布地奈德聯(lián)合可必特治療毛細(xì)支氣管炎的臨床分析

吳艷215600江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院

布地奈德聯(lián)合可必特治療毛細(xì)支氣管炎的臨床分析

吳艷
215600江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院

目的：探討布地奈德聯(lián)合可必特治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果，為臨床毛細(xì)支氣管炎患兒的用藥提供有力依據(jù)。方法：2011年3月-2014年12月收治毛細(xì)支氣管炎患兒100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各50例，兩組患者均給予止咳、化痰、抗病毒、平喘等對(duì)癥治療。此外，研究組在此基礎(chǔ)上給予布地奈德聯(lián)合可必特治療，布地奈德0.5～1mg和可必特1/3～1/2支，2～3次/d。用藥療程均為6 d，觀察兩組患兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。結(jié)果：研究組治療后咳嗽、肺部啰音、喘憋減輕的時(shí)間較對(duì)照組都有所減少，研究組與對(duì)照組臨床療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：布地奈德聯(lián)合可必特治療毛細(xì)支氣管炎效果更佳，能顯著縮短病程，緩解癥狀。

布地奈德；聯(lián)合；可必特；毛細(xì)支氣管炎；臨床分析

毛細(xì)支氣管炎是一種常見的主要由呼吸道合胞病毒引起的急性下呼吸道感染性疾病。近年來，毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，2歲以下嬰幼兒最易出現(xiàn)的喘息性疾病，80％左右的患兒在1歲以內(nèi)，多數(shù)患兒是在6個(gè)月以下。小兒臨床喘憋癥狀嚴(yán)重，易引發(fā)嬰幼兒反復(fù)喘息，如不及時(shí)平喘處理，易發(fā)生心力衰竭，而且有一部分患兒可發(fā)展為兒童哮喘，因此改善呼吸困難，減輕喘息癥狀，縮短缺氧時(shí)間是治療的關(guān)鍵[1]。本研究就2011年3月-2014年12月來我院就診的100例毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)告。

資料與方法

2011年3月-2014年12月收治毛細(xì)支氣管炎患兒100例作為研究對(duì)象，均為首次住院治療，排除因先天性心臟疾病、呼吸道異物、食管反流以及喉部病變等導(dǎo)致的喘息患兒，根據(jù)用藥情況隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各50例。研究組男26例，女24例，年齡5～23個(gè)月；對(duì)照組中男23例，女27例，年齡4～24個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組患兒在性別和年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：研究組與對(duì)照組都進(jìn)行基本的止咳、化痰、抗病毒、平喘等對(duì)癥治療，此外，研究組在此基礎(chǔ)上給予布地奈德聯(lián)合可必特治療，布地奈德0.5～1 mg和可必特1/3～1/2支，2～3次/d。用藥療程均為6 d。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以用藥6 d內(nèi)（含第6 天）聽診正常、體溫正常、無咳嗽、無痰鳴音或其他干濕啰音為好轉(zhuǎn)出院標(biāo)準(zhǔn)，以用藥6 d內(nèi)（含第6天）仍有咳嗽、肺部啰音或喘憋其中1項(xiàng)為未好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。判斷比較治療相同療程后研究組與對(duì)照組臨床效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

研究組治療后咳嗽、肺部啰音、喘憋減輕的時(shí)間較對(duì)照組都有所減少，見表1。

與對(duì)照組相比，經(jīng)過治療后研究組有效率更高，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

毛細(xì)支氣管炎是一種由呼吸道合胞病毒引起的急性下呼吸道感染性疾病，主要常見于嬰幼兒中。近年來，該病的發(fā)病率逐年升高。免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣管炎性反應(yīng)是該病的主要發(fā)病機(jī)制，組胺病毒特異性IgE等炎性物質(zhì)引起氣管平滑肌收縮，腺體分泌，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管的阻塞。以2歲以下嬰幼兒最為常見，小兒臨床喘憋癥狀嚴(yán)重，易引發(fā)嬰幼兒反復(fù)喘息，如不及時(shí)平喘處理，易發(fā)生心力衰竭，而且約有一部分患兒可發(fā)展為兒童哮喘，因此改善呼吸困難、減輕喘息癥狀、縮短缺氧時(shí)間是治療的關(guān)鍵。本研究中發(fā)現(xiàn)研究組患兒的咳嗽、肺部啰音、喘憋減輕的時(shí)間較對(duì)照組相比都有所減少，且兩組患兒在治療相同的療程后研究組有效率98％，對(duì)照組有效率76％，兩組比較差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組臨床癥狀減輕時(shí)間比較±s，d）

