鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應用價值

戈光群430205武漢市東湖高新開發區佛祖嶺街社區衛生服務中心

鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應用價值

戈光群
430205武漢市東湖高新開發區佛祖嶺街社區衛生服務中心

目的：評價鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應用價值。方法：選擇螺釘內固定治療四肢骨折45例納入A組，采用鎖定鋼板治療四肢骨折53例納入B組，對比相關指標。結果：B組術中出血量、骨痂出現時間、骨折臨床愈合時間、骨折骨性愈合時間優于A組（P＜0.05）；B組患肢腫脹率、骨折延期愈合率、并發癥合計例次率低于A組（P＜0.05）。結論：鎖定加壓鋼板治療四肢骨折具有出血少、術中損傷少等優點，有助于加速骨折愈合，降低并發癥風險，最終改善患者長遠預后。

四肢骨折；鎖定加壓鋼板；延遲愈合

隨著社會環境危險因素的增多，創傷性骨折發病率逐年上升。四肢骨折是臨床最常見的骨折類型，傷情多較重，常合并有軟組織、周圍血管損傷，傳統鋼板切開復位內固定，醫源性損傷較大，可致骨折端血運不佳，影響骨愈合，易致骨延期愈合［1］。鎖定加壓鋼板生物力學效果好，內固定牢靠，且具有一定自適應性，受到患者與醫師青睞。本次研究就鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應用價值進行探討。

資料與方法

2012年3月-2013年8月收治四肢骨折患者98例，男58例、女40例，年齡14～72歲，平均（38.5±4.4）歲，受傷至接受手術時間2 h～5 d，致傷原因：交通事故碰撞傷53例，跌落與跌倒傷29例，軋傷10例，其他6例。骨折部位：肱骨骨折28例（合并大結節與小結節骨折8例）、股骨骨折34例（股骨干合并股骨頸骨折7 例）、脛腓骨骨折36例。合并癥：高血壓9例，糖尿病2例。納入標準：①臨床資料完整；②以四肢骨折為主癥，未合并其他類型嚴重骨折、嚴重原發系統性與器質性疾病，如腦卒中；③意識、認知均正常。其中選擇螺釘內固定治療45例納入A組，采用鎖定鋼板治療53例納入B組，兩組患者年齡、性別、骨折部位與分型等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

方法：術前給予呼吸、循環指標監測，完善實驗室檢查，確定無禁忌證，患肢X線影像學檢查，明確診斷，必要時制動，抬高患肢，給予預處理，對于有合并癥者安排會診，合并處理，觀察患肢血運、末梢感覺情況，術前適當禁水食。單純鋼板螺釘內固定治療：手法復位骨折，復位鉗固定，局部骨膜剝離，骨折斷端后方安置鋼板，鉆孔，擰緊螺釘。鎖定加壓鋼板：硬膜外或全面麻醉，常規消毒鋪巾，安置止血帶，據骨折線長短選擇合適長度的鎖定加壓鋼板，C型臂下復位骨折，若見骨折塊較大的骨折，可手法配合復位鉗，助手牽引維持，骨折近端、遠端做一切口，分離軟組織，游離保護好血管，形成隧道，將合適的加壓鋼板插入切口，并于骨膜與深筋膜之間向骨折近端潛行剝離，近端做一1 cm切口，以1枚2.0克氏針臨時固定，透視判斷復位與鋼板安置效果，在合適的釘孔位置做一小切口，擰入鎖定螺釘，一般要求3枚以上鎖定螺釘，必要時可以拉力螺釘固定較大骨塊，透視確定固定效果滿意后，常規生理鹽水沖洗，逐層關閉切口，放置引流管，若患者皮膚張力較高，放置負壓引流管。術后做好病情監護、體位管理、肢體觀察、切口護理、飲食管理，并安排康復訓練，康復訓練宜早不宜遲，一般術后當日可進行指、腕、前臂訓練，3組/d，30次/組，術后4 d可開展患側關節被動屈曲活動，15次/組，3組/d，術后2周可進行主動關節活動，進行內收、外展、側旋訓練，術后8周，可進行負荷、耐力訓練，抗阻訓練，輔之以日常活動訓練。內固定后，3 d內進行X線復查，評估固定效果。落實門診隨訪，6周可祛除外固定，10～12周復查，評估骨折愈合情況，必要時行關節粘連松解。

