FibroScan與多參數(shù)模型聯(lián)合診斷肝纖維化、肝硬化臨床研究

藺詠梅　韓潔　陸長(zhǎng)春　皇甫彤　段作斌　李秀花723000 3201醫(yī)院

FibroScan與多參數(shù)模型聯(lián)合診斷肝纖維化、肝硬化臨床研究

藺詠梅韓潔陸長(zhǎng)春皇甫彤段作斌李秀花
723000 3201醫(yī)院

目的：探討FibroScan聯(lián)合多參數(shù)模型對(duì)肝纖維化、肝硬化的診斷價(jià)值。方法：收治肝纖維化患者52例和肝硬化患者27例，檢測(cè)其AST、ALT、G及PLT水平，計(jì)算Fibro Idex、FIB-4及APR I模型值，并進(jìn)行FibroScan檢查，評(píng)價(jià)模型參數(shù)與FibroScan聯(lián)合和單獨(dú)診斷肝纖維化、肝硬化的效能。結(jié)果：肝硬化組的APRI、FIB-4、Fibro Index及FibroScan均較肝纖維化組顯著升高，且組內(nèi)呈升高趨勢(shì)，F(xiàn)ibroScan與3個(gè)模型間呈顯著相關(guān)性（P＜0.05）；FibroScan與多參數(shù)模型聯(lián)合可提高診斷準(zhǔn)確率與AUC。結(jié)論：FibroScan聯(lián)合多參數(shù)模型可提高肝纖維化與肝硬化的診斷準(zhǔn)確度。

肝硬化；肝纖維化；多參數(shù)模型；彈性成像技術(shù)

肝纖維化是臨床常見(jiàn)慢性、彌漫性、進(jìn)行性肝損害，如不及時(shí)干預(yù)治療，可發(fā)展為肝硬化甚至是肝癌，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。本研究探討了FibroScan檢查與多參數(shù)模型聯(lián)合診斷肝纖維化與肝硬化的價(jià)值，旨在提高臨床診療水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年1月收治肝纖維化患者52例及肝硬化患者27例，均經(jīng)病史詢(xún)問(wèn)、臨床癥狀與體征、影像學(xué)（B超、CT等）以及實(shí)驗(yàn)室檢查等確診。除外風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎衰竭、糖尿病、腫瘤以及慢性阻塞性肺病者，近1年內(nèi)接受抗病毒或抗纖維化治療者，晚期肝硬化伴肝腫瘤者。肝纖維化組男34例，女18例，年齡26～82歲，平均（55.71±10.22）歲，30例慢性乙肝纖維化，10例慢性丙肝纖維化，6例藥物性肝炎肝纖維化，2例酒精性肝炎肝纖維化，2例化學(xué)毒物肝炎肝纖維化，2例自身免疫性肝炎肝纖維化。肝硬化組男17例，女10例，年齡35～86歲，平均（56.24±9.71）歲，19例乙肝后肝硬化，4例丙肝后肝硬化，2例酒精性肝硬化，1例自身免疫性肝炎肝硬化，1例原發(fā)性膽汁性肝硬化。

方法：收集患者的一般資料（年齡、性別、疾病類(lèi)型、病史等）。常規(guī)采集外周靜脈血，檢測(cè)天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST，U/L）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT，U/L）、球蛋白（G，g/dL）以及血小板（PLT，×109/L）水平。分別應(yīng)用APRI、FIB-4及FibroIndex模型公式進(jìn)行計(jì)算，APRI=AST/PLT，F(xiàn)IB-4=（年齡× AST）/PLT，F(xiàn)ibroIndex=1.738-0.064PLT+ 0.005AST+0.463G。所有患者均采用法國(guó)ECHOSENS公司生產(chǎn)的FibroScan超聲診斷儀進(jìn)行檢查，檢查時(shí)患者常規(guī)取仰臥位，保持右臂上舉置于頭部右上側(cè)1/4腦后，并外展肋間隙至最大程度，經(jīng)右側(cè)腋前線(xiàn)掃描直至腋中線(xiàn)第7～9肋間隙，重復(fù)檢測(cè)15次取中位數(shù)，以彈性值（kPa）表示，以成功率≥60％認(rèn)為結(jié)果可靠。

結(jié)果

FibroScan及多參數(shù)模型結(jié)果：肝硬化組的FibroScan及3個(gè)模型參數(shù)值均較肝纖維化組顯著升高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

FibroScan與多參數(shù)模型的相關(guān)性：經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，F(xiàn)ibroScan與APRI、FIB-4及FibroIndex均具有顯著相關(guān)性（r=0.279、0.472、0.465，P＜0.05）。

FibroScan與多參數(shù)模型對(duì)肝纖維化與肝硬化的診斷效能比較：FibroScan聯(lián)合APRI、FIB-4及FibroIndex 3個(gè)模型可顯著提高診斷靈敏度與特異度（P＜0.05），見(jiàn)表2。

