16排螺旋CT增強掃描在肺動脈栓塞診斷中的應用及其臨床意義

楊震杰466001河南省周口市人民醫院放射科

16排螺旋CT增強掃描在肺動脈栓塞診斷中的應用及其臨床意義

楊震杰
466001河南省周口市人民醫院放射科

目的：探討16排螺旋CT增強掃描在肺動脈栓塞診斷中的應用及其臨床意義。方法：2011年5月-2014年4月收治肺動脈栓塞患者28例，采用16排螺旋CT增強掃描后進行肺動脈栓塞的診斷，并對其在臨床上的應用進行評價。結果：經過16排螺旋CT掃描能準確找出肺動脈栓塞發生的部位和形態。結論：采用16排螺旋CT增強掃描能明確診斷肺動脈栓塞的情況，并為治療提供及時有利的依據，具有重要的臨床意義。

肺動脈栓塞；16排螺旋CT；增強掃描

肺動脈栓塞（PE）是由各種內源性及外源性栓子阻塞肺動脈及其分支引起的一種肺循環障礙性疾病。隨著影像學檢查的發展，16排螺旋CT及更多排螺旋CT越來越多地應用于臨床，對這種疾病的診斷得到了很大的發展。2011年5 月-2014年4月收治肺動脈栓塞患者28例，現報告如下。

資料與方法

2011年5月-2014年4月收治肺動脈栓塞患者28例。患者的臨床表現：呼吸困難、胸悶氣短24例；胸痛19例，咳嗽時加重；伴心臟疾病11例；咳嗽者11例，多為干咳；驚恐者15例；伴盆腔靜脈和下肢深靜脈血栓18例；伴慢性支氣管炎合并肺氣腫9例；伴糖尿病11例等；出現胸痛、呼吸困難及咯血“肺梗死三聯征”者8例。男16例，女12例，年齡23～78歲，平均（65.7±5.6）歲。

方法[1]：所有患者均進行16排螺旋CT（此設備為東芝16排Activion16）平掃及增強掃描；以非離子碘海醇造影劑作為對比劑，確保此對比劑的劑量80～100 mL，經過患者的肘靜脈選用CT專用高壓注射劑進行注射，速度以3.0mL/s注射為好，準直0.75mm，掃描層厚5mm，重建層厚度1.0mm，重建間隔0.5mm，掃描范圍是從主動脈弓至隔上2～3 cm處，管電流300mA，管電壓120 kV，在注藥后延遲15～20 s后開始掃描。對病變進行最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）等三維成像方法處理，通過對這些圖像的處理進行分析診斷。

結果

28例肺動脈栓塞患者進行16排螺旋CT增強掃描，增強掃描所見栓子在肺動脈內呈不規則條狀及斑片狀充盈缺損，可分為：①中心型充盈缺損43個；②偏心型充盈缺損95個；③完全型充盈缺損31個；④附壁血栓67個。28例肺動脈患者中，栓子分布于肺動脈干2個，左肺動脈8個，右肺動脈13個，肺葉動脈53個，肺段170個；直接征象有半月形或環形充盈缺損，完全梗阻，軌道征等；間接征象有主肺動脈及左右肺動脈擴張，血管斷面細小、缺支、馬賽克征、肺梗死灶、胸膜改變等[2]，見表1。

結論

肺動脈栓塞是常見的各類栓子通過血液循環到達肺動脈，并阻塞肺動脈引起的疾病，16排螺旋CT診斷主要通過分析充盈缺損的情況來確定患者的肺動脈栓塞的特征及形態，對這方面的研究比較多。大量的研究表明[3-6]，肺動脈栓塞16排螺旋CT診斷與臨床表現都表明了16排螺旋CT技術對肺動脈栓塞診斷有效，而且速度快、精確度高及無不良反應，被廣泛地應用在對肺動脈栓塞的診斷方面，對這種疾病的診斷起到了主要作用。而且能準確地診斷出患者的栓子情況以及分布，更好地作出判斷。16層螺旋CT增強掃描診斷肺動脈栓塞征特點：能使雙肺葉動脈、肺動脈部分亞段及分支在螺旋CT增強掃描下完全顯示，對患者的肺部栓子情況明確地顯示，可以知道栓子發生在肺部的什么部位，對發現的病灶進行掃描，可以明確地診斷病情。雖然不同學者的研究結果和本研究的結果不盡相同，這也是進行此研究的目的。另外16排螺旋CT血管造影也可以應用到肺動脈栓塞的診斷，除了16排螺旋CT增強掃描可以用于診斷肺動脈栓塞，現在64排螺旋CT及多層螺旋CT也可以進行肺動脈栓塞診斷。研究發現[7-8]，64排螺旋CT和多層螺旋CT也能診斷肺動脈栓塞，能更好地準確診斷出患者的充盈缺損情況。隨著影像學檢查的不斷發展，越來越多的不同類型的CT用于診斷肺動脈栓塞，并且MRI檢查也已經逐步應用到肺動脈栓塞的診斷中。

