糖耐量異?；颊叩纳鐓^(qū)干預(yù)

高發(fā)海243000安徽省馬鞍山市桃源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

糖耐量異?；颊叩纳鐓^(qū)干預(yù)

高發(fā)海
243000安徽省馬鞍山市桃源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：研究社區(qū)干預(yù)對(duì)糖耐量異?；颊叩闹匾饬x。方法：2012年5月-2013年5月收治糖耐量異?；颊?12例，所有患者都口服葡萄糖耐量測(cè)試，將其隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，各56名。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)對(duì)照組的所有患者叮囑其半年進(jìn)行1次血糖、尿糖檢測(cè)，并作好記錄。而干預(yù)組則除了定期做檢測(cè)外，還指導(dǎo)發(fā)放糖尿病知識(shí)手冊(cè)，邀其參加相關(guān)知識(shí)講座，給予定量的阿卡波糖片口服，而且對(duì)其每日三餐飲食進(jìn)行規(guī)定和指導(dǎo)，并要求其每天早上0.5 h和晚上0.5 h的運(yùn)動(dòng)鍛煉。經(jīng)過(guò)1年以后，比較兩組患者的糖尿病發(fā)病率、并發(fā)癥發(fā)生率、空腹和餐后2 h的血糖水平。結(jié)果：干預(yù)組和對(duì)照組糖尿病發(fā)病例數(shù)分別是8例和21例，發(fā)病率分別是14.2％和37.5％；兩組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)分別是4例和14例，發(fā)病率分別是7.14％和25.0％；空腹和餐后2 h血糖水平，干預(yù)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：社區(qū)干預(yù)對(duì)于糖耐量異常患者意義重大，具有必要性和可行性。

糖耐量；異常；社區(qū)干預(yù)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)得以改變，其中以高熱量、高蛋白、高脂肪食物為主，人們吸取的熱量、脂肪相對(duì)過(guò)量[1]。另外，交通工具的日益便捷，生活的安逸，人們的生活方式也越來(lái)越欠健康，極少運(yùn)動(dòng)又加上熱量的過(guò)量攝取，肥胖人群逐漸壯大。糖尿病發(fā)生率由此也大大提高，發(fā)病年齡也不斷擴(kuò)大。所謂糖耐量異常，就是口服定量的葡萄糖后，檢測(cè)其血糖水平，介于糖尿病與正常人之間。糖耐量異?；颊?，很有可能轉(zhuǎn)化成糖尿病患者，或者產(chǎn)生并發(fā)癥，比如心血管方面的并發(fā)癥?？梢?jiàn)，糖耐量異常屬于糖尿病患者的早期狀態(tài)之一。而這種狀態(tài)往往不被人重視，這也是導(dǎo)致糖尿病患者增多的原因之一。實(shí)際上，糖耐量異常是可以通過(guò)一定的干預(yù)來(lái)恢復(fù)正常的，這也是預(yù)防糖尿病發(fā)生的有效方式。本篇文章研究的最大意義就是體現(xiàn)出社區(qū)干預(yù)之于社區(qū)糖耐量異?；颊叩闹匾?，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年5月-2013年5月，桃源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)該小區(qū)的上千名不同年齡層次市民進(jìn)行體檢，共發(fā)現(xiàn)112例糖耐量異常患者，其中男58例，女54例，年齡28～72歲，平均44.8歲，大部分為高中以下文化程度。健康體檢采用的方法是口服葡萄糖耐量測(cè)試。保證體檢市民在體檢前一天晚上21∶00點(diǎn)以后不進(jìn)食，空腹10 h以上。第2天上午8∶00空腹抽取血糖，然后服用適量葡萄糖溶液，在1 h和2 h時(shí)間段分別測(cè)試血糖。試驗(yàn)過(guò)程中，拒絕進(jìn)食。體檢當(dāng)時(shí)112例糖耐量異?；颊叨紱](méi)有糖尿病并發(fā)癥存在。

