針灸結(jié)合康復(fù)療法在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用分析

劉宏玲409800重慶市酉陽縣人民醫(yī)院

針灸結(jié)合康復(fù)療法在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用分析

劉宏玲
409800重慶市酉陽縣人民醫(yī)院

目的：探討腦卒中偏癱患者采用針灸結(jié)合康復(fù)療法的臨床治療效果。方法：2013年5月-2014年5月收治腦卒中偏癱患者50例，采用針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，回顧其臨床資料。結(jié)果：與針灸結(jié)合康復(fù)療法方案應(yīng)用前比較，應(yīng)用后上肢、下肢FMA評分，BI評分明顯增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腦卒中偏癱患者采用針灸結(jié)合康復(fù)療法治療，可顯著提高臨床效果，改善肢體運動功能和日常生活活動能力評分，對提高患者生存質(zhì)量，降低致殘率和致死率有重要意義。

針灸；康復(fù)療法；腦卒中；偏癱

腦卒中發(fā)病率在我國居較高水平，有高致殘率和致死率，腦卒中后偏癱對患者生存質(zhì)量造成嚴重影響，使家庭和社會負擔(dān)加重，故功能恢復(fù)是臨床研究的重點[1]。針灸具雙向性和整體性調(diào)節(jié)作用，與康復(fù)療法結(jié)合，對提高患者生活能力，改善預(yù)后有非常重要的作用。本次選取相關(guān)病例，采用針灸與康復(fù)療法結(jié)合治療，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

2013年5月-2014年5月收治腦卒中偏癱患者50例，男29例，女21例，年齡42～79歲，平均（68.2±7.6）歲。左側(cè)偏癱29例，右側(cè)21例，平均病程（10±5）d。均與第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。入選標(biāo)準(zhǔn)：格拉斯評分（GCS）＞8分，腦出血和腦梗死為首次發(fā)病，肢體有一側(cè)癱瘓，腦卒中經(jīng)MRI、頭部CT證實。排除感覺性失語及肝、肺等機體其他系統(tǒng)嚴重疾患者。

方法：均在急性期經(jīng)常規(guī)救治，病情趨于穩(wěn)定，開展針灸及康復(fù)訓(xùn)練。具體操作：①康復(fù)訓(xùn)練：正確擺放肢位，于功能位放置肢體，外展外旋患側(cè)肩關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)取背屈位、輕度屈曲膝關(guān)節(jié)，內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)取伸展位。做關(guān)節(jié)的被、主動運動，指導(dǎo)患者用健側(cè)帶動患側(cè)關(guān)節(jié)行相關(guān)運動。行坐立位平衡訓(xùn)練及體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，按循序漸進原則，體位轉(zhuǎn)移行臥-坐-站立訓(xùn)練，軀干旋轉(zhuǎn)及側(cè)曲為平衡訓(xùn)練的重點，并行上下樓梯和步行訓(xùn)練，上述均為2次/d。加強日常生活活動訓(xùn)練，3～4次/d。1個療程為2周，共行2個療程治療。②針灸治療：應(yīng)用醒腦開竅法，取三陰交、人中、委中、極泉、合谷、尺澤、內(nèi)關(guān)等穴。隨癥加減：舌強不語者，加通里、金津、玉液、廉泉；口眼歪斜者，加迎香、頰車、下關(guān)、地倉；上肢不遂者，加手三里、外關(guān)、曲池；下肢不遂者，加太沖、環(huán)跳、昆侖、陽凌泉、足三里、風(fēng)市、陰陵泉。上述穴位均應(yīng)用平補平瀉方法，1次/d，1個療程為2周，共行2個療程治療。

指標(biāo)觀察：①運動功能：應(yīng)用FMA運動量表評定；②日常生活活動能力評定：應(yīng)用BI指數(shù)評定。上述均為分值越高，效果越好。

統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 13.0，組間計量數(shù)據(jù)采用±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

與針灸結(jié)合康復(fù)療法方案應(yīng)用前比較，應(yīng)用后上肢、下肢FMA評分，BI評分明顯增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討論

