的比較，FFR指導冠脈介入治療組的造影劑使用量要比常規冠脈介入治療組低（P＜0.05)。其中兩組患者的手術時間、心臟不良反應、植入支架累計數等的比較差異無統計學意義（P＞0.05)；見表1。

表1 兩組患者臨床治療的比較

表1 兩組患者臨床治療的比較

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2.2 兩組術中、術后比較

常規冠脈介入治療組心絞痛12.62%,FFR指導冠脈介入治療組10.25%,兩組患者的心臟不良反應率差異無統計學意義（χ2=0.635,P＞0.05）；見表2。

表2 兩組術中、術后比較

3 討論

通過利用冠脈血流貯備分數(FFR)對患者進行冠脈病變的遠端、近端壓力比值等測量，血流儲備分數可以有效反映出患者病變的遠端、近端等血流量比值。經過多種研究顯示：FFR＞0.75～0.80時，血管就會存在缺血的現象，而FFR＞0.8時，患者就會出現無功能性缺血現象。近年來，冠狀動脈造影(CAU)是當前對冠心病患者最常用的影像學診斷手段。

該研究將該院收治的98例冠心病患者的臨床資料作為研究對象，通過回顧分析，利用血流儲備分數指導中老年冠心病介入治療，在臨床中取得了良好的效果[8]。結果表明，常規冠脈介入治療組的手術時間（69±23）h、造影劑使用量（256±114）mL、植入支架累計數（2.1±0.9）min、心絞痛12.62%，FFR指導冠脈介入治療組手術時間（65±27）h、造影劑使用量（187±99）mL、植入支架累計數（1.6±0.8）min，心絞痛10.25%，通過兩組患者的比較，FFR指導冠脈介入治療組的造影劑使用量要比常規冠脈介入治療組低（P＜0.05)。其中兩組患者的手術時間、心臟不良反應、植入支架累計數等的比較差異無統計學意義（P＞0.05)。根據裴曉寧[7]文獻報道，特別注意的是，在某些特定情況下，如果患者的左室肥厚嚴重，因對藥物的充血反應不適，FFR被高估，ST段抬高型心肌梗死患者5d內不適合在進行FFR檢查。根據臨床結果來看，與張小勇等文獻[3]基本相似。血流儲備分數指導中老年冠心病介入治療，可以降低造影劑在臨床中的使用量、植入支架累計量等，對植入支架的貼壁有顯著的效果，在臨床中值得廣泛使用。

[1]李琪，劉健，盧明瑜，等.血流儲備分數與冠狀動脈造影指導不穩定型心絞痛患者臨界病變介入治療效果的比較[J].中國介入心臟病學雜志，2014(1)：360-362.

[2]祁小龍，羅文韜，季文彬，等.冠狀動脈血流儲備分數研究進展[J].中國醫學影像技術，2013(5)：149-150.

[3]張小勇，王昭軍，周磊，等.冠狀動脈分叉臨界病變邊支行血流儲備分數測定的臨床意義優先出版[J].江蘇大學學報：醫學版，2015(4)：230-231.

[4]王明禮，劉建平，鐘理，等.血流儲備分數在多支血管病變患者中指導經皮冠狀動脈介入治療療效的薈萃分析[J].重慶醫學，2014(3)：106-107.

[5]羅心平，陳樂聞，施海明，等.血流儲備分數檢查在冠脈分叉病變介入治療中的應用[J].國際心血管病雜志，2011(7)：136-137.

[6]武剛，梁鋮，程璐.血流儲備分數在冠脈臨界病變介入治療中的應用[J].兵團醫學，2013(9)：136-137.

[7]裴曉寧.血流儲備分數(ffr)在冠心病介入治療中的應用[J].中國現代藥物應用，2014(5)：536-537.

[8]王林林，黃進.血流儲備分數在冠狀動脈介入策略選擇中的應用價值[J].心血管病學進展，2013(9)：116-117.

Clinical Analysis of the Effect of Interventional Therapy Guided by Fractional Flow Reserve in the Treatment of Middle-aged and Elderly Patients with Coronary Heart Disease

ZHANG Yi-jian
The Second People′s Hospital of Yunnan Province,Kunming,Yunnan Province,650021 China

ObjectiveTo analyze the clinicaleffectofinterventionaltherapy guided by fractionalflow reserve in the treatment of middle-aged and elderly patients with coronary heart disease(CHD).MethodsThe clinical data of 98 cases with CHD admitted in our hospital from April 2011 to December 2014 were selected as the subjects.The patients were divided into the coronary interventional therapy guided by FFR group and the conventional coronary interventional therapy group with 49 cases in each group.The control group were treated by coronary interventional therapy,and the treatmentgroup were treated by coronary interventional therapy guided by FFR.And the clinical effect,duration of procedure,dose of contrast medium, incidence of adverse reactions,and accumulative stent placement of the two groups were compared.ResultsThere was no statistically significant difference in the duration of procedure between the conventional coronary interventional therapy group and the coronary interventional therapy guided by FFR group[(69±23)h vs(65±27)h](P＞0.05).The dose of contrast medium used in the coronary interventional therapy guided by FFR group was much less than that used in the conventional coronary interventional therapy group[(187±99)mL vs(256±114)mL](P＜0.05).12.62%of the patients in the conventional coronary interventional therapy group had angina pectoris,and 10.25%of those in the coronary interventional therapy guided by FFR group had angina pectoris,the difference in the incidence of cardiac adverse reactions between the two groups was notstatistically significant(P＞0.05).The accumulative stentplacementwas(2.1±0.9)min in the conventionalcoronary interventional therapy group,and(1.6±0.8)min in the coronary interventional therapy guided by FFR group,the difference between the two groups was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionAccording to the clinical results,interventional therapy guided by FFR for middle-aged and elderly patients with CHD can reduce the dose of contrast medium used in surgery,accumulative stent placement with significant effect on the stent pressing to the wall of vessels,therefore,it is worthy of wide clinical application.

Fractional flow reserve;Coronary heart disease;Interventional therapy

R54

A

1674-0742（2015）11（a）-0067-03

2015-08-08）

張儀堅（1978-），云南個舊人，本科，主治醫師，主要從事冠心病介入治療工作。