心內科五類抗高血壓藥物的臨床探討

譚國英666106云南省西雙版納州景洪市勐養醫院

心內科五類抗高血壓藥物的臨床探討

譚國英
666106云南省西雙版納州景洪市勐養醫院

目的：探討心內科5類抗高血壓藥物的使用情況，分析不同藥物的使用特點，以期為高血壓患者的臨床合理用藥提供依據。方法：2013年8月-2014年10月收治并使用抗高血壓藥物患者290例，對其臨床用藥資料進行回顧性分析，以用藥頻度、藥物利用指數為指標，評價心內科5類抗高血壓藥物的使用合理性。結果：利尿劑、β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑3類藥物的使用次數最多，與其他2類差距較大；5類藥物用藥基本合理；多使用二聯用藥。結論：合理使用五類抗高血壓藥物，有利于保障心內科患者的生命安全。

心內科；抗高血壓藥物；臨床；合理用藥

高血壓作為臨床上常見的慢性病之一，患病率呈每年持續增長的趨勢，會誘發嚴重的心腦血管疾病與腎臟病等，對患者的生命安全造成極大的威脅。在高血壓的治療過程中，合理應用抗高血壓藥物是取得良好療效的關鍵。我國臨床上主要應用5類抗高血壓藥物：鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張肽Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑及利尿劑。現對我院抗高血壓藥物的臨床用藥資料進行回顧性分析，相關結果報告如下。

資料與方法

2013年8月-2014年10月收治口服抗高血壓藥物治療的患者290例，其中原發性高血壓97例，因冠心病與糖尿病等繼發高血壓193例；其中男157例，女133例；年齡＜45歲34例、45～60歲103例、60～75歲132例、＞75歲21例。

研究方法：分析統計高血壓患者的用藥類別及名稱、用藥天數、日用藥劑量及藥物聯用的情況，計算各藥的用藥頻率（DUR）與用藥頻度（DDDs），進而求出相應的藥物利用指數（DUI），衡量藥物的使用情況，判別其合理性。

觀察指標：限定日劑量（DDD）：參考藥品說明書與《新編藥物學》推薦的劑量，并根據醫生臨床經驗，制定DDD，對患者進行治療，以單位劑量進行表示；DDDs：總用藥量與DDD的比值，可較為準確地反映高血壓患者在用藥時傾向于選擇哪種藥物；DUR：該藥品出現例數/總例數；DUI：以DDDs與患者實際用藥天數的比值，通常可判別臨床用藥的合理性，以DUI≤1代表藥物利用合理，否則為用藥過度。

統計學處理：采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，計量資料正態分布數據用±s）表示，采用t檢驗，采用χ2檢驗對比計數資料。

結果

5類抗高血壓藥物的使用比例情況：在收治并口服使用抗高血壓藥物治療的290例患者藥物處方中，通過統計分析可以明顯得出結論：在5類抗高血壓藥物的臨床使用中，利尿劑、β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑3類藥物的使用次數最多，與其他2類差距較大。具體患者用藥比例情況見表1。

5類抗高血壓藥物的用藥評價：在用藥頻度方面，按順序依次為美托洛爾、硝苯地平緩釋片和呋塞咪片，用藥頻度基本合理。另外，在藥物利用指數方面，＞1的為氫氯噻嗪片與氨氯地平片。5類藥物的DUI、DUR排序如表2所示。

5類抗高血壓藥物的聯合用藥使用情況：在5類抗高血壓藥物的聯合用藥使用情況中，使用較多的為二聯、三聯用藥，較為少用的為四聯用藥；其中二聯用藥中，“鈣離子拮抗劑+血管緊張肽轉化酶抑制劑”方案居首位，其次為“利尿劑+血管緊張肽轉化酶抑制劑”；三聯用藥以“鈣離子拮抗劑+血管緊張肽轉化酶抑制劑+β受體阻滯劑”和“鈣離子拮抗劑+血管緊張肽轉化酶抑制劑+利尿劑”居多。

表1　290例患者使用5類抗高血壓藥物的比例情況

討論

高血壓屬于慢性疾病，在臨床上較為常見。隨著人們生活水平的提高，飲食、運動各方面變化較大，再加上生活壓力的影響，高血壓患病率逐年上升；而且高血壓存在多種高危并發癥，如心腦血管疾病與腎臟病。在治療高血壓的過程中，需堅持個體化給藥的原則，盡量減少這類并發癥的發病率和死亡率。另外，高血壓的治療時間較為漫長，醫師在為患者開藥方時應考慮其承受能力，盡可能選擇價格較為低廉且療效顯著的藥物，不應只考慮使用進口藥物。

