妊娠合并糖尿病對母兒的影響探析

周 娟

福建省長樂市醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州350200

妊娠合并糖尿病對母兒的影響探析

周 娟

福建省長樂市醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州350200

目的探討妊娠合并糖尿病對母兒健康的影響。方法整群選取該院2012年3月—2014年10月收治的78例妊娠合并糖尿病患者為觀察組，隨機選取同期78例非妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦為對照組。比較兩組圍產(chǎn)兒及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組圍產(chǎn)兒的低血糖、死胎、巨大兒、胎兒畸形及宮內(nèi)窘迫等發(fā)生率依次為32.05%、6.41%、7.69%、11.54%、10.26%均依次高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的感染、剖宮產(chǎn)、羊水過多、早產(chǎn)、酮癥酸中毒及妊高癥等并發(fā)癥發(fā)生率依次為10.26%、34.62%、26.92%、17.95%、24.36%、29.49%均依次高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論妊娠合并糖尿病可明顯加大母兒并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)早診斷、早治療，積極控制血糖，提高母兒生活質(zhì)量。

妊娠；糖尿病；母兒

妊娠合并糖尿病有2種形式，即妊娠期糖尿病（GDM）[1]和糖尿病合并妊娠，該病使母兒死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率增加，危害較大，如新生兒畸形、早產(chǎn)、羊水過多、易流產(chǎn)及妊娠期高血壓等。其中以GDM為主。GDM是妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或妊娠期發(fā)生、程度不同的糖耐量異常[2]。因GDM發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對母兒的嚴(yán)重影響，使其關(guān)注度越來越大。該研究整群選取該院2012年3月—2014年10月收治的78例妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦為研究對象，主要探討妊娠合并糖尿病對母兒的影響，對治療和診斷該病、保護(hù)妊娠期母兒安全意義重大，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2012年3月—2014年10月收治的78例妊娠合并糖尿病患者（觀察組），隨機選取同期78例非妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦（對照組）。其中，觀察組：年齡22～43歲，平均(28.4±4.3)歲，經(jīng)產(chǎn)婦26例，初產(chǎn)婦52例，GDM 65例，糖尿病合并妊娠13例；對照組：年齡25～41歲，平均(28.3±4.7)歲，經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦55例。兩組產(chǎn)婦一般資料間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦給予適量運動，運動時心率保持在120次/min以內(nèi)；控制飲食，重癥患者進(jìn)行胰島素（國藥準(zhǔn)字H32021799）治療，劑量：0.2～0.6 U/（kg·d），療程：懷孕后前4個月；監(jiān)測并控制血糖水平，進(jìn)行必要健康指導(dǎo)。對照組采取常規(guī)圍產(chǎn)期保健。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比較兩組圍產(chǎn)兒及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：①葡萄糖耐量試驗：血糖正常值如下，服前≤5.6 mmol/L，服后1 h≤10.3 mmol/L，服后2 h≤8.6 mmol/L，服后3 h≤6.7 mmol/L，其中超過或達(dá)到≥2項者，可診斷為GDM；②空腹血糖≥5.8 mmol/L且≥2次者。

1.5 統(tǒng)計方法

臨床所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以表示，采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍產(chǎn)兒并發(fā)癥情況

觀察組圍產(chǎn)兒的低血糖、死胎、巨大兒、胎兒畸形及宮內(nèi)窘迫等發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥對比[n（%）]

2.2 母體并發(fā)癥情況

觀察組的感染、剖宮產(chǎn)、羊水過多、早產(chǎn)、酮癥酸中毒及妊高癥等并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

妊娠合并糖尿病是臨床產(chǎn)科常見病[3]，發(fā)病過程復(fù)雜，病變范圍廣泛，胎兒和產(chǎn)婦均會受到嚴(yán)重影響，故臨床上對其重視度越來越大。患者因胰島素過多分泌，影響脂質(zhì)代謝，損傷血管，降低機體抗血栓能力，破壞血管舒縮因子間平衡，胎兒和產(chǎn)婦并發(fā)癥多發(fā)，威脅母兒健康[4]。

胎兒畸形多發(fā)于妊娠合并糖尿病早期。該研究顯示，觀察組圍產(chǎn)兒的低血糖、死胎、巨大兒、胎兒畸形及宮內(nèi)窘迫等發(fā)生率依次為32.05%、6.41%、7.69%、11.54%、10.26%均依次高于對照組；分析原因可能為胎兒經(jīng)胎盤與母體高血糖產(chǎn)生關(guān)系，刺激胰島素分泌，使蛋白質(zhì)、脂肪和糖原過量合成，出現(xiàn)巨大兒，可致胎死宮內(nèi)，胎盤供氧量因高血糖而降低[5]，高胰島素血癥增加耗氧量，導(dǎo)致慢性缺氧，隨孕齡增加，胎兒會因嚴(yán)重缺氧而死亡。糖尿病酮癥酸中毒的孕產(chǎn)婦胎死率明顯增加。

