靜脈藥物配置中心藥物配置過(guò)程中的質(zhì)量管理

吳芳214000中國(guó)人民解放軍第101醫(yī)院配置中心（江蘇省無(wú)錫市）

靜脈藥物配置中心藥物配置過(guò)程中的質(zhì)量管理

吳芳
214000中國(guó)人民解放軍第101醫(yī)院配置中心（江蘇省無(wú)錫市）

目的：探討靜脈藥物配置中心藥物配置過(guò)程中的質(zhì)量管理。方法：總結(jié)在藥物配置過(guò)程中對(duì)質(zhì)量管理的操作經(jīng)驗(yàn)，分析配置過(guò)程中出現(xiàn)的不合理與錯(cuò)誤操作，及時(shí)糾正錯(cuò)誤。2011年3月-2011年8月系統(tǒng)提供的靜脈輸液配置醫(yī)囑單800例為對(duì)照組，2013年6月-2014年6月1 000例醫(yī)囑單為觀察組，比較兩組不合理醫(yī)囑發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的配伍禁忌、聯(lián)合用藥不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)、重復(fù)給藥、給藥濃度不當(dāng)發(fā)生比例均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：靜脈藥物配置中心藥物配置過(guò)程中應(yīng)注意藥物間反應(yīng)、配藥順序、配伍禁忌、溶解標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥物質(zhì)量管理起重要作用。

靜脈藥物配置；配置過(guò)程；質(zhì)量管理

靜脈藥物配置中心（PIVAS）指在特定藥物設(shè)計(jì)操作環(huán)境下，符合GMP標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員按操作程序進(jìn)行藥物配置（包括抗生素靜脈藥物、細(xì)胞毒性藥物及全靜脈營(yíng)養(yǎng)液等），為治療與用藥提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)，為藥物配置建立了完善的流程與制度[1]。本研究就PIVAS藥物配置中質(zhì)量管理不足與改進(jìn)措施進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2011年3-8月與2013年6月-2014年6月HIS系統(tǒng)提供的靜脈輸液配置醫(yī)囑單1 800例。

方法：①正確使用水平層流臺(tái)與生物安全柜：操作動(dòng)作輕緩，配藥時(shí)將手套衣袖在下風(fēng)口附近吹1min減少微粒附著；配置藥物割頸時(shí)注意玻璃碎片；輸液慎勿加入不同藥物，否則易導(dǎo)致微粒倍增；勿對(duì)瓶塞多次穿刺；注意輸液間的pH值。②注意配藥時(shí)藥物間配伍禁忌：注意溶媒pH值與加入電解質(zhì)對(duì)藥物的影響。配藥人員應(yīng)熟練掌握藥物的理化性質(zhì)，也應(yīng)注意藥物結(jié)合穩(wěn)定性，若結(jié)合引起慢性化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致藥效降低，應(yīng)盡量避免兩者結(jié)合使用[2]。③注意加藥順序：藥物加入順序十分重要，同種藥物可能因配伍先后不同，導(dǎo)致不同化學(xué)反應(yīng)。配伍時(shí)應(yīng)遵循先稀釋后混合，低濃度到高濃度原則。加藥物試劑時(shí)，藥物與試劑間成分較復(fù)雜，在加藥時(shí)注意。④按藥物溶解標(biāo)準(zhǔn)操作：配藥人員應(yīng)注意溶媒量的選用，不足時(shí)會(huì)出現(xiàn)白色渾濁物，不溶解；濃度高時(shí)產(chǎn)生沉淀物。特別注意藥物說(shuō)明書(shū)中對(duì)藥品配置是否有特殊要求，如果有即嚴(yán)格執(zhí)行。⑤規(guī)范配藥流程與操作方法：規(guī)范操作流程，嚴(yán)格保證無(wú)菌操作環(huán)境，注意不同藥物劑量、用法、不良反應(yīng)及聯(lián)合用藥配伍禁忌；對(duì)于使用過(guò)的藥劑，作下劃線(xiàn)標(biāo)記，空瓶與輸液瓶放在同一位置，以便作好登記。配置時(shí)注意細(xì)節(jié)，盡可能減少失誤，注射器不混用，以免不同藥劑混合致異常。

