急診開顱夾閉聯合腦室穿刺治療中高級別顱內動脈破裂動脈瘤的隨機對照研究

羅忠平，黃 斌，李孝生，鄧人富，姜志遠，白桂斌，陳家玉

湘南學院附屬醫院神經外科，湖南郴州423000

急診開顱夾閉聯合腦室穿刺治療中高級別顱內動脈破裂動脈瘤的隨機對照研究

羅忠平，黃 斌，李孝生，鄧人富，姜志遠，白桂斌，陳家玉

湘南學院附屬醫院神經外科，湖南郴州423000

目的評價急診開顱夾閉聯合腦室穿刺治療中高級別顱內動脈破裂動脈瘤的療效。方法選擇從2011年4月—2015年4月于該院就診的64例動脈瘤患者，簡單隨機分為試驗組和對照組，對照組予傳統顱內動脈瘤開顱夾閉術，試驗組先行腦室穿刺后行顱內動脈瘤開顱夾閉術。觀察兩組患者治療前及術后神經系統評分情況，治療過程中并發癥情況。結果兩組患者治療后GCS評分較治療前均有所提高（P＜0.05），且試驗組差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者GOS評分優于對照組患者（P＜0.05），試驗組患者的臨床療效優于對照組（χ2=4.43,P=0.04）。試驗組患者治療及隨訪過程中并發癥發生率低于對照組患者（χ2=9.14,P=0.00）。結論急診開顱夾閉聯合腦室穿刺治療中高級別顱內動脈破裂動脈瘤臨床療效良好，且治療及隨訪過程中并發癥發生率低。

顱內動脈破裂動脈瘤；開顱夾閉術；腦室穿刺

顱內動脈瘤破裂是臨床上比較常見的引起急性期蛛網膜下腔出血的神經科疾病。隨著醫學技術的發展，通過早期手術清除血腫可明顯降低顱腦意外的發生[1]。臨床針對中高級別顱內動脈破裂動脈瘤通常選擇開顱夾閉術治療[2]。但是近期研究發現聯合腦室穿刺治療中高級別顱內動脈破裂動脈瘤的臨床療效更加顯著[3]。故該院整群選取2011年4月—2015年4月收治的64例患者為研究對象，結合自身病例分析了聯合術的治療療效情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2011年4月—2015年4月于該院就診的64例動脈瘤患者，頭顱CTA、DSA檢查證實為顱內動脈瘤破裂伴蛛網膜下腔出血。患者自愿提供研究所需資料信息，自愿參加臨床研究并簽署知情同意書。同時除外合并有心血管、肝腎功能不全、血液系統等嚴重原發疾病病史者。根據治療方法的不同，簡單隨機分為試驗組和對照組。試驗組32例，其中男性17例，女性15例；年齡47～73歲，平均為（56.3±3.8）歲；對照組32例，其中男性18例，女性14例；年齡48～73歲，平均為（54.9± 4.1）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均在發病24 h內行開顱夾閉顱內動脈瘤手術。對照組參照傳統顱內動脈瘤開顱夾閉術：顯微鏡下打開視交叉池、外側裂池等部位，根據顱內出血程度不同選擇骨窗大小，采用翼點或翼點擴大入路，分離至動脈瘤區域，有效清除動脈瘤破裂出血引起的顱內血腫，清楚地顯露動脈瘤及載瘤動脈后，分離瘤頸，并行動脈瘤夾閉手術。試驗組開顱后先行腦室穿刺后行顱內動脈瘤開顱夾閉術。試驗組先行側腦室穿刺，釋放腦脊液，引流后腫脹腦組織明顯塌陷，后開始動脈瘤夾閉術。術后常規抗感染、降顱壓、止血、改善電解質紊亂、營養神經等治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前及術后6個月時的GCS和GOS評分、臨床療效、治療及隨訪過程中并發癥。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據統計，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以α=0.05為標準，P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后GCS評分的比較

兩組患者治療后GCS評分較治療前均有所提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；且治療后試驗組高于對照組（P＜0.05），且試驗組患者GOS評分優于對照組患者（P＜0.05），具體數據見表1。

表1 兩組患者治療前后GCS評分情況

表1 兩組患者治療前后GCS評分情況

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2.2 兩組患者治療后臨床療效情況

試驗組恢復良好15例；輕度殘疾10例；重度病殘4例；植物生存2例；死亡1例，良好率為46.88%。對照組恢復良好7例；輕度殘疾12例；重度病殘9例；植物生存3例；死亡1例，良好率為21.88%。兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.43,P=0.04）。

2.3 兩組患者并發癥情況的比較

本文采用硝酸-過氧化氫、微波輔助消解樣品，使用ICP-OES測定PVC制品中鎘、鉛、汞、鉻、砷、銻6種元素的含量，對8個典型PVC包裝產品進行了分析。

試驗組患者治療及隨訪過程中并發癥發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（χ2=9.14，P=0.00），具體數據見表2。

表2 兩組患者并發癥情況的比較[n（%）]

