動態血糖監測在2型糖尿病并發心絞痛患者中的應用

唐曉彬　易夢秋　楊旭138006吉林油田總醫院

動態血糖監測在2型糖尿病并發心絞痛患者中的應用

唐曉彬易夢秋楊旭
138006吉林油田總醫院

目的：探討動態血糖監測系統（CGMS）在老年2型糖尿病并發心絞痛患者中的應用效果。方法：采用CGMS 對30例空腹血糖≤8.0mmo/L，餐后2 h血糖≤11.1mmol/L，糖化血紅蛋白≤7.5％的老年2型糖尿病因心絞痛發作入院的患者進行連續3 d的動態血糖監測，分析血糖動態變化結果。結果：30例患者中，發生無癥狀性低血糖18例（60％），血糖值1.7～3.8mmol/L；發生有癥狀性低血糖6例（20％），血糖值1.7～3.8mmol/L。在24例無癥狀和有癥狀性低血糖患者中，有20例（66.7％）患者低血糖發生于凌晨0∶00-4∶30。患者低血糖發生于中餐前10∶00-11∶30 7例（23.3％）。餐后2 h血糖＞11.1mmol/L 28例（93.3％），其中發生早餐后高血糖22例，血糖值（11.2～22.6）mmol/L；發生午餐后高血糖16例，血糖值（11.5～16.6）mmol/L；發生晚餐后高血糖11例，血糖值（11.4～17.5）mmol/L。結論：對于應用空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白來判定血糖控制良好的老年2型糖尿病患者，反復發生心絞痛，需要通過全天多點血糖監測，了解任意時間的血糖情況，作為臨床治療方案調整的基礎，達到精細化降糖目的，以避免低血糖誘發心絞痛。

老年人；2型糖尿??；心絞痛；血糖控制良好；動態血糖監測系統；低血糖；高血糖

國內外的糖尿病大型循證醫學研究表明，血糖控制在理想范圍內能夠延緩糖尿病患者各類慢性并發癥的發生、發展，糖化血紅蛋白（HbA1c）≤7.0％是糖尿病患者的控制目標，但在控制血糖的同時可能增加患者發生低血糖的幾率，特別是無癥狀低血糖。老年糖尿病患者低血糖的反應降低，部分合并糖尿病性自主神經病變的患者，還可發生夜間無任何前兆性低血糖昏迷，從而引起不可逆的腦損傷，甚至造成患者的死亡。因此我國老年糖尿病學組指出，應該關注患者全天內的血糖變化。本研究對一組臨床血糖控制良好的老年2型糖尿病合并急性冠脈綜合征患者，采用CGMS連續3 d進行血糖監測，評估降糖方案合理性。

資料與方法

隨機選取2012年11月-2014年l1月因反復發生心絞痛住院治療的老年2型糖尿病患者30例。所有患者均符合1999 年WHO糖尿病診斷標準，年齡＞60歲。所有患者均因反復心絞痛入院治療，心電圖提示患者心肌缺血。其中男22例，平均年齡（70±4.2）歲；女8例，平均年齡（74±4.5）歲。體重指數（24.5±3.2）kg/m2，病程（10.5±4.2）年。使用降糖藥物胰島素22例，口服降糖藥物8例。

方法：所有納入的研究對象均保持原有控制血糖方案，當檢測清晨空腹血糖（葡萄糖氧化酶法）≤7.0mmol/L，餐后2 h血糖≤11.1mmol/L，糖化血紅蛋白≤7.5％時，將探頭放置左上臂三角肌皮下組織，進行（72±3）h連續動態血糖監測，每3min記錄1次血糖值，24 h共記錄480個血糖值，同時需記錄指測血糖值，3次/d，并詳細記錄患者的治療、運動、飲食以及低血糖反應等，3 d后拔出探頭，將記錄的960個血糖數值分為6段：≤2.8 mmol/L，2.9～3.9 mmol/L，4.0～7.8mmol/L，7.9～9.9mmol/L，10.0～11.1mmol/L，≥11.1mmol/L。時間分為 8段：0：00-2：59，3：00-5：59，6：00-7：59，8：00-9：59，10：00-11：59，12：00-15：59，16：00-19：59，20：00-23：59。