孕產(chǎn)婦年齡偏大孕期就可伴隨糖耐量異常或輕度糖尿病，變化的妊娠期激素水平可誘發(fā)其潛在異常因子，出現(xiàn)明顯糖尿病癥狀。該研究顯示，觀察組的感染、剖宮產(chǎn)、羊水過多、早產(chǎn)、酮癥酸中毒及妊高癥等并發(fā)癥發(fā)生率依次為10.26%、34.62%、26.92%、17.95%、24.36%、29.49%均依次高于對照組；分析原因可能為患者因白細(xì)胞功能缺陷，殺菌和吞噬作用降低，免疫功能下降，使孕產(chǎn)婦易出現(xiàn)生殖泌尿系統(tǒng)感染[6]。一旦并發(fā)感染可引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，嚴(yán)重影響母兒健康，故應(yīng)積極預(yù)防及避免感染。羊水可因高葡萄糖濃度引起的滲透作用而增多，導(dǎo)致早產(chǎn)率上升。巨大兒自然分娩易發(fā)生窒息、臂叢神經(jīng)損傷、肩難產(chǎn)及死產(chǎn)等，故剖宮產(chǎn)成為其首選分娩方式；與有關(guān)研究結(jié)果[7-8]一致。

綜上所述，妊娠合并糖尿病可明顯加大母兒并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)早診斷、早治療，積極控制血糖，對母兒健康意義重大。

[1]孔方方,馬振軍,王香青,等.2891例妊娠合并糖代謝異常住院分娩患者的圍生期結(jié)局變化情況分析[J].發(fā)育醫(yī)學(xué)電子雜志,2013,1（2）：78-82.

[2]王蕓,石中華.妊娠期糖尿病的兩種不同診斷標(biāo)準(zhǔn)對圍產(chǎn)期母嬰結(jié)局的影響[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2013,33（11）：1576-1579.

[3]李曉云,龐念德,于壽倫,等.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25（22）：3324-3326.

[4]王雅萍,王紅曄,徐友娣.妊娠期糖尿病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)對妊娠結(jié)局的影響[J].山東醫(yī)藥,2014,54（4）：68-70.

[5]張玲玲.對妊娠合并糖尿病孕婦實施護(hù)理干預(yù)的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015,6（10）：137-138.

[6]宋飛，孫小豹，王衍博.二甲雙胍在改善妊娠合并糖尿病患者母嬰結(jié)局中的作用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21（15）：33-34.

[7]繆嘉燕，趙亭亭，方敏.妊娠期糖尿病與妊娠結(jié)局的臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014,14（6）：1121-1158.

[8]胡慧芳，黃舜俊.妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)刊，2013,48（5）：81-83.

Analysis of the Influence of Pregnancy Complicated with Diabetes Mellitus on Mother and Infant

ZHOU Juan
Department of Obstetrics and Gynecology,Changle Hospital of Fujian Province，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350200 China

ObjectiveTo discuss the influence of pregnancy complicated with diabetes mellitus on the health of mother and infant.Methods78 patients pregnancy complicated with diabetes mellitus admitted to this hospital from March 2012 and October 2014 were assigned to the observation group and other 78 pregnant women in the same period who were not complicated with diabetes mellitus were assigned to the control group.The complication in perinatal infants and pregnant women was compared between the two groups.ResultsThe incidences of hypoglycemia,stillbirth,fetal macrosomia,fetal malformations and intrauterine distress in the observation group were 32.05%,6.41%,7.69%,11.54%,10.26%respectively,all significantly higher than those in the control group in turn,P＜0.05.The rates of complications in the observation,including infection,cesarean section,amniotic fluid,premature birth,ketoacidosis and pregnancy induced hypertension syndrome, were 10.26%,34.62%,26.92%,17.95%,24.36%,29.49%respectively,all obviously higher than those in the control group in turn,P＜0.05.ConclusionPregnancy complicated with diabetes mellitus can increase the occurrence of complications of the mother and baby.It should be diagnosed and treated early and the blood sugar should be positively controlled so as to improve their living standard.

Pregnancy;Diabetes mellitus;Mother and baby

R714

A

1674-0742（2015）11（a）-0101-03

2015-08-06）

周娟（1979.11-），女，江西萬載人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：婦產(chǎn)科臨床方向。