病理檢查與胃鏡檢查診斷慢性萎縮性胃炎的相關性研究

孫 龍

啟東市人民醫院病理科，江蘇啟東226200

病理檢查與胃鏡檢查診斷慢性萎縮性胃炎的相關性研究

孫 龍

啟東市人民醫院病理科，江蘇啟東226200

目的研究病理檢查與胃鏡檢查診斷慢性萎縮性胃炎的相關性。方法整群選取該院2014年1—4月中收治的慢性萎縮性胃炎患者115例進行回顧性分析調查，分別對115例患者進行病理檢查與胃鏡檢查，將病理檢查結果計為病理診斷組，將胃鏡檢查結果計為胃鏡診斷組。對比兩組檢查結果，并分析兩種檢查方式在診斷萎縮性胃炎方面的相關性。結果胃鏡診斷組115例患者均被診斷為慢性萎縮性胃炎。病理診斷組70例被診斷為萎縮性胃炎。對比兩組檢出率發現，胃鏡組遠大于病理組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.697，P=0.023）。另外，兩組診斷符合率為60.87%（70/115）（K=0.294，P=0.023）。結論慢性萎縮性胃炎胃鏡檢查與粘膜病理活檢的一致性較差，并且與病理活檢比較，胃鏡檢查的應用價值有限，因此臨床仍需采用后者作為診斷慢性萎縮性胃炎的主要方法。

病理檢查；胃鏡檢查；慢性萎縮性胃炎；診斷相關性

慢性萎縮性胃炎是臨床上常見的消化系統疾病，是以胃部黏膜腺體萎縮為主要特征的疾病，是胃癌常見的癌前病變，經常伴有異型增生以及腸上皮化生。慢性萎縮性胃炎的早期診斷與及時治療能夠有效的預防癌變，對于提高預后質量有明顯的臨床意義[1]。腸上皮化生與異型增生都是嚴重的癌前病變，因此慢性萎縮性胃炎要做到盡早診斷，及時治療，從而能夠減少胃癌的發病幾率。病理檢查已被廣泛的運用到胃部疾病的診斷中，該研究整群選取該院2014年1—4月中收治的慢性萎縮性胃炎的病患115例，研究病理檢查與胃鏡檢查在診斷疾病中的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2014年1—4月中收治的慢性萎縮性胃炎的病患115例進行回顧性分析調查。分別對115例患者進行胃鏡檢查與病理檢查，并將檢查結果計為胃鏡診斷組和病理診斷組。115例患者中，男63例，女52例，年齡21～69歲，平均年齡（38.6±2.6）歲；病程3個月～10年，平均病程（49.2±8.3）月。115例患者均排除胃十二指腸潰瘍、胃癌及其他全身性嚴重疾病。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡檢查采用電子內窺鏡檢查患者的胃部，觀察到患者的胃粘膜從皺襞變為薄平，提示胃粘膜變薄；觀察到血管暴露，呈透明狀，黏膜紅白相見，提示為胃粘膜白相；觀察到胃粘膜壁粗糙，有顆粒或者結節，表面凹凸不平，提示胃粘膜粗糙。每位患者要在胃粘膜的病變部位取2～3個標本進行病理檢查[2]。

1.2.2 病理檢查通過胃鏡檢查去除的標本，先用濃度為10%的福爾馬林溶液固定，石蠟包埋切片，進行常規的HE染色，由病理科醫生進行專業的病理檢查，參考全國慢性胃炎研討會公識意見中慢性萎縮性胃炎病理學診斷標準[3]。

1.2.3 病理機制幽門螺桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的主要病因，91%以上的慢性萎縮性胃炎均因幽門螺桿菌感染引起的。幽門螺桿菌產生如尿素酶及其代謝產物、過氧化氫酶、蛋白溶解酶等，對胃粘膜有極強的破壞作用。幽門螺桿菌的細胞毒素能夠導致胃粘膜細胞的壞死，幽門螺桿菌的抗體也會造成人體自身免疫系統的損壞。