表1　患者各時間段血糖值[例（％）]（mmol/L）

統計學處理：用SPSS 12.0統計軟件進行數據分析。

結果

各時段血糖值，見表1。

討論

隨著我國人口老齡化進程的加劇，近年來，2型糖尿病的發病率不斷升高，尤其在老年人群中糖尿病的發病率更高，加上糖耐量異常及糖尿病前期的患者，數目驚人。老年人本身對糖尿病危害認識程度不夠，如果血糖長期得不到良好的控制，將會導致各類糖尿病慢性并發癥的發生，給患者及其家庭帶來沉重的經濟負擔，同時也加重了社會負擔。另一方面，嚴格降糖治療的同時，不可避免地會出現低血糖反應，特別是老年糖尿病患者易出現無感知低血糖，從而誘發急性心腦血管病和猝死。根據清晨空腹血糖、早餐后2 h血糖和HbA1c的測量結果來評價患者的血糖控制狀況，本研究中納入的30例老年2型糖尿病患者血糖控制良好，這些患者采用CGMS進行血糖監測，其中有18例老年糖尿病患者3 d內出現631例次低血糖，發生率60％（18/30），絕大多數發生于夜間（75％）（11/17），為無癥狀的低血糖。藥物治療中胰島素治療17例，口服藥1例。所以對于老年糖尿病患者，預防低血糖的發生顯得尤為重要。另外，CGMS結果顯示有50％的患者出現血糖高于11.1mmol/L，且以餐后高血糖為主，可進一步調整治療方案以更好地控制血糖。

綜上所述，評價血糖情況控制是否良好的“金標準”就是糖化血紅蛋白的水平，但血糖水平的波動程度也同樣是影響糖尿病并發癥發生、發展的較為重要的因素之一，在糖尿病患者中其血糖水平的明顯波動主要表現在餐后所引起的患者血糖水平的急劇升高以及多種原因所造成的血糖水平低于正常范圍。對于低血糖應引起我們的足夠重視，尤其老年患者發生無癥狀低血糖的概率非常大，其對生命所造成的危害性要遠遠大于高血糖對身體所造成的危害。老年人在平時的自我監測中往往發現空腹血糖高，主觀是認為血糖控制不佳，需要增加藥物劑量，包括胰島素及口服降糖藥，往往自行調整，反倒帶來更多的低血糖發生，同時伴有更多的心腦血管事件的發生。在臨床中觀察，如果患者經常出現低血糖的情況，那么則會使得患者主動控制血糖的積極性大大降低。連續動態血糖監測系統具有諸多優點，如其給患者所造成的創傷非常小、臨床操作起來簡單方便，其最主要的是能夠客觀準確地反映患者血糖水平，這在臨床上大大提高了無癥狀低血糖及餐后高血糖等情況的及時發現概率，從而為患者制定更加合理的、個性化的血糖控制方案提供強有力的現實依據。

[1]石峰,吳玉梅,吳永新,等.動態血糖監測系統聯合胰島素泵在初診2型糖尿病患者治療中的應用[J].山東醫藥,2013,53（16）：18-21.

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[3]馬丁.動態血糖儀對初診2型糖尿病臨床應 用進展 [J].醫 學綜述,2012,18（21）：3647-3649.

App lication of dynam ic m onitoring of blood glucose in type 2 diabetes patientsw ith angina pectoris

Tang Xiaobin,YiMengqiu,Yang Xu
GeneralHospitalofJinlin Oil Field,138006

Objective：To investigate the application effect of dynamic glucosemonitoring system（CGMS）in elderly patientswith type 2 diabetesmellitus complicated with angina pectoris.Methods：30 elderly patientsof type 2 diabetesmellitus admitted to hospital due to the attack of angina pectoris,whom with fasting blood glucose≤8.0 mmo/L,postprandial 2 h blood glucose≤11.1 mmol/L,and glycosylated hemoglobin≤7.5％,and theywere given dynamic blood sugarmonitoring for 3 days by using CGMS,then we analyzed the results of changes dynamic of blood glucose.Results：Among those 30 patients,therewere 18 cases（60％）occurrence of asymptomatic hypoglycemia,with lood glucose value ranged 1.7～3.8mmol/L；6 cases（20％）occurrence of symptomatic hypoglycemiawith blood glucose value of1.7～3.8mmol/L.In those 24 patientswith asymptomatic or symptomatic hypoglycemia, there were 20 cases（66.7％）occurred hypoglycemia at 0：00-4：30 am.7 cases（23.3％）occurred hypoglycemia at 10：00-11：30 am.28 cases（93.3％）with postprandial2 h blood glucose＞11.1mmol/L,in which therewere 22 casesofhigh blood sugar occurred after breakfast,and their blood glucose level ranged（11.2～22.6）mmol/L；16 caseswith hyperglycemia occurred after lunch,their blood glucose level ranged（11.5～16.6）mmol/L；11 cases of hyperglycemia occurred after dinner,the blood sugar value ranged（11.4～17.5）mmol/L.Conclusion：The elderly patients with type 2 diabetic who application of fasting blood glucose,postprandial 2 h blood glucose and glycated hemoglobin to determine good glycemic control,neededmonitoring ofblood glucosewith multi-points in a day if they recurrentangina pectoris,in order to acquaintance theirblood glucose atany time,as the basis for adjustmentofclinical treatmentplan,to achieve fine hypoglycemic objective,and avoid vitalhypoglycemia induced angina pectoris.

The elderly；Type2 diabetesmellitus；Angina pectoris；Good blood sugar control；Dynamic glucosemonitoring system；Hypoglycemia；Hyperglycemia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.80