本研究通過16層螺旋CT增強掃描對肺動脈栓塞進行診斷，從診斷的結果可以發現28例肺動脈栓塞患者出現不同的栓子情況，而且這些診斷結果可以明確地斷定這些患者確實存在肺動脈栓塞，對發現的這種情況進行進一步的檢查，確定28例肺動脈栓塞患者均符合肺動脈栓塞的癥狀，對這些進行及時的治療可以避免患者的死亡，從而降低了這些患者的死亡率，對患者的治療起到了關鍵性作用。通過研究發現28例肺動脈栓塞患者主要表現為肺段以上動脈管腔內不同位置的充盈缺損，其中中心型充盈缺損43個，偏心型充盈缺損95個，完全型充盈缺損31個，附壁血栓67個。28例肺動脈患者中，栓子分布于肺動脈干2個，左肺動脈8個，右肺動脈13個，肺葉動脈53個，肺段170個。這些數據充分說明這些栓子主要發生在肺段動脈以上肺動脈，無論是左肺動脈還是右肺動脈都是容易出現栓子的部位，而肺葉及肺段動脈出現栓子的可能性也比較大，從這些結果可以明確地斷定患者的肺動脈栓塞情況，并對這些情況進行詳細的分析，從而制定合理的治療方案。

表1　16排螺旋CT增強掃描的肺動脈栓塞結果

[1]段志永.16排螺旋CT在肺動脈栓塞中的診斷價值[J].中國醫藥導刊,2013,15（10）：1591-1592.

[2]楊培紅,于詠梅.16排螺旋CT增強掃描技術診斷肺動脈栓塞28例分析[J].慢性病學雜志,2010,12（5）：450-451.

[3]陶楊,王東寧.肺動脈栓塞16排螺旋CT診斷與臨床表現分析[J].中外醫學研究,2012, 10（30）：34.

[4]李雪萍,劉彪,黃波,等.16排螺旋CT增強掃描對肺動脈栓塞的診斷價值（附18例報告）[J].廣西醫學,2010,32（12）：1541-1542.

[5]夏雨,王西.16層螺旋CT增強掃描診斷肺動脈栓塞征特點分析[J].實用心腦肺血管病雜志2011,19（12）：2148.

[6]黃源義,劉四斌,譚國衛.16排螺旋CT血管造影在肺動脈栓塞診斷中的應用[J].實用醫學影像雜志,2010,10（3）：159-160.

[7]李修軍.64排螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的應用觀察[J].中國醫藥指南,2014,12（5）：171-172.

[8]馮瑞枝,周德明.多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的應用診斷價值[J].影像技術, 2014（5）：41-42.

App lication and its clinical significance of 16 row spiral CT enhanced scanning in the diagnosis of pulm onary em bolism

Yang Zhenjie
DepartmentofRadiology,the People's HospitalofZhoukou City,Henan Province 466001

Objective：To explore the application and its clinical significance of 16 row spiral CT enhanced scanning in the diagnosis ofpulmonary embolism.Methods：28 patientswith pulmonary embolism were selected from May 2011 to April2014.They were diagnosed using 16 slice spiral CT enhanced scan.We evaluated the clinicalapplication.Results：By 16 slice spiral CT scan, we could find out the exact location and morphology of pulmonary embolism.Conclusion：The 16 row spiral CT scan can clearly diagnose pulmonary embolism,and timely provide theadvantageousbasis for treatment,and ithas importantclinicalsignificance.Keywords Pulmonary artery embolism；The 16 row spiralCT；Enhanced scan

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.77