腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比

張林麗　孟敏　楊曉東134001吉林省通化市人民醫院

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比

張林麗孟敏楊曉東
134001吉林省通化市人民醫院

目的：探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效。方法：2012年1月-2014年11月收治子宮肌瘤患者116例，隨機分為觀察組和對照組，各58例，觀察組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，對照組行傳統常規開腹手術，對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析，分析2種手術方法的臨床治療效果。結果：觀察組術后有效率92.3％，明顯優于對照組75.6％，兩組間差異存在統計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡組的手術時間及住院費用明顯多于對照組（P＜0.05）；而手術時間、術中出血量、肛門的排氣時間、住院時間均要少于對照組，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者復發情況差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組和對照組術后雌激素水平均下降，觀察組術后雌激素及卵泡雌激素水平顯著高于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：腹腔鏡治療子宮肌瘤療效顯著，具有手術并發癥少、保持了盆底結構的完整性、手術時間短、創傷性小、術中出血量少、粘連少、切口美觀等諸多優點。值得臨床推廣應用，但其并不能代替開腹手術。

腹腔鏡；子宮肌瘤；臨床療效對比

資料與方法

2012年1月-2014年l1月收治子宮肌瘤患者116例，均符合《婦產科學》子宮肌瘤診斷標準[1]，術前所有患者均經臨床檢查與彩超確診為子宮肌瘤。病例納入的標準：①單純子宮肌瘤患者，排除有陰道出血、下腹疼痛等癥狀者；②獲得患者的知情同意。

病例排除的標準：①排除妊娠子宮以及子宮內膜和宮頸惡性病變；②排除高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、慢性肺病、血液系統疾病及手術禁忌證；③排除麻醉及手術意外的病例。采用隨機方法分為對照組（n=58）與觀察組（n= 58），觀察組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，年齡25～56歲，平均（40.5±1.9）歲，單發肌瘤35例，多發肌瘤23例。對照組行傳統開腹子宮肌瘤剝除術，患者年齡27～59歲，平均（41.7±2.0）歲，單發肌瘤30例，多發肌瘤28例。患者均簽署知情同意書。兩組患者在一般資料上的差異無統計學意義（P＞0.05）。

治療方法：所有患者術前均禁止飲食，進行陰道清潔，全身麻醉，術前留置導尿管。①腹腔鏡觀察組：體位取膀胱截石位，頭低臀高位經陰道在子宮內放置舉宮器，取臍孔切口置氣腹針將CO2氣體注入至腹腔并控制腹內壓力，然后左、右下腹麥氏點附近分別各取1個穿刺點，插入器械準備實施手術。進入腹腔后先探查盆腹腔器官，確定子宮肌瘤位置后注射垂體后葉素以減少出血。對于有蒂的漿膜下肌瘤，電凝蒂部后剪斷，瘤蒂細者創面直接電凝止血；肌壁間肌瘤或無蒂的漿膜下肌瘤采用單極電凝切開肌瘤表面假包膜，并深入到瘤體，用大抓鉗鉗夾并牽引瘤體，完整地剝離肌瘤，銳性加鈍性分離，剝離過程要注意創面止血，底部用套圈止血，剝離結束后縫合創面，最后將切除瘤體用子宮組織粉碎器取出并處理腹部三切口。②對照組采用常規治療，即開腹切除子宮肌瘤，按照《婦產科手術學》開腹子宮肌瘤剔除術方法操作，必要時行子宮全切術。患者仰臥位，在下腹部行6～8 cm的縱向或橫向的切口，先確定肌瘤所在位置，然后做縱形或梭形的切口進行肌瘤切除及瘤腔縫合，最后逐層縫合腹部切口；術后兩組患者均給予婦科術后常規護理等臨床對癥治療。

觀察指標：觀察并記錄所有患者的手術時間、術中出血量及疼痛情況、術后肛門排氣時間、住院天數、術后有效率及并發癥等；術后雌激素水平、卵泡雌激素。

統計學分析：采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。定量資料的描述采用±s）表示，兩組間定量資料的比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

表1　兩組患者臨床資料對比±s）

表1　兩組患者臨床資料對比±s）

類別　　觀察組（n=58）　　對照組（n=58）　P術后有效率（％）　92.3　75.6　　＜0.05手術時間（m in）　83.6±26.2　58.7±13.9　　＜0.05術中出血量（m L）　66.1±24.3　101.8±34.5　　＜0.05肛門排氣時間（h）　17.1±8.5　32.4±12.6　　＜0.05住院時間（d）　5.2±1.6　7.6±2.4　　＜0.05復發情況[例（％）]2（3.4）　1（1.7）　　＞0.05

結果

兩組之間的年齡、肌瘤位置、肌瘤類型、肌瘤個數等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后觀察組有效率（92.3％）明顯高于對照組（75.6％），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的手術時間及住院費用顯著高于對照組（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組的術中出血量較少，肛門的排氣時間和住院時間縮短（P＜0.05）；兩組患者復發情況之間差異無統計學意義（P＞0.05）；見表1。觀察組和對照組患者術后雌激素水平均下降，觀察組術后雌激素及卵泡雌激素水平顯著高于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。腹手術相比，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，術后有效率高、術中的出血量少、肛門的排氣時間短、術后的住院時間少，離床和住院時間的縮短使患者的痛苦明顯減輕，故腹腔鏡下手術在臨床被廣泛應用[2-3]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術因未對腹腔造成明顯干擾，既保留了患者的生育能力，又保持了盆底結構的完整性，保留了子宮的生理功能，并且具有創傷小、手術時間少、出血量少、粘連少、術后恢復快、切口美觀等優點，是治療子宮肌瘤的一種理想術式。

討論

本研究數據分析顯示，與傳統的開

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社, 2004：330-401.

[2]馮怡辰,馬彩鈴.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術新進展[J].中國全科醫學,2009,12（5A）：82.

[3]劉彥.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京科學技術出版社,2004.

Clinical comparativestudy of laparoscopicmyomectomy and abdom inaloperation

Zhang Linli,MengMin,Yang Xiaodong
The People'sHospitalofTonghua City,Jilin Province 134001

Objective：To investigate the clinical efficacy of laparoscopic myomectomy and abdominal operation.Methods：116 patients with uterine fibroids were selected from January 2012 to November 2014.They were randomly divided into the observation group and the control group with 58 cases in each group.The observation group were treated with laparoscopic myomectomy,and the control group received traditional conventional open operation.The clinical datas of two groups were analyzed retrospectively,and we analyzed the clinical treatmenteffectof two kinds ofoperationmethods.Results：The efficiency of the observation group patients after the operation was 92.3％,which was significantly better than thatof the control group 75.6％, and the differencewasstatistically significant（P＜0.05）.The operation time and hospitalization costof patients in the laparoscopic group was higher than those of the control group（P＜0.05）；and the operation time,bleeding volume,anal exhaust time, hospitalization timewere lower than those of the control group,and with significant differences between the two groups（P＜0.05）.Therewere no statistically significant differences between the two groups of patients relapse（P＞0.05）.The estrogen levels of the observation group and the controlgroup patientswere reduced；the estrogen and follicle estrogen levelof the observation group was significantly higher than those of the control group after the operation；the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The curative effect of laparoscopic in the treatment of uterine fibroids is significantly.It hasmany advantageswhich areworthy of clinicalpopularization and application,such as the less operation complications,maintained the integrity of the pelvic floor structure,the operation time is short,traumatic small,less bleeding,sticky even less,incision appearance and so on.but it cannot replaceopen surgery.

Laparoscopic；Myomaofuterus；To compare the clinicalefficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.49