研究指標(biāo)：對(duì)比記錄兩組醫(yī)囑單中配伍禁忌、聯(lián)合用藥不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)、重復(fù)給藥、給藥濃度不當(dāng)發(fā)生例數(shù)及比例。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以百分率表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組的配伍禁忌、聯(lián)合用藥不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)、重復(fù)給藥、給藥濃度不當(dāng)發(fā)生比例均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

討論

本文分析了2011年3-8月與2013年6月-2014年6月間靜脈藥物配置中心在藥物配置過(guò)程中的質(zhì)量管理情況。在第1次抽樣分析后科室主任與配藥人員在配藥過(guò)程中總結(jié)出現(xiàn)的不合理醫(yī)囑情況，同時(shí)提高配藥人員技能，避免出現(xiàn)重復(fù)錯(cuò)誤，在第2次抽樣分析時(shí)（2013年6 月-2014年6月）配伍禁忌、聯(lián)合用藥不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)、重復(fù)給藥、給藥濃度不當(dāng)?shù)葐?wèn)題發(fā)生率均顯著下降，質(zhì)量管理能力提高。

表1　兩組不合理醫(yī)囑分類(lèi)情況比較[例（％）]

我院靜脈藥物配置中心對(duì)生物安全柜、注藥順序、藥物溶解標(biāo)準(zhǔn)、藥物間配伍禁忌及流程規(guī)范提出一系列要求，提高配藥人員操作能力。如加藥順序出現(xiàn)錯(cuò)誤、混合不均勻，會(huì)導(dǎo)致分層現(xiàn)象，導(dǎo)致藥效降低或報(bào)廢。在對(duì)配藥人員做出正確配藥順序規(guī)范后，需嚴(yán)格按照配藥標(biāo)準(zhǔn)，避免順序出錯(cuò)導(dǎo)致用藥安全問(wèn)題[3]。同時(shí)藥師進(jìn)行合理用藥把關(guān)，保證藥物配置與輸液的安全與穩(wěn)定性。

綜上所述，護(hù)理人員在藥物配備過(guò)程中應(yīng)注意藥物劑量、配伍禁忌、配藥順序、不良反應(yīng)，嚴(yán)格按照操作流程，保證用藥質(zhì)量規(guī)范。

[1]朱勤,楊?lèi)?ài)玲,施平波,等.對(duì)靜脈藥物配置缺陷的改進(jìn)策略與效果[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17（8）：1076-1079.

[2]羅利雄,陳健,彭宣艷,等.靜脈藥物配置中心藥物配置過(guò)程中的質(zhì)量管理[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,15（6）：382-384.

[3]李素英,何美鶯,陳鳳仙,等.靜脈藥物配置中心的質(zhì)量管理探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2008,5（5）：56-58.

Qualitymanagement in the processof drug disposition in intravenous drug allocation center

Wu Fang
Distribution Center,the 101stHospitalofthe Chinese Peoples Liberation Army（WuxiCity,Jiangsu Province）214000

Objective：To explore the qualitymanagement in the process of drug disposition in intravenous drug allocation center.Methods：We summarized the operation experience of quality management in the process of drug disposition,and analyzed the rational and operational errors in the process of drug disposition,to correct errors in a timely manner.800 cases of intravenous infusion configuration orderswere selected from March 2011 to August 2011 as the control group,and 1 000 cases ofmedical advice were selected from June 2013 to June 2014 as the observation group.We compared two groups of irrationalmedication.Results：In the observation group,the proportion of incompatibility,improper combination of drugs,impropermedication frequency, repeated administration,concentrations of misconduct were significantly lower than the control group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：In PIVAS,we should pay attention to drug reaction,dispensing order,incompatibility, dissolved standard in the processofdrug disposition,whichwasan important roleofdrugqualitymanagement.

Intravenous drugsallocation；The configuration process；Quality Management

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.7