表1 兩組手術與骨愈合情況對比（x±s）

表2 兩組并發癥發生情況對比（例）

觀察指標：手術時間、術中出血量、骨痂出現時間、骨折臨床愈合時間、骨折骨性愈合時間，及并發癥發生情況，如切口感染、內固定取出困難、骨折后遺癥、骨折延期愈合、下肢靜脈血栓等。

療效判定標準：骨折臨床愈合標準：①骨折處無壓痛，無叩擊痛；②無局部活動異常；③X線顯示骨痂形成，骨折線模糊；④可無扶持步行＞3min，≥30步；④連續觀察，骨折處無變形［2］。骨折愈合標準：臨床骨折愈合；骨折線消失或接近消失。

統計學處理：以SPSS 18.0軟件包處理所獲數據資料，以（x±s）表示計量資料，以［例（％）］表示計數資料，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

計量指標對比：B組術中出血量、骨痂出現時間、骨折臨床愈合時間、骨折骨性愈合時間少于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

并發癥發生情況：B組患肢腫脹率、骨折延期愈合率、并發癥合計例次率低于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

討論

四肢骨折治療主要目的在于恢復患肢長度以及負荷能力，手術術式應據骨折類型、軟組織條件以及是否合并其他類型骨折與臟器損傷而定，主要治療方法包括切開復位鋼板、髓內釘固定、鎖定加壓鋼板固定等。傳統切開復位以及鋼板髓內固定，可在直視下復位，但需廣泛剝離骨折周圍軟組織、部分骨膜，對骨折端血運破壞較大，易致骨不連等并發癥。對于部分骨折傷情較重、高齡患者而言，傳統鋼板治療預后可能較差［3］。而鎖定加壓鋼板是一種優秀的內固定系統，鋼板與螺釘渾然一體，應力傳遞效果好，可視為骨折外固定器，固定效果好，同時對骨膜無明顯壓迫，有助于改善微循環，利于血液灌流［4］。

本次研究提示鎖定加壓鋼板術中損傷更小，有助于降低并發癥發生風險，進而促進骨折更好愈合，有助于改善患者長遠預后。

［1］戚有成,徐南偉,張云坤,等.鎖定加壓鋼板及解剖鋼板治療高能量脛骨遠端骨折的對比研究［J］.中華創傷雜志,2011,27（4）：341-342.

［2］ 朱乃鋒,陳云豐.肱骨近端骨折內固定物穩定性的生物力學分析［J］.中國修復重建外科雜志,2010,24（12）：1459-14.

［3］朱雄武.血瘀證與骨折遲緩愈合發病的相關性研究［D］.云南中醫學院,2013：33-35.

［4］查天文.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應用［J］.深圳中西醫結合雜志,2014,24 （8）：111-113.

Clinicalapp lication valueof locking compression plate in the treatmentof limb fractures

Ge Guangqun
The Community Health Centre ofFozuling StreetofDonghu High-Tech Development Zone inWuhan City 430205

Objective：To discuss the clinical application value of locking compression plate in the treatment of limb fractures. Methods：45 casesofscrew fixation in the treatmentof limb fractureswere selected in group A.53 casesof the locking plate in the treatment of limbs fracture were selected in B group.Then we compared related indicators.Results：The blood loss,time of occurrence of callus,fracture healing,bone fracture healing time of Group B were less than group A（P＜0.05）.The limb swelling rate,delayed healing fracture rate and complication rate of total cases in group B were lower than group A（P＜0.05）.Conclusion：Locking compression plate in the treatment of limb fractures was with advantages of less bleeding,intraoperative injury less advantages,helping to accelerate fracture healing and reduce the risk of complications,and it ultimately improved the long-term prognosisofpatients.

Limb fracture；Locking compression plate；Delayed healing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.11