健脾利濕清熱活血法治療消化道潰瘍出血的療效

劉瑾瑋100096北京市昌平區回龍觀社區衛生服務中心

健脾利濕清熱活血法治療消化道潰瘍出血的療效

劉瑾瑋
100096北京市昌平區回龍觀社區衛生服務中心

目的：研究健脾利濕清熱活血法治療消化道潰瘍出血的臨床療效。方法：收治消化道潰瘍出血患者80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例，觀察組采用健脾利濕清熱活血法進行治療，對照組采用常規西醫療法進行治療，統計分析兩組患者臨床療效。結果：觀察組黑便、乏力、痞滿等臨床癥狀改善程度及大便隱血轉陰時間顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率、不良反應率均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論：健脾利濕清熱活血法治療消化道潰瘍出血具有療效確切、不良反應少等優點。

健脾利濕；清熱活血；消化道潰瘍

消化道潰瘍出血是消化道潰瘍最常見的急性并發癥，其臨床治療方案主要以內科治療為主，而內科治療方案多以質子泵抑制劑為核心加以制定，該治療方案雖能有效控制出血，但其不良反應發病率逐年升高，其中以胃腸道反應最為常見［1］。本研究采用健脾利濕清熱活血法治療消化道潰瘍，療效確切，不良反應少，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年2月收治消化道潰瘍急性出血患者80例，所有患者均符合《實用內科消化病學》《中藥新藥臨床研究指導原則》中的消化道潰瘍出血的診斷標準［2］。采用隨機數表生成隨機數的方法將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男24例，女16例，年齡32～60歲，平均（38.2±5.3）歲；原發疾病：胃潰瘍12例，十二指腸球部潰瘍20例，復合性潰瘍8例；對照組男25例，女15例；年齡33～64歲，平均（40.2± 5.38）歲；原發疾病：胃潰瘍14例，十二指腸球部潰瘍18例，復合性潰瘍8例。兩組患者在性別、年齡、原發疾病等方面的差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

方法：所有患者均采用同等基礎治療，包括禁食、輸液、補充血容量、輸血等。對照組在此基礎上加用奧美拉唑40mg，靜脈推注，2次/d，止血芳酸0.3 g加入0.9％氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組治療基礎上進行健脾利濕清熱活血治療，具體方案如下：①中藥湯劑：黃芪20 g，黨參15 g，炒白術10 g，茯苓15 g，大黃6 g，黃連6 g，黃芩10 g，三七粉6 g（沖），仙鶴草30 g，蒲黃炭10 g（包），甘草6 g。水煎內服，1劑/d，加水500mL煎至150mL，由廈門中醫院煎藥室統一代煎，每劑煎2次，分上下午2次口服。②云南白藥0.5 g，口服，3次/d。③炎琥寧320mg+0.9％氯化鈉注射液250mL，靜脈滴注，1次/d；黃芪注射液40 mL+ 0.9％氯化鈉注射液250mL，靜脈滴注，1次/d。兩組患者均進行為期7 d的治療，治療期間密切監測患者生命體征變化情況，若出現出血加重，需要內鏡止血或手術止血，則退出試驗。

采用《中藥新藥臨床研究指導原則》對中醫證候進行評估［2］。①顯效：癥狀、體征基本消失，證候積分減少≥90％；②有效：癥狀、體征有所改善，證候積分減少≥50％；③無效：癥狀、體征無改善，證候積分減少＜50％。

臨床療效評價標準：①顯效：1周內嘔血、黑便停止，大便潛血連續3 d陰性，出血癥狀完全緩解；②有效：1周內嘔血、黑便減少，大便潛血連續3 d（++），出血癥狀略改善；③無效：出血未止，臨床癥狀未改善。總有效率=顯效率+有效率。

統計學方法：采用SPSS 13.0統計軟件行統計學分析。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料之間的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組治療后中醫證候改善情況比較：觀察組黑便、乏力、痞滿等臨床癥狀改善程度顯著優于對照組（P＜0.05），而在嘔血、心悸、面色蒼白等方面兩組差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療后中醫證候改善情況（例）

表2 兩組治療效果比較（例）

兩組總體療效和大便隱血轉陰時間比較：觀察組大便隱血轉陰時間（3.1± 0.9）d，顯著優于對照組轉陰時間（4.5±1.2） d（t=4.31，P＜0.05）；觀察組總有效率顯著優于對照組（χ2=3.52，P＜0.05），見表2。

藥物不良反應：觀察組1例皮疹，對照組5例惡心、嘔吐等消化道反應，2例皮疹，1例白細胞降低，觀察組不良反應率2.5％（1/40）顯著優于對照組的20％（8/ 40）（χ2=6.13，P＜0.01），所有患者予以對癥治療后好轉。

討論

消化道潰瘍屬于中醫“便血”“吐血”范疇，是內科中的危急重癥，多數患者屬于脾虛濕熱血瘀證。消化道潰瘍原因多數在于現代物質生活水平的提高，人群喜食肥甘厚膩，久而久之易造成脾胃損傷、生活節奏加快、思慮勞頓，進而引起脾胃不能運化水濕，導致內生濕濁、熱邪破血妄行。祖國醫學認為該病的病機主要在于脾胃虛弱，其治療關鍵應為攻補兼施。