方法：將112例糖耐量異常患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組56名，年齡、性別、病情等基礎(chǔ)指標(biāo)方面，兩組無(wú)明顯區(qū)別，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)對(duì)照組的所有患者叮囑每0.5年進(jìn)行1次血糖、尿糖檢測(cè)，并作好記錄。而干預(yù)組則除了定期做檢測(cè)外，還指導(dǎo)發(fā)放糖尿病知識(shí)手冊(cè)，邀其參加相關(guān)知識(shí)講座，給予定量的阿卡波糖片口服，而且對(duì)其每日三餐飲食進(jìn)行規(guī)定和指導(dǎo)，并要求其每天早上0.5 h和晚上0.5 h的運(yùn)動(dòng)鍛煉。在服用阿卡波糖片之前，叮囑患者該藥片的服用方法，用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用，劑量因人而異。飲食方面，建議以碳水化合物為主，要嚴(yán)格控制脂肪攝入量，多吃蔬菜，適量吃些水果，并且要限制鹽的攝取量，由此來(lái)控制熱量的攝入，同時(shí)滿足機(jī)體的消耗需求。部分患者在服用該藥物后出現(xiàn)腹脹、頻繁排氣等現(xiàn)象，不過(guò)均在能承受范圍之內(nèi)，如有此現(xiàn)象發(fā)生，就減少阿卡波糖片服用量，0.5片/次，3次/d。經(jīng)過(guò)1年以后，比較兩組患者的糖尿病發(fā)病率、并發(fā)癥發(fā)生率、空腹和餐后2 h的血糖水平。

結(jié)果

干預(yù)組和對(duì)照組糖尿病發(fā)病例數(shù)分別是8例和21例，發(fā)病率分別是14.2％ 和37.5％；兩組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)分別是4例和14例，發(fā)病率分別是7.14％和25.0％，其中干預(yù)組的4例并發(fā)癥中，全部都是輕微眼底黃斑變性，還有1例伴有蛋白尿，對(duì)照組的14例并發(fā)癥中，8例眼底病變，5例伴多發(fā)性腔隙性腦梗死，還有1例是周?chē)窠?jīng)病變；空腹和餐后2 h血糖水平，干預(yù)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

討論

首先，要重視糖耐量異?，F(xiàn)象。作為糖尿病患者所必經(jīng)的階段之一，糖耐量異常是較為容易在體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的[2]。如果能夠重視糖耐量異?；颊叩母深A(yù)性治療，將會(huì)有效控制我國(guó)糖尿病患者的數(shù)量。而實(shí)際情況是我國(guó)糖尿病患者基本都是在出現(xiàn)糖尿病癥狀之后才進(jìn)行干預(yù)治療，醫(yī)學(xué)上來(lái)看，此時(shí)的β細(xì)胞功能僅剩一半左右，此時(shí)的干預(yù)已無(wú)法恢復(fù)該細(xì)胞的功能。因此，預(yù)防糖尿病以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，最有效的方法之一就是對(duì)餐后糖耐量減低患者進(jìn)行干預(yù)。并且在此階段進(jìn)行社區(qū)干預(yù)和確診為糖尿病之后進(jìn)行治療相比，無(wú)論是在治療花費(fèi)、治療時(shí)間、治療效果，還是患者所應(yīng)承受的痛苦等方面都是不能相提并論的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在市民還不了解不熟悉糖耐量異常的危險(xiǎn)性情況下，更是要給予十分的重視，做好宣傳和指導(dǎo)工作，并采取干預(yù)性措施，為社區(qū)人民健康服務(wù)[3]。

其次，糖耐量異?；颊叩纳鐓^(qū)干預(yù)效果明顯。從本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這幾年的調(diào)查試驗(yàn)來(lái)看，干預(yù)組和對(duì)照組的結(jié)果差異甚大。干預(yù)組和對(duì)照組糖尿病發(fā)病例數(shù)分別是8例和21例，發(fā)病率分別為14.2％和37.5％；兩組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)分別是4例和14例，發(fā)病率分別為7.14％和25.0％，其中干預(yù)組的4例并發(fā)癥中，全部都是輕微眼底黃斑變性，還有1例伴有蛋白尿，對(duì)照組的14例并發(fā)癥中，有8例眼底病變，有5例伴多發(fā)性腔隙性腦梗死，還有1例是周?chē)窠?jīng)病變；空腹和餐后2 h血糖水平，干預(yù)組明顯低于對(duì)照組。從試驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，糖耐量異?；颊叩纳鐓^(qū)干預(yù)效果明顯，意義重大。

