自身免疫性甲狀腺病臨床診斷及治療

黃愛民654100云南省昆明市東川區第二人民醫院

自身免疫性甲狀腺病臨床診斷及治療

黃愛民
654100云南省昆明市東川區第二人民醫院

目的：探討自身免疫性甲狀腺病臨床診斷及治療效果。方法：2011年1月-2013年12月收治自身免疫性甲狀腺病患者80例，根據就診時間分為A組與B組，對兩組患者的臨床治療效果進行對比與分析。結果：治療前，兩組患者的相關指標檢測結果之間的差異沒有統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的TSH、FT3、FT4、TGAb、TPOAb差異均有統計學意義（P＜0.05），且B組患者的指標變化更為明顯。結論：自身免疫性甲狀腺病臨床治療使用聯合用藥能夠有效改善患者的免疫功能，提高患者治療效果。

自身免疫性甲狀腺病；臨床治療；遺傳

自身免疫性甲狀腺病，屬于器官特異性類型的一種自身免疫性病癥，以抗體滴度上升、甲狀腺功能不正常等為主要臨床表現，發病與患者自身的遺傳、免疫以及遺傳等因素密切相關[1]。自身免疫性甲狀腺病治療普遍使用丙硫氧嘧啶進行治療，臨床療效較好，潑尼松龍能夠增強患者的免疫力，降低炎癥并發率，且起效時間短，不良反應發生率較低，聯合用藥能夠改善患者臨床治療的整體效果。2011年1 月-2013年12月收治自身免疫性甲狀腺病患者80例，根據就診時間分為A、B兩組，使用不同藥物進行治療，對兩組患者的臨床治療效果進行對比與分析，以探討自身免疫性甲狀腺病臨床診斷及治療效果，現報告如下。

資料與方法

2011年1月-2013年12月收治自身免疫性甲狀腺病患者80例，均已確診，根據就診時間分為A組與B組，其中A組男22例，女18例，年齡18～56歲，平均（35.3±3.6）歲；B組男19例，女21例，年齡20～58歲，平均（36.7±3.3）歲，對兩組患者的性別、年齡進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但具有可比性。80例患者均享有知情權，同意參與此次研究。

入選標準：①年齡：均＞18歲；②臨床表現：存在高代謝體征與癥狀，血清中FT4超過正常范圍，而TSH水平卻低于正常數值；③甲狀腺抗體：血清中甲狀腺過氧化酶抗體水平＞100m IU/L，甲狀腺球蛋白抗體水平＞80m IU/L。排除計劃2年內妊娠、精神疾病、心理障礙、糖尿病、消化性潰瘍以及肝腎等多種病史的患者，排除對潑尼松龍、丙硫氧嘧啶過敏的患者。

方法：兩組患者均禁用含碘較高的食物與藥物[2]，除此之外，一切如常。A組使用丙硫氧嘧啶進行治療，首次劑量300mg/d，并根據患者實際病情對用藥劑量進行調整，一般150～400 mg/d，患者最大用藥劑量不超過600mg/d，分次服用，在患者病情得到控制后，可根據患者病情進行調整，用藥劑量控制在50～150mg/d；B組使用丙硫氧嘧啶+潑尼松龍進行治療，劑量一般控制在15～40mg/d，病情嚴重者最大用藥劑量60mg/次，等患者病情穩定后，可減少用藥劑量，5～10mg/d。兩組患者均進行4個月的隨訪。

觀察指標：對兩組患者治療前后的FT4、TSH、FT3、血清TGAb、TPOAb等進行檢測與觀察，通過增強發光酶免疫檢測法對TSH進行檢測，通過ELIISA法對FT3、FT4進行檢測，通過微粒子酶免疫法對血清TGAb、TPOAb進行檢測。

統計學分析：使用SPSS 14.0軟件分析數據資料，計量資料使用±s）形式表示，使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