3 討論

動脈瘤的發生機制不明，多數與先天因素有關。部分患者無明顯臨床癥狀，但是合并有血壓高及血流動力學改變的患者容易出現動脈瘤破裂的風險[2]。其中中高級別顱內動脈瘤破裂引起急性期蛛網膜下腔出血病情比較危急，患者腦水腫表現明顯，若不及時干預，腦組織可急劇腫脹，引發急慢性腦細胞損傷，嚴重影響患者生命質量[3]。中高級別顱內動脈瘤破裂患者一經診斷，需要急診行開顱夾閉手術治療，一方面可以消除血腫，另一方面還可以預防動脈瘤再破裂的發生[4]。但中高級別顱內動脈瘤破裂患者由于存在較為嚴重的腦水腫情況，急診的開顱夾閉手術通常對于緩解腦水腫效果不明顯，且加上開顱手術的創傷，可能會加劇腦水腫，故近期臨床發現術前行側腦室穿刺釋放腦脊液引流術，可明顯降低顱內動脈瘤破裂瘤夾閉手術的風險，同時對于手術后患者的生存質量有很大的改善[5-6]。彭岱等醫師也認為術前的腦室穿刺引流，可以使顱內壓、腦解剖形體及生理功迅速改善，同期聯合進行夾閉手術，暫時阻斷載瘤動脈，可以有效降低動脈瘤夾閉術中破裂發生率[7]。

該研究就結合自身病例，研究了急診開顱夾閉聯合腦室穿刺治療中高級別顱內動脈破裂動脈瘤的療效，同時與單純行開顱夾閉手術作了對比研究，結果表明，兩組患者治療后神經系統評分較治療前均有所提高，且聯合組顯著高于對照組，GCS和GOS分別達（13.37± 2.59）分和（4.71±0.59）分，聯合組患者術后恢復良好率為46.88%，也顯著高于對照組21.88%，說明聯合組手術方法在改善腦出血方面效果更顯著，可以較快的降低顱內壓，緩解腦水腫；另外聯合組并發生發生率25.00%顯著低于對照組患者62.50%，一方面提示開顱夾閉聯合腦室穿刺治療中高級別顱內動脈破裂動脈瘤安全性比較好，另一方面也說明聯合腦室穿刺在保證開顱夾閉術的安全性方面非常有效。

綜上所述，急診開顱夾閉聯合腦室穿刺治療中高級別顱內動脈破裂動脈瘤臨床適用性較高，療效良好，且治療及隨訪過程中并發癥發生率低，適合臨床長期推廣應用。

[1]吳群,吳盛,凌晨晗,等.顱內破裂動脈瘤手術治療449例分析[J].中華神經外科雜志,2012,28(5)：448-451.

[3]雷國亮,孫建中,袁洪恩,等.側腦室穿刺引流治療重型腦干出血臨床分析[J].河北醫藥,2015,37(3)：408-410.

[4]周新民,馮東俠,徐向東，等.高級別顱內破裂動脈瘤的早期顯微手術治療[J].中華神經外科疾病研究雜志,2012,11(1)：8-11.

[5]高嶸,徐平,趙旦等.早期腦脊液引流對蛛網膜下腔出血腦動脈瘤夾閉術患者預后的影響[J].浙江臨床醫學,2014(10)：1581-1582.

[6]齊濤.腦動脈瘤破裂并顱內血腫腦室引流術的臨床分析[J].醫學信息,2014(20)：579-579.

[7]彭岱,王漢東,李勁松,等.急診開顱夾閉聯合腦室穿刺治療中高級別顱內破裂動脈瘤的療效分析[J].臨床神經外科雜志,2013,10(4)：213-215.

A Randomized Controlled Study of the Middle and High Level of Ruptured Intracranial Arterial Aneurysm Treated by Emergency Craniotomy Clipping Combined with Ventriculopuncture

LUO Zhong-ping,HUANG Bin,LI Xiao-sheng,DENG Ren-fu,JIANG Zhi-yuan,BAI Gui-bin,CHEN Jia-yu
Department of Neurosurgery,Affiliated Hospital of Xiangnan Colleges,Chenzhou,Hunan Province,423000 China

ObjectiveTo evaluate the curative effect of the middle and high level of ruptured intracranial arterial aneurysm treated by emergency craniotomy clipping combined with ventriculopuncture.Methods64 patients with aneurysm were admitted in our hospital from April 2011 to April 2015,and simply randomly divided into the experimental group and the control group.The control group was treated with the traditional craniotomy clipping,while the experimental group was treated with emergency craniotomy clipping followed by ventriculopuncture.Neurological score and complications were observed before treatmentand postoperatively.ResultsAfter treatment,GCS score was improved more significantly than before in two groups(P＜0.05),and the improvement in experimental group was more obvious(P＜0.05).GOS score of experimental group was better than that ofcontrol group(P＜0.05),meanwhile,the clinical curative effect of the group was better than that of control group（χ2=4.43,P=0.04）.The complication rate of patients in the process of treatment and follow-up were lower in the observation group than in the control group（χ2=9.14,P=0.00）.ConclusionThe curative effect of the middle and high level of ruptured intracranial arterial aneurysm treated by emergency craniotomy clipping combined with ventriculopuncture is good,and the complication rate of patients in the process of treatment and follow-up are lower.

Intracranial arterial ruptured aneurysm;Craniotomy clipping;Ventricle puncture

R651.1

A

1674-0742（2015）11（a）-0094-03

2015-08-06）

羅忠平(1968.6-)，男，湖南嘉禾人，本科，副主任醫師、科主任，研究方向：腦腫瘤、腦血管病。