腹腔鏡與開腹手術治療子宮內膜異位癥臨床比較

張瑋瑋256400山東省桓臺縣人民醫院婦科

腹腔鏡與開腹手術治療子宮內膜異位癥臨床比較

張瑋瑋
256400山東省桓臺縣人民醫院婦科

目的：分析腹腔鏡手術和開腹手術治療子宮內膜異位癥的臨床療效。方法：收治子宮內膜異位癥患者187例，分為腹腔鏡組和開腹組，對兩組患者圍手術期情況進行比較。結果：腹腔鏡組手術時間、術中出血量、首次肛門排氣時間、術后鎮痛劑使用、術后病率、住院天數均明顯優于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：腹腔鏡可作為子宮內膜異位癥的首選手術方式。

子宮內膜異位癥；卵巢子宮內膜異位囊腫；腹腔鏡手術；開腹手術

子宮內膜異位癥（EMs）是以盆腔包塊、疼痛和不孕為主要特征的一組疾病。有文獻報道［1］，生育期女性的發病率達10％左右。目前，其治療方式主要有藥物和手術2種辦法。對于直徑＞1 cm的內膜異位灶，有人認為完全依靠藥物已不可能治愈，需采用手術治療［2］。手術方式有開腹手術和腹腔鏡手術2種。本研究采用回顧性分析，對腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮內膜異位癥做臨床比較。

資料與方法

2008年6月-2011年6月收治子宮內膜異位癥患者187例，年齡20～54歲，平均38.97歲。分為腹腔鏡組107例和開腹組80例。術中根據探查所見，按照美國生育學會1997年修正的子宮內膜異位癥分期法對患者進行臨床分期，然后結合其他臨床表現，對兩組患者年齡、囊腫情況和臨床分期等進行對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），提示兩組病例具有可比性，見表1。

方法：①術前準備：所有患者均于月經后3～15 d入院，入院后行陰道分泌物常規檢查排除陰道炎；行婦科超聲檢查，明確囊腫大小及側別；常規檢查腫瘤系列指標（包括AFP、CEA、CA125）排除惡性腫瘤；術前行陰道沖洗及清潔灌腸準備。所有患者均無麻醉禁忌，無手術禁忌。②手術方式的選擇：本研究中根治性手術7例（3.7％），均為＞45歲、病史長、痛經嚴重的重癥患者；手術范圍包括子宮全切術加雙附件切除術，及切除或電灼破壞所有肉眼可見病灶。半根治性手術16例（8.6％），均為＜45歲、痛經嚴重患者；手術范圍包括子宮全切術加一側附件切除術加盆腔病灶電凝或切除，至少保留一側卵巢或部分卵巢。保守性手術164例（87.7％），均為年輕患者，尤其有生育要求的、曾經采用藥物治療無效的，手術范圍包括卵巢囊腫剝除術加病灶祛除，保留子宮，盡量保留雙側附件，若粘連嚴重可切除一側卵巢，至少保留部分卵巢組織。腹腔鏡組保守性手術97例，半根治性手術10例，均采用全身麻醉。開腹組保守性手術67例，根治性手術7例，半根治性手術6例，采用全身麻醉或腰硬聯合麻醉。術中所有標本均常規行快速冰凍病理檢查，以排除惡變情況，術后行常規病理檢查，均與快速病理檢查相符。術后藥物鞏固治療：術后月經來潮當天開始服用孕三烯酮，2.5 mg/次，2次/周，連續服藥3～6個月。用藥后定期監測血生化。

統計學方法：所有資料用SPSS 17.0軟件包進行統計分析。根據資料性質：采用（x±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗；計數資料兩樣本率比較，用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

腹腔鏡組與開腹組圍手術期情況比較，子宮內膜異位癥患者187例，術中、術后均無并發癥發生。兩組患者圍手術期情況：腹腔鏡組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后鎮痛劑使用、術后病率、術后住院天數均明顯優于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

討論

子宮內膜異位癥是類似于正常的子宮內膜組織，異位存在于子宮外而引起的疾病。這些子宮內膜異位灶包含腺體和間質，能夠響應外源性、內源性、或局部激素的刺激，發生功能性變化，從而引起一系列臨床癥狀。