臨床腦血管疾病領(lǐng)域，腦卒中較為多發(fā)和常見，常引發(fā)肢體功能障礙，早期康復(fù)治療和藥物治療效果已被證實。腦卒中后大腦功能重組理論和神經(jīng)可塑性理論是應(yīng)用康復(fù)方案的基礎(chǔ)。如何使患者日常生活活動能力提高、肢體運動功能改善是臨床主要治療內(nèi)容[2-3]。中醫(yī)針灸可疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪扶正、調(diào)和陰陽，糾正氣血逆亂，并具調(diào)節(jié)氣血效果，為建立側(cè)支循環(huán)創(chuàng)造條件，促使腦血流障礙改善[4]。但針灸僅對肢力的恢復(fù)過分重視，對異常運動模式改變有所忽略，故患者生活質(zhì)量和運動功能提高不明顯，而現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練，可對上述不足較好彌補。現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練可對外周神經(jīng)產(chǎn)生刺激，促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能最大程度恢復(fù)，就運動功能正常模式予以建立，促進肢體萎縮和痙攣改善。在腦卒中偏癱患者中應(yīng)用，有較好的恢復(fù)運動功能效果，可使致殘率明顯降低。

針灸和康復(fù)在臨床均主張在病變早期應(yīng)用，肢體康復(fù)中，早期體位干預(yù)是主要環(huán)節(jié)，腦卒中患者在各項生命體征經(jīng)監(jiān)測穩(wěn)定后，現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練與針灸聯(lián)合進行，可使神經(jīng)功能缺損和運動功能癥狀有效改善，對日常生活活動能力的提高有著非常重要的意義[5-6]。研究表明，針灸可對周圍循環(huán)狀態(tài)產(chǎn)生刺激，使感覺功能激活，顱內(nèi)血液循環(huán)改善，且促使人體大腦皮層分布的電活動處于較好狀態(tài)，減少訓(xùn)練中存在的不利因素，為患者身心康復(fù)提供條件，針刺可對痙攣狀態(tài)緩解[7]。FMA為對肢體運動功能的評分，治療后明顯高于治療前，提示針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，可使患者行走能力恢復(fù)，取得較好預(yù)后。神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域中，以往觀念認為，對運動功能恢復(fù)制約的，為痙攣，在治療上強調(diào)促進正常運動模式和肌張力正常化的形成。中風(fēng)偏癱痙攣采用針灸與康復(fù)訓(xùn)練配合治療，針灸可使?fàn)繌埛瓷浣档停樉牟课灰辕d攣肌肉附近分布的穴位為主，以降低肌張力，與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合，可緩解偏癱痙攣，發(fā)揮神經(jīng)促通作用，抗痙攣，使身體綜合運動能力和肢體運動功能提高。針灸有促進作用，優(yōu)于或類似于易化作用，分析其機制，為外周感覺的輸入對運動神經(jīng)元的興奮性提供了保障。

表1　治療前后肢體FMA、BI評分比較±s，分）

表1　治療前后肢體FMA、BI評分比較±s，分）

注：?與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

時間　　上肢FMA　　下肢FMA　BI治療前　9.02±2.24　8.24±3.11　38.24±10.12治療后　19.21±8.32?　21.33±8.56?　75.49±18.33?

綜上所述，腦卒中偏癱患者采用針灸結(jié)合康復(fù)療法治療，可顯著提高臨床效果，改善肢體運動功能和日常生活活動能力評分，對提高患者生存質(zhì)量，降低致殘率和致死率有重要意義。

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Analysis of the app lication of acupuncture com bined w ith rehabilitation therapy in the treatm ent o f stroke patientsw ith hem ip legia

Liu Hongling
The People'sHospitalofYouyang County,Chongqing City 409800

Objective：To investigate the clinical effect of acupuncture combined with rehabilitation therapy in the treatment of stroke patientswith hemiplegia.Methods：50 stroke patientswith hemiplegia were selected from May 2013 to May 2014.We took the treatment of acupuncture combined with rehabilitation training,retrospectivly analyzed their clinical data.Results：After application of acupuncture combined with rehabilitation therapy,the FMA score of upper limb andlower limb,and the BI score were significantly higher than before,and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture therapy combined with rehabilitation therapy treated on stroke patientswith hemiplegia can significantly improve the clinical effect,and improve limbmotor function and activities of daily living score.It can significantly improve the living quality of the patients,and reducemorbidity andmortality.

Acupuncture；Rehabilitation therapy；Stroke；Hemiplegia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.61