對我院治療的80例自身免疫性甲狀腺病患者的相關資料進行分析，治療前，兩組患者的檢測指標結果差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的TSH、FT3、FT4、TGAb、TPOAb差異均有統計學意義（P＜0.05），且B組患者的指標變化更為明顯，見表1。

表1　兩組患者相關指標檢測結果比較±s）

表1　兩組患者相關指標檢測結果比較±s）

組別　　時間　TSH（pmol/L）　FT3（pmol/L）　FT4（％）（pmol/L）　TGAb（m IU/L）　TPOAb（m IU/L）A組（n=40）　　治療前　0.05±0.04　13.22±11.85　33.67±20.07　346.91±273.22　708.43±311.31治療后　0.10±0.09　8.53±5.11　22.67±13.14　312.94±292.37　609.25±365.34 B組（n=40）　　治療前　0.04±0.03　12.26±10.13　34.72±21.26　339.82±268.29　700.65±309.01治療后　3.22±2.38　4.28±2.13　13.67±6.09　306.97±200.76　254.20±349.89

討論

在臨床治療中發現，自身免疫性甲狀腺病在我國的發病率較高，但是發病原因尚未確定，普遍認為與患者自身的免疫力、遺傳以及所處環境密切相關，主要是致病因素作用于T細胞造成甲狀腺發生特異性改變，從而導致疾病的發生。一般情況下，T細胞活化或增生[3]，會造成自身免疫的異常，會產生細胞因子，介導免疫，從而造成體內抗體量的急劇上升，影響甲狀腺功能的正常。其中TGAb、TPOAb受甲狀腺功能異常的影響，且患者的復發率較高。丙硫氧嘧啶能夠抑制甲狀腺異常情況的發展，有效改善患者自身免疫系統與T淋巴細胞；潑尼松龍能夠明顯改善患者免疫功能，聯合用藥后，治療效果更為明顯。

本研究針對自身免疫性甲狀腺病的治療效果進行探討，結果與馮學兵等[4]的研究結果差異不明顯。

綜上所述，丙硫氧嘧啶+潑尼松龍聯合用藥在自身免疫性甲狀腺病治療中的使用，不僅有效改善了患者的自身免疫力，保證免疫功能恢復正常，而且抑制甲狀腺的異常，值得在臨床治療中推廣應用。

[1]趙維綱.自身免疫甲狀腺炎的發病機制及與其他疾病的關聯[J].新醫學,2010,10（1）：55-56.

[2]李躍松,朱亞妮,殷政芳,等.血清甲狀腺過氧化物酶抗體在自身免疫性甲狀腺疾病診斷中的應用[J].檢驗醫學,2012,19（3）：195-198.

[3]楊曉嵐,潘輝,范淑歡.應用血液測定實驗室診斷自身免疫性甲狀腺疾病[J].中國預防醫學雜志,2011,18（6）：544-546.

[4]馮學兵,張華勇,周康興.原發性干燥綜合征合并自身免疫性甲狀腺病[J].江蘇醫藥, 2009,5（1）：72-74.

The clinicaldiagnosisand treatmentofautoimmune thyroid disease

Huang Aimin
The Second People'sHospitalofDongchuan District,Kunming City,Yunnan Province 654100

Objective：To explore the clinical diagnosis and treatment of autoimmune thyroid disease.Methods：80 patients with autoimmune thyroid disease were selected from January 2011 to December 2013.According to the time of treatment,they were divided into group A and group B.We compared the clinical treatment effect of the two groups.Results：Before treatment,the differences between the results of the test indexes of two groupswere not obvious,and therewas not statistically significant（P＞0.05）.After treatment,TSH,FT3,FT4,TGAb,TPOAb of the two groups had obvious differenceswith statistical significance（P＜0.05）, and the index change of B group wasmore obvious.Conclusion：Combination therapy for the clinical treatment of autoimmune thyroid disease can effectively improve the immune function ofpatientsand improve patient treatmenteffect.

Autoimmune thyroid disease；Clinical treatment；Genetic

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.51