表1　兩組臨床癥狀減輕時(shí)間比較±s，d）

組別　　例數(shù)　　咳嗽　　肺部啰音　　喘憋研究組　50　3.56±1.4　4.39±1.6　2.44±1.2對(duì)照組　50　4.94±1.7　6.12±1.8　3.29±1.5 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

表2　治療相同療程后兩組臨床療效比較（例）

近年來的一些研究結(jié)果顯示，支氣管痙攣在毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病過程中起到一定作用。氣道平滑肌細(xì)胞膜上存在豐富的腎上腺素能β2受體和膽堿M受體，其中分布在周圍小氣道的主要是腎上腺素能受體，分布在大中氣道的主要是膽堿M受體，當(dāng)受體與相應(yīng)的激動(dòng)劑結(jié)合后會(huì)產(chǎn)生氣道的舒縮效應(yīng)，保持氣道平滑肌的張力平衡[4]。

可必特霧化溶液中的成分包括異丙托溴銨和沙丁胺醇，其中異丙托溴銨為抗膽堿類藥物，能夠降低自主神經(jīng)張力，從而起到舒張支氣管的作用，但是相對(duì)于沙丁胺醇，異丙托溴銨對(duì)氣道的舒張作用較弱，起效慢，但不良反應(yīng)少；而作為短效的β2受體激動(dòng)劑，沙丁胺醇則能夠快速起效，松弛氣道平滑肌，加強(qiáng)氣道的纖毛運(yùn)動(dòng)，但其作用時(shí)間較短，采用沙丁胺醇與異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入，就能夠更持久地舒張支氣管。可必特霧化溶液很好地發(fā)揮了這兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)[2]。新合成的腎上腺皮質(zhì)激素布地奈德，它的抗炎效果是地塞米松的900倍，能緩解喘憋，縮短咳嗽及肺部啰音持續(xù)時(shí)間，不但可以改善肺功能，并且與可必特同時(shí)霧化吸入，從而擴(kuò)張氣管平滑肌，降低氣管阻力，發(fā)揮局部抗炎優(yōu)勢(shì)[3]。對(duì)于部分嬰幼兒，由于年齡太小不能配合治療，因此一般的藥物無法達(dá)到治療效果，而布地奈德使用霧化泵，不增加氣道阻力，而且不會(huì)破壞藥物，直接作用于病變部位，進(jìn)而從不同的角度實(shí)現(xiàn)藥理的疊加治療效果，從而能夠迅速緩解癥狀、縮短病程，還能減少全身性糖皮質(zhì)激素的用量[5]。

綜上所述，聯(lián)合使用布地奈德和可必特霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效顯著，并且有安全、操作簡(jiǎn)單、依從性好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，患兒能更好地耐受，并能快速起效，值得臨床廣泛推廣。

[1]陳柏躍,范楚平,劉佳.可必特氧氣霧化吸入治療嬰幼兒喘息性疾病療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22（11）：1349-1350.

[2]項(xiàng)躍林.布地奈德聯(lián)合可必特霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生（藥物與臨床）,2010,48（32）：39-40.

[3]張曉華.布地奈德與可必特聯(lián)合霧化治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].首都醫(yī)藥（臨床藥學(xué)）,2012,5（下）：35-36.

[4]馬衛(wèi)東.可必特聯(lián)合布地奈德氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生（臨床探討）,2010,48（14）：145-146.

[5]張衛(wèi)平,羅立榮,白玉霞,等.腎上腺素皮質(zhì)激素注射輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2002,17（1）：42.

Clinicalanalysisofbudesonide combined w ith combivent in the treatmentof bronchiolitis

Wu Yan
The FirstPeople's HospitalofZhangjiagang City,Jiangsu Province 215600

Objective：To investigate the clinical effect of budesonide combined with combivent in the treatment of capillary bronchitis,in order to provided the basis for the clinical medication in children with bronchiolitis.Method：100 children with bronchiolitis were selected from March 2011 to December 2014,and they were randomly divided into the study group and the controlgroup with 50 cases in each group.Two groupswere given cough,phlegm,antiviral,asthma and other symptomatic treatment, in addition,the study group were also treated with budesonide combined with combivent,budesonide 0.5～1mg and combivent1/ 3～1/2 branch,2～3 times/d.Under the premise of the children'smedication treatment for 6 d in the study group and the control group,we observed the clinical curative effectof the two groups of children with bronchiolitis.Results：The cough,pulmonary rales, wheezing relief time of the study group were decreased after the treatment compared with the control group,and the difference of the clinical curative effect between the study group and the control group was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Budesonide combined with combivent in the treatmentofbronchiolitis can getbettereffect,and itcan shorten the course ofdisease significantly,relieve symptoms.

Budesonide；Joint；Combivent；Bronchiolitis；Clinicalanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.18