最后，糖耐量異?；颊叩纳鐓^(qū)干預(yù)是可行的。作為專(zhuān)門(mén)為社區(qū)人民健康服務(wù)的中心站點(diǎn)，社區(qū)服務(wù)人員和社區(qū)市民的接觸更為頻繁，身在社區(qū)，也更加了解市民的生活習(xí)慣和作息規(guī)律。餐后糖耐量異常具有危險(xiǎn)性，同時(shí)也基本可以通過(guò)干預(yù)來(lái)使之恢復(fù)正常。對(duì)于糖耐量異?；颊咄ǔ２捎眯袨楦深A(yù)和藥物干預(yù)，以增加胰島素的敏感性和增加胰島素的分泌量。藥物干預(yù)一般是對(duì)行為干預(yù)效果不明顯或者無(wú)法遵照醫(yī)囑實(shí)施行為干預(yù)的患者選擇的。在行為干預(yù)中，需要醫(yī)護(hù)人員的隨訪跟蹤，對(duì)于那些自制力不好的患者，還需要醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)厲督促和耐心勸導(dǎo)。所有這些行為對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)說(shuō)，更為方便可行。在日常生活中，社區(qū)市民本已和社區(qū)衛(wèi)生中心工作人員建立了一定的感情基礎(chǔ)，因此，市民更容易接受其觀點(diǎn)、勸導(dǎo)以及叮囑。另外雙方的距離近，也方便相互的交流，方便醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的檢查監(jiān)督。

總之，進(jìn)行生活方式上的簡(jiǎn)單干預(yù)就基本能夠恢復(fù)糖耐量的正常，否則，會(huì)造成嚴(yán)重后果。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要將這種觀念傳達(dá)給社區(qū)的每一個(gè)家庭，讓其積極配合檢查和干預(yù)工作?？梢酝ㄟ^(guò)座談、上門(mén)宣傳等方式來(lái)進(jìn)行，一切為社區(qū)人民的健康幸福著想。

[1]張麗麗,莽永松.糖耐量異?；颊叩纳鐓^(qū)干預(yù)治療[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,（8）：26-27.

[2]黨光珍,范維玲,高榮慧,等.對(duì)糖耐量異常人群行為干預(yù)的必要性和可行性探討[J].護(hù)理研究,2005,19（2）：122-123.

[3]許曄,俞璐,陳雨,等.糖耐量異?；颊呱鐓^(qū)綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011, 16（7）：77-78.

Community intervention in patientsw ith abnormalglucose tolerance

Gao Fahai
Taoyuan Community Health Service CenterofMa'anshan City,AnhuiProvince243000

Objective：To explore the significance of community intervention for patients with abnormality of sugar tolerance.Methods：112 patients with abnormal glucose tolerance were selected from May 2012 to May 2013.All patients were given oral glucose tolerance test.Theywere random ly divided into the intervention group and the controlgroup with 56 cases in each.For all the patients in the control group,the community health service personnel told the blood glucose and urine glucose detection every halfa year,andmade record.In the intervention group,in addition to the regular inspection,patientswere given diabetes knowledge handbook,patientswere invited to participate in the relevant knowledge lectures,acarbose tabletoralwasgiven quantitatively,and guided the threemeals a day diet,patientswere asked to exercise for half an hour in everymorning and evening.1 year later,we compared the incidence ofdiabetes,complication rate,the fasting blood glucose leveland the blood glucose levelat two hours after meal.Results：In the intervention group and the control group,the number of cases of diabetes were respectively 8 cases and 21 cases respectively,and the incidence was 14.2％and 37.5％respectively；the cases of complications were 4 cases and 14 cases respectively,and the incidencewas7.14％and 25％；in fastingand postprandial2 hoursblood glucose levels,the intervention group was significantly lower than the control group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Community interventionwas important for patientswith abnormalglucose tolerance.Ithad thenecessity and the feasibility.

Glucose tolerance；Abnormal；Community intervention

表1　兩組體檢1年后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況±s）

表1　兩組體檢1年后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況±s）

組別　　例數(shù)　　糖尿病發(fā)病[例（％）]　并發(fā)癥發(fā)生[例（％）]　空腹血糖（mmol/L）　　餐后2 h血糖（mmol/L）干預(yù)組　56　8（14.2）　4（7.14）　5.8±2.2　7.8±2.4對(duì)照組　56　21（37.5）　14（25.0）　6.6±2.3　10.5±2.7

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.27