在本次研究中，并沒有采用傳統的以藥品單純消耗量和金額為測量單位，而是把DDD作為基本的測量單位，限定抗高血壓藥物的日劑量。這種方法較為合理，具有明顯的優勢，既能解決因不同藥物的用量及次數不同而不能相對比的情況，又不會隨藥品的市場銷售價格的波動而受到影響，同時更好地反映了藥物使用頻度。另外，在研究中，以DDDs與患者實際用藥天數的比值得到的DUI作為判別臨床用藥的合理性的指標，當DUI≤1時代表藥物利用合理，否則為用藥過度。由分析結果可知，利尿劑、β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑3類藥物的使用次數最多，與其他2類差距較大，基本上與從相關文獻查詢的結果相似。因此，我院在5類抗高血壓藥物的臨床使用種類上較為合理。同時，在用藥頻度方面，按順序依次為美托洛爾、硝苯地平緩釋片和呋塞咪片，用藥頻度基本合理。另外，在藥物利用指數方面，＜1的為氫氯噻嗪片與氨氯地平片。

在5類常用的抗高血壓藥物中，每類藥物涵蓋多種藥物，具備各自不同的優缺點。所以在實際的運用中，需注意合理利用抗高血壓藥物。在選擇藥物時，充分考慮患者的病情的輕重緩急、并發癥情況以及家庭經濟承受能力，才能有效地控制患者的高血壓，為患者決定適宜的長期治療藥物及方案。利尿劑是高血壓治療的基礎藥物，具有價格較低、不良反應少的優勢。對于高血壓合并心功能不全者，利尿劑類藥物的降壓效果好。在利尿劑類藥物中，螺內酯片的使用率最高，呋塞咪片次之，氫氯噻嗪片的使用人數最少；鈣離子拮抗劑具有降壓作用強、不良反應少的優勢。使用患者人群為收縮期高血壓與心絞痛患者。在鈣離子拮抗劑藥物中，使用硝苯地平緩釋片的人數最多，而且其價格較低，有良好的治療效果。血管緊張肽轉化酶抑制劑適用人群較為廣泛，可用于充血性心力衰竭、心室肥大及因缺血造成的心肌損害等疾病的治療過程。在對糖尿病伴高血壓患者的治療過程中，血管緊張肽轉化酶抑制藥發揮著巨大優勢。其中，貝那普利片的使用率最高；血管緊張肽Ⅱ受體阻滯劑則是長效降壓藥，擁有良好的依從性與穩定的治療效果。此外，還具備改善心臟舒張功能及血管重塑的功能。但這類藥物的費用高，對其使用率有很大的影響。β受體阻滯劑的功效有降低血壓、抗心律失常、抗心絞痛、治療心力衰竭等。其種類多且降壓作用較強，對心絞痛患者及中青年高血壓患者有很好的治療效果。另外，在單一藥物療效不明顯時，需聯合用藥。為取得良好效果，多采用二聯和三聯用藥。在二聯用藥中，“鈣離子拮抗劑+血管緊張肽轉化酶抑制劑”方案居首位，其次為“利尿藥+血管緊張肽轉化酶抑制劑”；三聯用藥以“鈣離子拮抗劑+血管緊張肽轉化酶抑制劑+β受體阻滯劑”和“鈣離子拮抗劑+血管緊張肽轉化酶抑制劑+利尿劑”居多。

[1]錢紅芬.抗高血壓藥物臨床應用進展[J].基層醫學論壇,2012,16（3）：361-362.

[2]李向平.2008年至2010年我院抗高血壓藥物應用分析[J].中國藥業,2012,21（17）：44-45.

[3]谷津生.抗高血壓藥物臨床效果分析[J].繼續醫學教育,2012,26（9）：155-157.

Clinical investigateon five categoriesof antihypertensive drugs in the departmentof cardiology

Tan Guoying
Mengyang HospitalofJinghong City,Xishuangbanna Prefecture ofYunnan Province 666106

Objective：To investigate the application of five categories of antihypertensive drugs in the departmentof cardiology, and analyze the characteristics of different drugs,in order to provide base for clinical rational administration in patients with hypertension.Methods：290 patients who taken antihypertensive drugs were selected from August 2013 to October 2014.We retrospectively analyzed their clinicalmedication data,taken the frequency of drug use and drug utilization index to evaluate rational administration on five categories of antihypertensive drugs in cardiology department.Results：Three categories of drugs including diuretics,beta blockers and calcium antagonists been used most commonly,had great difference with other two categories；those five kinds of drugs had been used basically reasonable；two categories of drugs been linked use was common.Conclusion：Rationaluse of five categories ofantihypertensive drugs is conducive to protecte life safety of patients in department of cardiology.

Departmentofcardiology；Antihypertensive drugs；Clinical；Rationaladministration

表2 5類抗高血壓藥物的DUI、DUR排序

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.8