表1 腹腔鏡組與開腹組患者的一般資料比較

目前在臨床上，EMs的主要治療方法是手術和藥物治療。有些藥物可暫時改善疼痛癥狀，但在中度至重度EMs患者和DIE患者，藥物治療往往是不夠的，且停藥后容易復發，所以在藥物治療無效時，手術仍是能夠明顯減輕疼痛和改善生活質量的［3］。Sengoku K等報道［4］，EMs術后60個月的累積發病率達42％，手術年齡小是復發的危險因素，而術后妊娠則為復發的保護性因素。國外學者報道［5］，子宮內膜異位癥患者術后痛經率由術前47％下降至3.3％（術后4年），說明手術在解決患者疼痛方面具有明顯效果。手術又分為傳統的開腹手術和近年新興的腹腔鏡手術。Cosigning等報道，腹腔鏡手術與開腹手術相比，其術后各種疼痛緩解率及妊娠率基本相同，說明這2種手術方式均可用來治療子宮內膜異位癥。但是腹腔鏡手術具有開腹手術永遠不能實現的優點：①腹腔鏡手術刀口小、創傷小，患者術后當天即可下床活動，腸管恢復快，排氣早。②腹腔鏡手術氣腹形成后，比開腹手術盆腔暴露得更充分，手術視野更加清晰，更易發現微小的內膜異位灶，可以電灼破壞，減少復發。③在內膜異位囊腫剝除術中，無論開腹還是鏡下，囊壁破裂難以避免，囊液外流在鏡下沖洗更徹底、更干凈，從而減少術后復發、感染及粘連。④另外，對合并不孕的內異癥患者，腹腔鏡手術更容易松解輸卵管、卵巢及周圍組織的粘連，促進輸卵管、卵巢功能恢復，有利于術后及早妊娠。有報道顯示［6-7］，腹腔鏡手術與開腹手術相比，術后1年內的自然受孕率明顯高于開腹組。Chalermchockchareonkit報道［8］，對503例患有嚴重的盆腔子宮內膜異位癥患者行子宮切除術，115例行腹腔鏡子宮切除術（LH），388例行經腹子宮切除術（AH），比較手術時間、術中失血量、住院天數和輸血情況，結果顯示LH組手術時間明顯較長，然而，術中失血量、住院時間、并發癥發生率明顯低于AH組（P＜0.001），因此，LH應該是嚴重的盆腔子宮內膜異位癥婦女切除子宮的首選術式。本組研究中，腹腔鏡組的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后鎮痛劑使用、術后病率、術后住院天數均明顯優于開腹組。因此，在治療效果相同的前提下，腹腔鏡手術有更多益處，更易于讓EMs患者接受，成為主要手術方式。

［1］Haas D,ChvatalR,ReichertB,eta1.Endometriosis：a premenopausal disease Age pattern in 42,079 patients with endometriosis［J］. Arch GynecolObstet,2012,286（3）：667-670.

［2］石一復.子宮內膜異位癥的診斷和治療現狀［J］.中華婦產科雜志,1996,31（10）：591.

［3］Roman JD.Surgical treatmentof endometriosis in private practice：cohort study with mean follow-up of 3 years［J］.JMinim InvasiveGynecol,2010,17（1）：42-46.

［4］Sengoku K,Miyamoto T,Horikawa M,et al. Clinicopathologic risk factors for recurrence of ovarian endometrioma following laparoscopic cystectomy［J］.Acta Obstet Gynecol Scand,2013,92（3）：278-284.

［5］Tarjanne S,Sjoberg J,Heikinheimo O.Radical excision of rectovaginal endome-triosis results in high rate of pain relief-results of a long-term follow-up study［J］.Acta obstetricia etgynecologica Scandinavica,2010,89（1）：71-77.

［6］黃婉,薛素華,黃燕清.卵巢子宮內膜異位囊腫腹腔鏡手術的治療價值［J］.中國實用婦科與產科雜志,1998,14（3）：161-162.

［7］張愛榮,亓向群,陳麗君,等.用腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床觀察［J］.山東醫科大學學報,2000,38（3）：307-308. ［8］Chalermchockchareonkit A,Tekasakul P, Chaisilwattana P,et al.Laparoscopic hysterectomy versus abdominal hysterectomy for severe pelvic endometriosis［J］.Int JGynaecolObstet,2012,116（2）：109-111.

Clinical comparison of laparoscopic and open surgery for endometriosis

ZhangWeiwei
DepartmentofGynaecology ofthe People's Hospital in HuantaiCounty,Shandong Province 256400

Objective：To analyze the clinicaleffectof laparoscopic and open surgery for endometriosis.Methods：187 patientswith endometriosiswere selected.They were divided into the laparoscopic group and the open surgery group.Two groups of patients were compared perioperative period.Results：In the laparoscopic group,operation time,intraoperative blood loss,for the first time the anus exhaust time,postoperative analgesic use,postoperativemorbidity,length ofhospital staywere significantly better than the open surgery group,and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Laparoscopy can be used as the first operation choice for the treatmentofendometriosis.

Endometriosis；Ovarian endometriosiscyst；Laparoscopic operation；Open surgery

表2 兩組患者圍手術期情況

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.17