超聲診斷對甲狀腺腺瘤的診斷價值及臨床意義

張慧476000河南省商丘市第一人民醫院超聲科

超聲診斷對甲狀腺腺瘤的診斷價值及臨床意義

張慧
476000河南省商丘市第一人民醫院超聲科

目的：探討超聲診斷甲狀腺腺瘤的臨床意義。方法：收治甲狀腺腺瘤患者50例，分析超聲檢查的聲像圖表現，并與手術病理結果比較，計算超聲診斷甲狀腺腺瘤的診斷符合率，分析導致誤診的相關因素。結果：與組織活檢病理診斷結果比較發現，行超聲診斷正確者44例，診斷符合率88.0％；誤診6例，誤診率12.0％。結論：超聲診斷用于甲狀腺腺瘤的診斷和鑒別具有重要的臨床意義，但在行鑒別診斷時，應加強對于細微變化的觀察，同時結合病史資料和實驗室指標綜合分析，以減少誤診，提高診斷準確性。

超聲；甲狀腺腺瘤；診斷價值

甲狀腺腺瘤是臨床常見的甲狀腺疾病，發病率較高，占甲狀腺疾病的60％，尤其易發于女性［1］。甲狀腺腺瘤的發病機制尚不明確，性別、遺傳、環境及促甲狀腺激素過度分泌等因素均參與其發病過程［2］。目前，對于甲狀腺腺瘤的診斷多以超聲檢查為主。有報道稱，高頻超聲對于直徑＞0.5 cm的甲狀腺腺瘤檢出率可達100％［3］。但是，由于甲狀腺疾病類型較多，且多源性甲狀腺疾病較為常見，使得超聲診斷的特異性較差，誤診情況多發，不利于甲狀腺腺瘤的治療［4］。本研究通過回顧性分析50例行超聲檢查的甲狀腺腺瘤患者的聲像圖表現，并與手術病理結果比較，以探討超聲用于甲狀腺腺瘤診斷的臨床價值。

資料與方法

2010年7月-2014年3月收治甲狀腺腺瘤患者50例，大多患者無自覺癥狀，健康體檢時發現頸前區腫塊而就診，少數因吞咽困難、呼吸不暢或甲狀腺功能亢進癥就診，所有患者均行超聲檢查及組織活檢，經手術病理證實為甲狀腺腺瘤。其中男14例，女36例；年齡16～65歲，平均（35.4±7.6）歲；病灶數量，單發36例，多發14例；發病部位，右側葉34例，左側葉15例，雙側葉9例，峽部5例。

診斷方法：超聲診斷：囑患者取仰臥位并抬高頸部以充分暴露頸前區，超聲檢查采用Philips 4520A超聲診斷儀進行，探頭頻率7.5～12MHz，直接掃描甲狀腺區域，觀察是否出現腫塊，對于存在腫塊者，記錄腫塊發生部位、數目、大小、邊界、內部回聲及其血流特征等。病理診斷：所有患者均行手術或超聲引導下組織活檢病理診斷。對于甲狀腺腺瘤的診斷參考甲狀腺腺瘤的病理診斷標準［5］：①具有完整的纖維包膜結構，且包膜較薄；②包膜內組織具有相對一致性且與膜外甲狀腺組織結構不同；③包膜外甲狀腺組織多因壓迫呈半月形；④多為孤立性結節。

結果

超聲診斷結果顯示，50例患者中甲狀腺腺瘤35例，甲狀腺腺瘤囊性變15例。其中，甲狀腺腺瘤的超聲表現包括：甲狀腺區存在腫塊，多呈圓形或橢圓形，導致腺體局限性增大，且腫塊邊界清晰，包膜完整，可見暈環，內部回聲為均勻低回聲，少數出現強回聲或伴有鈣化，血流特征無特異性，與正常甲狀腺組織相似；甲狀腺腺瘤囊性變的超聲表現包括多數甲狀腺腺瘤囊性變，形態規則多呈圓形或橢圓形暗區，囊壁完整、光滑，內部回聲為低回聲或乳頭狀回聲突起，且囊內實質區出現少量血流信號。

組織活檢病理診斷結果顯示，50例患者中，甲狀腺腺瘤30例，甲狀腺腺瘤囊性變14例，甲狀腺腫5例，甲狀腺癌1例。

與組織活檢病理診斷結果比較發現，本研究行超聲診斷正確者44例，診斷符合率88.0％；誤診6例，誤診率12.0％。

討論

甲狀腺腺瘤是起源于甲狀腺濾泡細胞的良性瘤，多呈向外膨脹性生長，從而壓迫正常甲狀腺組織，影響其功能。按照組織學形態分類包括濾泡狀、乳頭狀及混合型實性腺瘤，多發于甲狀腺功能活動期，以女性最為常見。目前，超聲檢查由于操作簡便、無創傷等優勢逐漸成為甲狀腺腺瘤診斷的重要手段。存在甲狀腺腺瘤時，其周圍多出現低回聲暈環從而可作為超聲診斷與鑒別的依據。此外，隨著腺瘤的生長，多伴發囊性變、出血壞死、纖維化、鈣化等現象，從而表現出更多的特征用于鑒別診斷［6］。代述明等對比分析118例甲狀腺腫瘤患者術前超聲檢查與術后病理結果發現［7］，超聲診斷符合率74.28％～84.61％，表明超聲診斷甲狀腺腺瘤具有良好的效果。本研究結果顯示，與組織活檢病理診斷結果比較，行超聲診斷正確者44例，診斷符合率88.0％，與文獻報道相一致。

