超聲在診斷小兒腸系膜淋巴結腫大中的臨床意義

黃小艷476000河南省商丘市第一人民醫院超聲科

超聲在診斷小兒腸系膜淋巴結腫大中的臨床意義

黃小艷
476000河南省商丘市第一人民醫院超聲科

目的：探討超聲診斷小兒腸系膜淋巴結腫大的臨床意義。方法：收治持續性或陣發性腹痛患兒300例，行超聲檢查，觀察其腹腔內情況及腸系膜淋巴結腫大的情況，了解淋巴結腫大的病因。結果：腸系膜淋巴結腫大以單純性腸系膜淋巴結腫大為主，且多發于右側腹部；闌尾炎、腸套疊少，膽囊結石、腸道蛔蟲病也可導致腸系膜淋巴結腫大。結論：超聲用于小兒腸系膜淋巴結腫大的診斷具有重要價值，可有效指導其臨床診斷和治療。

彩色多普勒超聲；小兒；腸系膜淋巴結腫大；診斷

小兒腹痛是兒科常見的臨床癥狀之一，病因復雜，以往經驗多認為是因膽道蛔蟲、闌尾炎、腸梗阻等所致，但隨著超聲技術在兒科臨床的應用，腸系膜淋巴結腫大逐漸成為小兒腹痛的主要誘因［1］。本研究通過回顧性分析經超聲診斷為腸系膜淋巴結腫大的300例患兒的臨床資料，以期探討其用于診斷腸系膜淋巴結腫大的臨床意義。

資料與方法

2013年4-7月收治持續性或陣發性腹痛患兒300例，均行超聲檢查。其中男154例，女146例；年齡2～10歲，平均（5.6±0.8）歲。除持續性或陣發性腹痛外，部分患兒伴有咽痛等上呼吸道感染及惡心、嘔吐、腹脹、便血等消化系統癥狀。血常規顯示淋巴細胞增多，其中以中性粒細胞增多為主。部分患者糞檢可見蛔蟲卵。

診斷方法：超聲診斷采用荷蘭Philips IU22彩色超聲診斷儀進行，探頭選用凸陣變頻探頭。超聲前無須禁食，囑患兒取仰臥位并充分暴露腹部；設定探頭頻率1～5 MHz，對腹腔行常規掃描，仔細觀察腹腔內各器官是否出現異常占位、積液等，同時觀察腸管擴張情況及闌尾是否腫大等；換用線陣變頻探頭，設定頻率為7～9MHz，沿腸系膜動脈分布區域對腹腔各部位進行掃查，注意觀察腸管與淋巴結的關系，同時，觀察各淋巴結腫大情況，統計腫大淋巴結的位置、大小、形態、內部回聲結構及血流特征，并計算其縱橫比。

腸系膜淋巴結腫大診斷標準：對于腸系膜淋巴結腫大的診斷標準參照國內外文獻報道，內容如下。同一區域腸系膜上有≥3個淋巴結聲像，淋巴結最大長徑＞10mm，淋巴結最大橫徑＞5mm，縱橫徑比≥1.5；淋巴結呈集簇狀、串珠狀排列，血流特征顯示淋巴結內血流增加。

結果

超聲檢查結果：300例患者行超聲檢查發現，多發腸系膜淋巴結腫大288例（96.0％），單發12例（4.0％）；腫大淋巴結位置分布：右側腹部184例（61.3％），左側腹部 37例（12.3％），臍周 53例（17.7％），右側腹部、左側腹部及臍周均有分布26例（8.7％）；對于288例淋巴結腫大多發者，散在分布270例（90.0％），簇狀分布15例（5.0％），相互融合而成淋巴結團3例（1.0％）。腫大淋巴結的最大長徑10.4～18.6 mm，最大橫徑5.2～9.3 mm。腸系膜淋巴結腫大的超聲聲像圖多表現為腫大淋巴結多為橢圓形或圓形，以3～10個呈串珠狀、簇狀分布，邊界清晰，縱橫比1.5～2，內部回聲均勻，皮質多呈低回聲，髓質回聲稍強，兩者間界線清晰；腫塊內部出現星點狀、條形、樹枝狀等血流信號，沿淋巴門處向淋巴結內部放射性延伸，血阻指數0.4～0.7。

此外，超聲檢查還發現，單純腸系膜淋巴結腫大272例（90.7％），腸套疊12 例（4.0％），腸道蛔蟲病7例（2.3％），闌尾腫大5例（1.7％），膽囊結石4例（1.3％）。對于患者伴發病癥均行臨床檢查或手術證實。各疾病類型的臨床表現，見表1。

治療與轉歸：對于上述因腹痛就診的患兒，根據其超聲診斷結果進行對癥治療。其中，單純性腸系膜淋巴結腫大者采用靜脈輸注二聯抗生素治療并根據患者的病情變化調整藥量，持續治療1周，腹痛癥狀消失，絕大多數患者淋巴結恢復正常；闌尾腫大及腸套疊者行外科手術治療，其腸系膜淋巴結腫大逐步恢復正常；膽囊結石者若未出現膽道梗阻或膽囊炎，則行二聯抗生素消炎治療，若出現則行手術治療，患兒淋巴結均恢復良好；糞蟲卵陽性者給予口服殺蟲藥治療，至超聲檢查呈糞蟲卵陰性為止，治療后患兒淋巴結均恢復正常。