討論

肝組織活檢是既往診斷肝纖維化、肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其屬于有創(chuàng)性檢查，并發(fā)癥較多，臨床應(yīng)用局限[2]。FibroScan具有無(wú)創(chuàng)、高效、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于肝纖維化程度的評(píng)估。目前，已有諸多研究資料證實(shí)，F(xiàn)ibroScan對(duì)于慢性丙肝（CHC）肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)所致肝纖維化以及肝硬化均具有較高的診斷準(zhǔn)確度[3]。本研究結(jié)果顯示，肝硬化組的FibroScan較肝纖維化組顯著升高，診斷準(zhǔn)確度達(dá)0.865，具有較高的診斷價(jià)值。

多參數(shù)模型是一種通過(guò)優(yōu)化各項(xiàng)常規(guī)血清學(xué)指標(biāo)，經(jīng)計(jì)算公式綜合計(jì)算而進(jìn)行肝纖維化程度評(píng)估的方法。由于其采用連續(xù)變量的方式進(jìn)行描述，較單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估更適用于肝纖維化程度的評(píng)估與預(yù)測(cè)[4]。本研究選用目前臨床最常應(yīng)用的APRI、FIB-4以及FibroIndex 3個(gè)模型進(jìn)行評(píng)估，研究結(jié)果顯示，隨著肝纖維化程度的加重，各模型值呈逐漸升高趨勢(shì)，并且與FibroScan表現(xiàn)出正相關(guān)性，提示其可作為肝纖維化診斷的重要指標(biāo)。此外，研究結(jié)果顯示，3種模型對(duì)于肝纖維化以及肝硬化的AUC值依次為0.743、0.823、0.829，診斷效能處于中等水平。Friedrich等提出，將各種無(wú)創(chuàng)性手段聯(lián)合應(yīng)用有利于提高診斷效果。將FibroScan與多參數(shù)模型聯(lián)合應(yīng)用，可克服FibroScan檢查中檢測(cè)者主觀(guān)因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，同時(shí)也可避免多參數(shù)模型中肝臟炎癥及壞死等因素對(duì)血清學(xué)指標(biāo)的影響，故可提高診斷準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果顯示，將FibroScan與3項(xiàng)參數(shù)模型聯(lián)合診斷的AUC提高至0.907，特異度達(dá)0.923，診斷效能明顯提高。

表1　肝纖維化與肝硬化的FibroScan及多參數(shù)模型結(jié)果比較±s）

表1　肝纖維化與肝硬化的FibroScan及多參數(shù)模型結(jié)果比較±s）

組別　　例數(shù)　APR I　FIB-4　Fibro Index　FibroScan肝纖維化　52　1.05±2.01　2.83±3.29　3.68±6.39　9.73±5.79肝硬化　27　2.35±2.89　5.84±4.79　9.63±5.82　29.81±21.22

表2　FibroScan與多參數(shù)模型對(duì)肝纖維化與肝硬化的診斷效能比較

[1]宣吉晴,李明星,蘇松,等.肝臟瞬時(shí)彈性值評(píng)估慢性乙型肝炎肝纖維化程度及肝臟儲(chǔ)備功能的臨床研究[J].臨床肝膽病雜志, 2012,28（4）：285-288.

[2]戴維佳,阮雋,湯偉亮,等.肝臟瞬時(shí)彈性超聲在藥物性肝損傷患者肝纖維化診斷中的作用[J].中華傳染病雜志,2013,31（9）：529-532.

[3]邱瑩.超聲彈性成像技術(shù)在診斷肝纖維化方面的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20（15）：2791-2793.

[4]曲加祥,劉立新.瞬時(shí)彈性超聲與多參數(shù)模型聯(lián)合診斷肝纖維化、肝硬化的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2012,6（20）：54-57.

C linical study on com bined diagnosis of FibroScan and m u lti param eterm odel in liver fibrosis,cirrhosis

Lin Yongmei,Han Jie,Lu Changchun,Huang Futong,Duan Zuobin,LiXiuhua
The 3201Hospital723000

Objective：To explore the combined diagnosis value of FibroScan and multi parameter model in liver fibrosis and cirrhosis.Methods：52 patients with liver fibrosis and 27 patients with liver cirrhosis were selected.AST,ALT,G and PLT levels were detected to calculate FibroIdex.FIB-4 and APRImodel values,FibroScan was examined.We evaluated the efficiency of combined with the parameters and FibroScanmodel diagnosis and a separate diagnosis for liver fibrosis and cirrhosis.Results：In liver cirrhosisgroup,comparedwith thehepatic fibrosisgroup,APRI,FIB-4,FibroIndex and FibroScanwere significantly increased, and within groups showed a rising trend,FibroScan was significantly associated with the threemodel（P＜0.05）；themultiparameter model combined with FibroScan can improve the accuracy of diagnosis and AUC.Conclusion：FibroScan combined with multi parametermodel can improve the diagnostic accuracy ofhepatic fibrosisand cirrhosis.

Liver cirrhosis；Liver fibrosis；Multiparametermodel；Elasticity imaging techniques

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.82