胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的臨床效果

何永祥655000云南省曲靖市第二人民醫院綜合科

胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的臨床效果

何永祥
655000云南省曲靖市第二人民醫院綜合科

目的：探討胺碘酮治療心衰合并心律失常的臨床效果。方法：2010年3月-2013年3月收治心衰合并心律失常患者94例，給予胺碘酮治療，觀察胺碘酮治療心衰合并心律失常的臨床療效和治療的安全性。結果：治療后，所有患者舒張壓、收縮壓明顯上升，心功能顯著改善，心室率下降，臨床治療效果顯著。結論：在心衰合并心律失常治療中，給予患者胺碘酮，能顯著改善臨床癥狀，提升其心功能，且無不良反應，值得在臨床治療中推廣應用。

心衰；心律失常；胺碘酮；臨床治療

心衰合并心律失常是常見的臨床疾病，致死率較高。在臨床治療中，采取何種治療方法，是目前臨床治療中的重要課題之一[1]。本研究隨機選取在我院治療的心衰合并心律失常患者94例，均給予胺碘酮治療，取得了良好的臨床治療效果，治療后均無不良反應，現報告如下。

資料與方法

2010年3月-2013年3月收治心衰合并心律失常患者94例，男46例，女48例，年齡51～96歲，平均（79.5±7.4）歲。94例患者中，包括25例風濕性心臟病患者，19例擴張型心肌病患者，11例心肌梗死患者，14例高血壓心臟病患者，13例冠心病患者，7例肺源性心臟病患者，7例尿毒癥心臟病患者。在心律失常類型方面，主要包括竇性心動過速、陣發性室上性心動過速、頻發室性早搏及心房顫動等。

方法：94例患者經確診，均為心衰合并心律失常，患者入院后，采用監護儀對患者進行全面的檢查，客觀記錄其心率、體重、血壓和心律等情況。對所有患者給予常規治療，并在常規治療基礎上，給予胺碘酮注射治療。其中，首次注射胺碘酮的劑量150mg，與20mL生理鹽水混合稀釋，靜脈注射10min后，維持滴注量1.0～1.5mg/min，患者病情緩解后可適當降低滴注量，維持在0.5mg/min。但需要將用藥量控制在800 mg/d。靜脈使用的時間4 h～3 d，這需要按照患者病情的變化，適當減少用藥量，直到患者的病情恢復為止。如患者出現無脈性室速或室顫造成的心跳停止，可通過心肺復蘇手術治療，并通過直流電復律與胺碘酮靜脈注射、腎上腺素結合方法進行臨床治療。

表1　患者治療前后身體狀況變化對比±s）

表1　患者治療前后身體狀況變化對比±s）

時間　　收縮壓（mmHg）　　舒張壓（mmHg）　　心率（次/m in）治療前　121.3±21.3　69.5±12.1　173±15治療后　126.5±16.3　76.8±13.4　69±12

統計學處理：本研究患者的所有臨床數據資料，均采用統計學軟件SPSS 18.0進行處理，計量資料采用±s）表示，而計量資料采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

治療前后患者身體情況比較：經治療，患者的收縮壓與舒張壓明顯上升，且心功能明顯改善，心率下降，表明胺碘酮的治療效果顯著，患者各方面的情況均得到好轉，見表1。

不良反應情況：在治療期間，94例患者中，4例患者在用藥后，出現了血壓下降的情況，對于這一情況，及時降低滴注的速度，將1 mg/min，改為0.5 mg/min，患者的血壓回升穩定之后，長R-R期間消失。3例患者局部出現輕微的靜脈炎癥狀，經對癥治療后，使用硫酸鎂濕敷，患者病情穩定后，臨床癥狀消失。

討論

心血管疾病的臨床癥狀之一便是心衰，患者的患病率較高。由于心律失常可導致死亡，而心衰合并心律失常，常見的臨床癥狀為室性心律失常與心房顫動[2]。患有心衰的患者，常伴有不同類型的心律失常，其中室上性心律失常較為常見，臨床上的主要表現為房顫，與預后的關系比較緊密，而室性心律失常有持續性室速、頻發性期前收縮和非持續性室速3種類型[3]。