但另一方面，由于甲狀腺疾病的多源性，且不同類型疾病所處的發生、發展時期差異等，均會導致聲像圖的變化，從而給超聲診斷帶來較大的挑戰。出現復雜多樣、交織重疊的聲像圖改變時易導致誤診［8］。本研究中6例患者出現誤診，誤診率12.0％，其中，1例甲狀腺腺瘤囊性變患者因其僅有單一腫塊且體積較大，邊界清晰，囊壁光滑，且內部回聲特點與結節性甲狀腺腫囊性變相似而誤診；1例甲狀腺腺瘤因腫塊形狀不規則，內部液化，出現乳頭狀及點狀強回聲，且出現豐富的血流信號而誤診為甲狀腺癌；3例患者因表現為單一腫塊，包膜不完整，邊界模糊，聲暈環不明顯，血流特征不明顯而誤診為結節性甲狀腺腫。

由于對于甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫及甲狀腺癌的治療方法各異，誤診往往延誤治療而影響預后。以甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫為例，甲狀腺腺瘤為良性腫瘤，可行手術直接切除治愈，而結節性甲狀腺腫為自身增生性病變，行手術治療多常復發。因此，如何有效鑒別是減少超聲診斷誤診率的關鍵。就結節性甲狀腺腫而言，多無包膜，邊界模糊，腫塊周圍一般無聲暈或聲暈不明顯，且血流特征不明顯；對于甲狀腺腺瘤，其包膜結構完整，邊界清晰，周圍多出現低回聲聲暈環，且血流信息較豐富［9］。因此，鑒別甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫可從是否有包膜、有無聲暈、邊界是否清晰及血流信息是否豐富等方面進行。甲狀腺癌多呈浸潤性生長，其超聲圖像特征多表現為形態不規則，邊界模糊，其內多伴有纖維化或鈣化，內部不均勻［10］。對于腫塊增長迅速或患者伴發頸部淋巴結腫大者，可診斷為甲狀腺癌。

此外，甲狀腺腺瘤囊性變患者的聲像圖表現與甲狀腺囊性乳頭狀癌及結節性甲狀腺腫囊性變也較為相似。三者表現為濾泡腔或囊性變區有假乳頭形成。對于三者的鑒別多根據無回聲區的大小決定，一般的良性腫塊囊性變無回聲區面積較大，而惡性腫塊囊性變其無回聲區面積較小且多呈不規則狀。有研究報道，對于囊性變的發生，結節性甲狀腺腫最多，甲狀腺癌最少，也可作為臨床鑒別的依據之一［11］。

但由于結節型甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌的聲像圖特征相似，在行鑒別診斷時，應加強對于細微變化的觀察，同時結合病史資料和實驗室指標綜合分析，必要時可行穿刺活檢，以減少誤診，提高診斷準確性。

［1］章建全,馬娜,徐斌,等.超聲引導監測下經皮射頻消融甲狀腺腺瘤的方法學研究［J］. 中 華 超 聲 影 像 學 雜 志,2010,19（10）：861-865.

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表1 兩組患者檢查結果準確率對比

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D iagnostic value and clinical significance of u ltrasonic diagnosis of thyroid adenom a

Zhang Hui
DepartmentofUltrasonography ofthe FirstPeople'sHospital in Shangqiu City,Henan Province476000

Objective：To discuss the diagnostic value ofultrasonic diagnosis of thyroid adenoma.Methods：50 patientswith thyroid adenoma were selected.We analyzed ultrasonographic ultrasonography,and compared with pathological findings,the coincidence rate of diagnosis calculation of ultrasonic diagnosis of thyroid adenoma,analyzed related factors leading tomisdiagnosis.Results：Compared with biopsy pathological diagnosis,for ultrasound correctly diagnosed 44 cases,diagnostic coincidence ratewas 88％,6 casesweremisdiagnosed,themisdiagnosis ratewas 12％.Conclusion：Ultrasound for diagnosis and differential diagnosis of thyroid adenoma has important clinical significance,but using differential diagnosis,we should strengthen the observation for subtle changes,combiningwith a comprehensivemedicalhistory and laboratory parameters analysis,in order to reducemisdiagnosis and improve the diagnostic accuracy.

Ultrasound；Thyroid adenoma；Diagnostic value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.67