表1 腸系膜淋巴結腫大超聲診斷結果分析

討論

小兒腸系膜淋巴結腫大是導致小兒腹痛的主要原因之一，7歲以下的男童易發，其多因腸系膜淋巴結內細胞增生或腫瘤細胞浸潤而致淋巴結體積增大，其病因較多，疾病類型復雜，如急性腸系膜淋巴結炎、腸系膜淋巴結結核、惡性腫瘤的淋巴結轉移等等均會導致淋巴結腫大，其中以小兒急性腸系膜淋巴結炎為最多［2］。臨床研究認為，其與上呼吸道感染、消化道炎癥的發生有關。

隨著超聲技術日趨成熟以及臨床應用的廣泛開展，其在小兒腸系膜淋巴結腫大的診斷中也發揮了重要作用，不僅可直觀顯示小兒腹腔情況，同時可了解淋巴結的內部血流情況，從而有效尋找病因［3］。

本研究通過對300例患兒行超聲檢查發現，超聲診斷可有效顯示腫大淋巴結的數目、大小、位置分布、內部回聲及血流情況，同時，對于伴發腸套疊、腸道蛔蟲病、闌尾腫大、膽囊結石等也可檢出，且與臨床檢查或手術證實結果一致。

淋巴結作為免疫系統的組成部分，通過生成淋巴細胞和漿細胞發揮免疫作用，然而對于小兒而言，其尚未發育完全的免疫系統屏障作用較差，難以抵御呼吸道、腸道病原菌及毒素侵入腸系膜，使得腸系膜淋巴結腫大［4］。腹腔內器官分布較多，相應地其內淋巴結也分布廣泛，如腸系膜淋巴結，回、右、中、左結腸淋巴結，乙狀結腸及直腸淋巴結等等，其中右側腹部腸系膜淋巴結比例最高。患兒出現上呼吸道感染時，病原菌毒素可經血液循環到達該處淋巴結，從而引起腸系膜淋巴結腫大；或者由于回盲瓣的生理功能，導致腸道內容物在回盲末端停留時間較長，導致其內病原菌及其毒素被吸收進入回盲部淋巴結，從而導致淋巴結腫大［5］。

本研究結果顯示，右側腹部出現淋巴結腫大者210例（70.0％），與文獻報道結果一致，也符合腸系膜淋巴結腫大的發生學特點［6］。

單純性腸系膜淋巴結腫大一般表現為最大長徑＞10mm，淋巴結最大橫徑＞5mm的橢圓形或圓形腫大，縱橫徑比1.5～2，且多以3～10個淋巴結串珠狀、簇狀分布，內部回聲均勻，血流信號豐富。對于以腹痛就診的患兒而言，行超聲檢查時應適當擴大探查范圍，以便發現其他異常聲像，如闌尾腫大、腸管形態異常、蟲卵陽性等，這些異常聲像的存在往往提示伴發其他病癥，應考察其與腸系膜淋巴結腫大的相關性，以完善超聲報告。此外，腸系膜淋巴結結核及腹腔淋巴腫瘤引起的淋巴結腫大的聲像特征較為特殊，臨床應加以重視，其中，腸系膜淋巴結結核者的腫大淋巴結形態不規則，縱橫徑比＞2mm，且多融合為淋巴結團，血流信號較少；腹腔淋巴腫瘤的腫大淋巴瘤體縱橫徑比約1，內部回聲多為極低回聲，血流信號豐富［7］。

總之，超聲用于小兒腸系膜淋巴結腫大的診斷具有重要價值，但在臨床使用中，還需結合病史、實驗室檢查等指標綜合分析，以提高診斷準確率。

［1］ 馮志敏,呂桂香.超聲診斷小兒腸系膜淋巴結腫大的臨床意義［J］.臨床合理用藥雜志, 2011,4（18）：82.

［2］賀秀紅.小兒腸系膜淋巴結腫大的超聲表現及臨床意義［J］.內蒙古中醫藥,2012,31 （22）：93.

［3］何利妮.超聲對小兒腸系膜淋巴結腫大的診斷價值［J］.檢驗醫學與臨床,2011,8（5）：599-600.

［4］鄭紹軍.小兒腸系膜淋巴結腫大的臨床研究［J］.醫藥前沿,2012,2（18）：30-31.

［5］易春林.小兒腸系膜淋巴結腫大的超聲特征［J］.實用醫學影像雜志,2013,14（5）：394-395.

［6］林忠超,何立紅,唐妍,等.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結腫大128例［J］.內蒙古中醫藥,2010,29（4）：107-108.

［7］曹利紅.高頻彩超在小兒腸系膜淋巴結腫大疾病中的應用［J］.基層醫學論壇,2011,15 （5）：148-149.

Clinical significance of ultrasound in the diagnosis of children m esenteric lym ph nodes

Huang Xiaoyan
DepartmentofUltrasonography ofthe FirstPeople'sHospital in Shangqiu City,Henan Province 476000

Objective：To discuss the clinical significance of ultrasound in the diagnosis of children mesenteric lymph nodes. Methods：300 patients with persistent or paroxysmal abdominal pain were selected.They were given ultrasound examination.We observed the abdominal cavity and themesenteric lymph nodes,to understand the causes of lymphadenopathy.Results：Mesenteric lymph nodesmainly in simplemesenteric lymph nodes,andmainly in the right side of the abdomen.Appendicitis,intussusception less,gallstones,intestinalascariasis can also lead tomesenteric lymph nodes.Conclusion：Ultrasound used to diagnose children with mesenteric lymph nodeshas importantvalue,which can effectively guide the clinicaldiagnosisand treatment.

Color dopplerultrasound；Children；Mesenteric lymph nodes；Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.71