健脾利濕清熱活血法可有效治療該病，該中藥組方為四君子湯和瀉心湯為基礎方加減而成，該組方中的四君子湯可有效增減胃黏膜的分泌量，同時降低胃蛋白酶的分泌量，進而增強胃黏膜的抵抗能力［3］。該法可有效縮短出凝血時間，促進血小板的有效黏附及聚集，促進血栓的形成，降低纖溶酶活性，促進潰瘍的愈合。黨參、白術可有效抗擊消化道潰瘍，大黃具有改善胃腸道血流灌注、清除氧自由基、促進胃黏膜新陳代謝作用，同時還可對血液流變學進行有效調節，提升血漿滲透壓，而對血小板數目、功能均無影響，進而達到活血、止血作用［4］。多藥聯合治療，可起健脾利濕清熱活血之功，輔助以炎琥寧、黃芪注射液與云南白藥，可達標本兼治目的。

綜上所述，消化道潰瘍出血患者行健脾利濕清熱活血法治療，療效確切，不良反應小，值得推廣。

［1］鄺生,徐進康,陸喜榮.清胃和絡法治療胃熱血瘀型消化性潰瘍出血療效觀察［J］.長春中醫藥大學學報,2012,19（6）：365-366.

［2］李超群.健脾利濕清熱活血法治療消化性潰瘍出血的療效研究［J］.福建中醫學院學報,2012,10（2）：150-152.

［3］吳林峻.健脾利濕清熱活血法治療消化性潰瘍出血的療效研究［J］.中國醫藥指南, 2014,12（33）：253-254.

［4］郭長河.中西醫結合治療上消化道出血89 例［J］.中醫研究,2012,19（10）：39-40.

表3 兩組患者療效比較［例（％）］

討論

依達拉奉能夠有效抑制次黃嘌呤氧化酶和黃嘌呤氧化酶的活性及脂質過氧化，其血腦屏障穿透率約60％［1］，是一種強效的自由基清除劑和抗氧化劑，能夠降低細胞毒性羥自由基的濃度，刺激前列腺素的生成，減少炎性介質白三烯的生成，抑制遲發性神經元死亡，縮小缺血半暗帶發展或梗死的體積，并使其恢復正常。此外，依達拉奉不會增加出血的危險，因其不影響纖維蛋白的溶解、血液凝固、血小板聚集，能明顯改善腦梗死患者的活動障礙和神經癥狀［2］。

疏血通注射液可抑制血小板聚集、激活纖溶酶原、溶解纖維蛋白［3］，其主要由地龍、水蛭等動物中藥材組成。現代藥理研究發現，水蛭含有血栓素、水蛭素、肝素等，能阻止凝血酶催化的血瘀反應，防止纖維蛋白原凝固，具有促進纖溶作用；地龍的主要成分是蚓激酶，具有活血通絡的功效。2種藥物協同作用可擴張血管、減少纖維蛋白原、抗血小板聚集、抑制血栓形成、溶栓及減小腦缺血的范圍。

綜上所述，依達拉奉聯合疏血通治療急性腦梗死療效顯著，值得推廣。

參考文獻

［1］Choi KH,Park MS,Kim JT,et al.The serum ferritin level is an important predictor of hemorrhagic transformation in acute ischaemic stroke［J］.Eur J Neurol,2011,19（4）：570-577.

［2］ 陳政波,吳振雄.依達拉奉和降纖酶聯合治療進展型腦梗死的療效及安全性研究［J］.中國實用內科雜志社,2005,25（12）：151.

［3］Thomalla G,Sobesky J,Kohrmann M.Two Tales：Hemorrhagic Transformation but Not Parenchymal Hemorrhage After Thrombolysis Is Related to Severity and Duration of Ischemia：MRI Study of Acute Stroke Patients TreatedWith Intravenous Tissue Plasminogen ActivatorWithin 6 Hours［J］.Stroke, 2007,38（2）：313-318.

Effectof sp leen dampnessheatand promoting blood circulation in the treatmentof peptic ulcer hemorrhage

Liu Jinwei
The Community Health Centre ofHuiLongguan in Changping District,Beijing City 100096

Objective：To discuss the effect of spleen dampness heat and promoting blood circulation in the treatment of peptic ulcer hemorrhage.Methods：80 patientswith peptic ulcer bleedingwere selected.They were random ly divided into the observation group and the control group,40 cases in each.The observation group with spleen dampness heat and activating blood treatment. The control group were treated with routine western medicine therapy.We statistically analyzed the clinical efficacy of the two groups.Results：The observation groupmelena,fatigue,abdominal fullness and clinical symptoms improved degree and fecaloccult blood clearance time was significantly better than the control group（P＜0.05）.The observation group total effective rate,adverse reaction rate was significantly better than the control group（P＜0.05）.Conclusion：The effect of spleen dampness heat and promotingblood circulation in the treatmentofpeptic ulcerhemorrhage isoutstanding and has fewerside effects.

Dampness；Heatand activating blood；Peptic ulcer

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.48