心衰是指由于各種功能性疾病，或者心臟結構異常，致使心室射血、充盈能力受到損害而誘發的一系列癥狀，患者機體的體循環和肺循環過程中出現瘀血、呼吸困難等一系列癥狀[4]。而心律失常是指心律沖動傳導、心搏頻率和節律等一項出現異常。患有心律失常的患者，主要的臨床癥狀包括房顫、心動過速和過早搏動等，單純使用抗心律失常藥物，不但無法改善癥狀，而且還可誘發心律失常的出現。在臨床上，治療心衰合并心律失常，選用低毒、高效的藥物，治療效果更好[5]。而由于治療心律失常的藥物種類繁多，但是胺碘酮的負性肌力作用比較小，所以在治療過程中，合并器質性心臟病，特別是房顫中介左室功能不全的患者，治療相對安全。胺碘酮在治療藥物方面，屬于三級藥物，能夠明顯延長心房、房室結動作電位時程及有效不應期，降低傳導速度。在臨床治療中，對陣發性心房顫動、室上性及室性預激綜合征、心動早搏及過速、撲動等均有很好的治療效果，且對于伴有急性心肌梗死、充血性心力衰竭心律失常患者，具有很好的臨床療效。

在治療室上性心律失常方面，胺碘酮的成人口服劑量0.4～0.6mg/d，應在三餐之間服用，連續服用2周后，根據患者的病情，調整口服劑量，維持在0.2～0.4mg/d。而對于室性心律失常的治療，口服劑量維持在0.6～1.2 mg/d，同樣于三餐之間服用，連續服用2周后，可根據患者的病情，維持在0.2～0.6mg/d。在人體組織內，胺碘酮的運轉較為緩慢，具有較高的親和力，不同的患者，生物利用度不同，平均在50％上下，所以單劑量口服3～7 h后均能夠達到峰濃度。

本研究納入的94例心衰合并心律失常患者，口服胺碘酮后，舒張壓、收縮壓均明顯上升，心功能顯著改善，且心室率顯著下降，臨床治療效果明顯。治療后，患者的各方面狀況均得到好轉，表明采用胺碘酮治療心衰合并心律失常，臨床效果顯著，且不良反應比較小，值得在臨床治療中推廣應用。

[1]王瑞源,李文斌.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的療效觀察與護理[J].海南醫學,2010,21（21）：150-151.

[2]佘德宇,張天曉,盧淑玲.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的臨床效果分析[J].心血管病防治知識（學術版）,2012,16（3）：18-19.

[3]馬井安.胺碘酮治療快速型心律失常臨床分析50例[J].中國醫藥指南,2010,8（27）：62-94.

[4]高福生,王建華.胺碘酮在救治急性左心衰中的應用[J].中國誤診學雜志,2011,11（19）：4602-4603.

[5]譚光林,段文濤,肖莉等.胺碘酮在院前心肺復蘇中的應用[J].西部醫學,2013,22（3）：456-457.

Therapeutic effectofam iodarone in patientsw ith arrhythm ia and heart failure

He Yongxiang
DepartmentofComprehensive,the Second People'sHospitalofQujing City,Yunnan Province 655000

Objective：To investigate the clinicaleffectofamiodarone in the treatmentofheart failure complicated with arrhythmia.Methods：94 patientswith heart failure combined with arrhythmiawere selected from March 2010 to March 2013.Theywere given amiodarone treatment.We observed the clinical efficacy and safety.Results：After treatment,the diastolic and systolic blood pressurewere significantly increased in allpatients.The cardiac functionwassignificantly improved.Ventricular ratewasdeclined.The clinical treatment effect was remarkable.Conclusion：In the treatment of heart failure combined with arrhythmia,using amiodarone treatment can significantly improve the clinical symptoms,improve heart function,and there was no adverse clinical reactions.Itwasworthy ofpromotion in clinical treatmentand application.

Heart failure；Arrhythmia；Amiodarone；Clinical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.9