循證護理在肝內膽管結石行肝葉切除術中的應用價值

楊揚214000中國人民解放軍第101醫院肝膽外科（江蘇省無錫市）

循證護理在肝內膽管結石行肝葉切除術中的應用價值

楊揚
214000中國人民解放軍第101醫院肝膽外科（江蘇省無錫市）

目的：探討循證護理在肝內膽管結石行肝葉切除術中的應用價值。方法：2012年6月-2014年6月收治肝內膽管結石行肝葉切除術患者66例，按隨機法分為對照組與觀察組，各33例，對照組行基礎護理，觀察組行循證護理，比較兩組患者的術后并發癥發生情況。結果：護理后觀察組并發癥發生率6.06％顯著低于對照組的24.24％，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：循證護理通過發現問題，結合患者實際情況、需求與護理能力制定針對性護理方案，對肝內膽管結石行肝葉切除術患者護理效果好，降低了并發癥發生率，有臨床推廣價值。

循證護理；肝內膽管結石；肝葉切除術；護理

循證護理指將理論與護理實踐相結合，摒棄直覺與經驗為主的習慣性行為，有效提高護理質量的一種護理方式[1]。以往護理為基礎護理，由于肝內膽管結石患者術后恢復時間長，對護理質量要求高，為提高護理效果，本科收治肝內膽管結石行肝葉切除術患者66例，隨機分為觀察組與對照組，對照組行基礎護理，觀察組行循證護理，現將護理結果報告如下。

資料與方法

2012年6月-2014年6月收治肝內膽管結石行肝葉切除術患者66例，均為CT 或B超證實為肝內膽管結石患者。其中男35例，女31例；年齡32～76歲，平均（56.26±3.14）歲。右半肝切除患者11例，左半肝切除10例，肝左外葉切除18例，右外葉切除13例，尾狀葉切除14例。將患者隨機分為兩組，患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：患者術中氣管麻醉后經右肋側切口開腹，確定結石位置，切開肝內膽管取出結石，同時進行引流。對照組術后行基礎護理：定時檢查患者引流管是否通暢，傷口有無感染，及時為患者換藥，遇到突發狀況時盡快通知醫師進行處理。觀察組術后行循證護理：①發現問題：通過查閱文獻了解肝內膽管結石行肝葉切除術后可能出現的并發癥及注意事項。②循證問題：搜索相關資料，分析其實用性、可靠性，根據患者實際情況、需求與護理能力制定護理方案。③選擇相關預防護理經驗，指導護理實踐：相關文獻顯示手術粘連易導致傷口感染與膽道感染，可導致免疫功能下降。預防傷口與膈下感染應做到：術前做好抗感染措施，術后密切關注患者傷口狀況，保持傷口輔料干燥，引流管保持低腹壓吸引，行超聲霧化吸痰，必要時給予患者抗生素。④根據相關資料顯示術后腹腔因結扎線脫落、移位等致血管損傷、肝斷面滲血。膽紅素可攻破胃黏膜防御體系，導致應激性潰瘍[2]。因此應警惕術后膽管出血現象。當引流液出血而腹腔穿刺未發現凝血時，可能出現內出血，應立即進行手術。⑤肝內膽管結石術后易出現并發癥，對護理要求較高。通過網絡技術，參考最新護理研究，檢索主要并發癥及護理措施，尋找證據，結合患者實際情況，制定最佳護理方案，提高護理人員護理能力。

觀察指標：觀察患者出現出血、胃黏膜潰瘍、肺部感染、膽漏并發癥的例數及比例。

統計學方法：應用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料的比較采用χ2檢驗，以百分率表示，計量資料采用t檢驗，以（s）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

觀察組的并發癥發生率6.06％顯著低于對照組的24.24％，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

討論

循證護理中，護理人員根據患者實際情況搜索、分析、提出問題，翻閱相關文獻了解肝內膽管結石行肝葉切除術的發展與最新護理進展，將搜集的資料與患者病情、意愿、自身護理水平相結合制定可行的護理計劃[3]。

表1　兩組治療后并發癥發生情況[例（％）]

與基礎護理相比，循證護理更具有針對性，根據不同患者實際情況針對性預防并發癥。如患者在出現引流液異常時，通過查閱相關資料分析引起異常的原因，觀察引流液流量與性質，做出針對性處理。本研究結果顯示，循證護理組患者并發癥發生率顯著低于基礎護理組，減輕了患者痛苦。通過循證護理實踐，增強了護理人員臨床工作實踐中發現問題、解決問題的能力，無形中提高了護理能力。

[1]李愛華,項彩萍,滕安寶,等.肝內膽管結石術后雙套管引流的循證護理[J].中國臨床保健雜志,2007,10（3）：313-314.

[2]王秀鋒,許碩葵,曹麗,等.循證護理在肝性胸水辨證施護中的應用[J].西部中醫藥, 2013,（10）：119-121.

[3]凌麗.肝內膽管結石肝切除術后并發癥的循證護理[J].護理學雜志,2006,21（4）：22-23.

App lication value of evidence-based nursing in patients w ith calculus of intrahepatic duct treated by lobectom y o f liver

Yang Yang
DepartmentofHepatobiliary Surgery,the 101stHospitalofthe People's Liberation Army（WuxiCity,Jiangsu Province）214000

Objective：To explore the effect of evidence-based nursing in patients with calculus of intrahepatic duct treated by lobectomy of liver.Methods：66 patients with calculus of intrahepatic duct treated by lobectomy of liver were selected from June 2012 to June 2014.According to the random number tablemethod,they were divided into the control group and the observation group with 33 cases in each group.The control group was given the basic nursing,and the observation group was given evidence-based nursing.We compared the postoperative complications of the two groups.Results：After care,in the observation group,the incidence of complicationswas 6.06％,which was significantly lower than that of the control group of 24.24％,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Evidence based nursing can make targeted nursing scheme through finding problems,combined with the actual situation and needs of patients and nursing ability of nursing,the nursing effect for patientswith calculus of intrahepatic duct treated by lobectomy of liverwas good.It could reduce the incidence of complications, and itwasworthy ofclinicalpromotion.

Evidence-based nursing；Calculusof intrahepatic duct；Lobectomy of liver；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.89