1.3 評價指標

1.3.1 胃鏡檢查判斷標準檢查可見增粗狀軸膜顆粒，同時可見黏膜血管皺裳細小，色澤灰暗，此為萎縮性胃炎；檢查可見呈點狀、片狀或條狀紅斑，黏膜表面粗糙不平，可見出血點或出血斑，此為淺表性胃炎[4]。

1.3.2 病理檢查萎縮性胃炎根據固有腺體數目減少的程度，可將萎縮性胃炎分為輕度、中度、重度，固有腺體數目減少量小于1/3為輕度萎縮，減少量大于2/3為重度萎縮，介于二者之間為中度萎縮。慢性炎癥細胞較少，局限于粘膜淺層，不超過黏膜層的1/3，為輕度炎癥。慢性炎癥細胞較多，超過粘膜層1/3，為中度炎癥。慢性炎癥細胞占據整個黏膜，為重度炎癥。

1.4 統計方法

采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。符合率分析采用Kappa一致性檢驗，Kappa≥0.75兩者一致性較好；0.75＞Kappa≥0.4兩者一致性一般；Kappa＜0.4兩者一致性較差。

2 結果

胃鏡診斷組115例患者均被診斷為慢性萎縮性胃炎，其中33例合并有淺表性胃炎，發生率為28.70%；無單純淺表性胃炎。病理診斷組70例被診斷為萎縮性胃炎，其中22例合并有淺表性胃炎，發生率為19.13%；45例患有慢性淺表性胃炎，發生率為39.13%。對比兩組慢性萎縮性胃炎查處率發現，胃鏡組遠大于病理組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.697，P=0.023）。另外，計算兩組診斷符合率為60.87%（70/115）（K=0.294，P=0.023），說明兩者一致性較差。

表1 兩組患者臨床檢查結果分析[n（%）]

3 討論

慢性萎縮性胃炎可伴有淺表性炎、活動性炎，可見淋巴細胞、漿細胞及中性白細胞浸潤，可有淋巴濾泡形成，該組病例均有程度不等的炎癥。可伴有腸化，分為完全型化生（小腸化生）和不完全型化生（胃型化生和結腸型化生），通常認為結腸型化生與胃癌更有關系，該組萎縮性胃炎中有腸化的占97.8%。也可伴有異型增生，表現為腺上皮細胞核增大，染色深，核漿比增大，可見核分裂，該組有5例異型增生。

有資料顯示，慢性萎縮性胃炎發病機制與遺傳、飲食、幽門螺桿菌感染和患者的年齡有很大的聯系，中度或者重度慢性萎縮性胃炎有10%～15%的可能性為發展為胃癌。隨著胃鏡在消化系統疾病治療中的廣泛應用，胃鏡檢查配合病理檢查診斷慢性萎縮性胃炎成為新型有力的診療手段[5]。在該次研究中，胃鏡診斷組診斷慢性萎縮性胃炎115例，診斷率為100%；對照組診斷慢性萎縮性胃炎70例，診斷率為60.87%。兩組診斷率比較差異有統計學意義（χ2=4.697，P=0.023）；并且經一致性檢驗發現，兩組符合率為60.87%，K=0.245說明兩者一致性較差。周思寧[6]在《慢性萎縮性胃炎的胃鏡檢查與病理診斷的相關性分析》一文中研究指出：兩種檢查的符合率為61.11%，一致性檢驗K=0.014＜0.4，說明兩種檢驗方法一致性較差。

胃鏡檢查是臨床常用的傳統的診斷萎縮性胃炎的方法，但是長時間的臨床實踐發現，該方法準確率易受到多種因素的影響，例如：胃鏡下黏膜出現白相受到患者的年齡、血紅蛋白水平的影響；或者患者存在胃潰瘍、糜爛等。因此，胃鏡檢查無法作為萎縮性胃炎臨床診斷的標準依據。近年來，胃粘膜活檢的病理診斷已經廣泛應用在胃部疾病診斷中，為臨床確診及治療提供了強有力的依據。但是慢性萎縮性胃炎采用胃鏡觀察下的診斷與病理檢查診斷在一致性方面還存在一些差異，因此在活檢取樣的時候，在病變部位進行多點取樣，至少有3個左右，要求活檢能夠垂直于胃粘膜表面，在肌層取樣，保證取足夠數量的樣本，用石蠟包埋的時候，要掌握組織包埋深淺的平衡[7]，以確保切片中能見到粘膜肌。同時病理科醫生要對慢性萎縮性胃炎的類型、萎縮程度、炎癥程度、腸化程度及是否伴有異型增生，結合診斷標準及組織學等理論知識進行綜合診斷。需注意病理檢查同樣會受到多種因素的影響，包括送檢部位的取樣深度以及準確度、病理包埋切片過程中操作規范性、病理科醫生的經驗水平等。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎胃鏡檢查與粘膜病理活檢的一致性較差，并且與病理活檢比較，胃鏡檢查的應用價值有限，因此臨床仍需采用病理檢查結果作為診斷慢性萎縮性胃炎的主要依據。但是，我們仍然要注意規范病理檢查操作，以進一步提高診斷準確率，確保及早準確診斷，降低降低胃癌的發病幾率，提高臨床預后效果。

[1]馬玲.慢性萎縮性胃炎內鏡診斷與病理檢查的相關性分析[J].按摩與康復醫學,2012,3(2下旬刊)：29.

[2]李華茹.慢性萎縮性胃炎胃鏡檢查與病理診斷結果的相關性研究[J].中外醫療,2013,32(10)：52，54.

[3]譚華斌.胃鏡結合病理分析在慢性萎縮性胃炎診斷中的意義[J].現代預防醫學,2011,38(21)：4524-4525.

[4]蔣士召.慢性萎縮性胃炎的胃鏡檢查與病理診斷的結果比較[J].中國醫藥指南,2011,9(28)：62-63.

[5]劉麗娜,狄建華.慢性萎縮性胃炎胃鏡下與病理診斷的一致性分析[J].甘肅醫藥,2013,32(10)：773-774.

[6]周思寧.慢性萎縮性胃炎的胃鏡檢查與病理診斷的相關性分析[J].中國現代醫生,2011,49(25)：155-156.

[7]韓樹東.胃鏡檢查和黏膜病理檢查在確診慢性萎縮性胃炎的準確性比較[J].臨床合理用藥,2015,8(6)：98.

[8]吳國榮,陳昱宇,江小娟，等.窄帶光譜成像技術在慢性萎縮性胃炎內鏡診斷中的應用(附126例報告)[J].福建醫藥雜志,2013,35(1)：137-139.

Pathology and Endoscopy Diagnosis of Chronic Atrophic Gastritis Correlation

SUN Long
Qidong City People′s Hospital of Jiangsu,Qidong,Jiangsu Province,226200 China

ObjectiveTo study the correlation between pathological examination and diagnosis of chronic atrophic gastritis.Methods2014 years 1 month to 4 months were chronic atrophic gastritis patients with 115 cases were retrospective investigation and analysis,respectively,of 115 patients with pathological examination and gastroscopy and pathological examination results for pathological diagnosis group,gastroscopy results gastroscope diagnosis group.To compare the results of the two groups,and to analyze the correlation between the two methods in the diagnosis of atrophic gastritis.ResultsAll 115 patients were diagnosed as chronic atrophic gastritis.Pathological diagnosis group,70 cases were diagnosed as atrophic gastritis.The detection rate of the two groups was found to have a statistically significant difference between the two groups (χ2=4.697,P=0.023).In addition,the diagnostic accuracy of the two groups was 60.87%(70/115)(K=0.294,P=0.023).ConclusionThe consistency of chronic atrophic gastritis by gastroscopy and pathological biopsy is poor and with pathological biopsy compared the application value of endoscopy is limited clinical,so still need to the latter for diagnosis of chronic atrophic gastritis(CAG)is the main method.

Pathological examination;Gastroscopy;Chronic atrophic gastritis;Diagnosis

R573.22

A

1674-0742（2015）11（a）-0075-03

2015-07-26）

孫龍（1977-），男，江蘇啟東人，本科，副主任醫師，主要從事病理診斷工作。