預見性護理在腦囊蟲病臨床治療中的應用及效果觀察

毛宇燕671000云南省大理州血吸蟲病防治研究所

預見性護理在腦囊蟲病臨床治療中的應用及效果觀察

毛宇燕
671000云南省大理州血吸蟲病防治研究所

目的：探討預見性護理在腦囊蟲病臨床治療中的應用及效果。方法：2013年8月-2014年8月收治腦囊蟲病患者52例，對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者均采用吡喹酮治療腦囊蟲病，根據護理方法將患者隨機分為觀察組和對照組，給予觀察組（n=26）預見性護理，給予對照組（n=26）常規護理。結果：3個療程后，觀察組經治療護理痊愈21例（80.76％），好轉5例（19.23％），無效0，治療有效率100％。對照組治愈14例（53.84％），好轉12例（46.16％），無效0，治療有效率100％，組間治療效果差異無統計學意義（P＞0.05）。治療期間，觀察組出現的不良反應要少于對照組，不良反應情況組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：預見性護理腦囊蟲病患者能減少用藥不良反應，改善患者的預后，加快患者的恢復進度，提高治療質量。

預見性護理；腦囊蟲??；吡喹酮；治療有效率；不良反應

腦囊蟲病是因寄生蟲（豬帶絳蟲）寄生于人體腦組織所致的一種顱腦內疾病。在20世紀90年代初囊蟲病的發病率下降至1％～3％，1995～1996年遼寧省囊蟲病的發病率下降到3.86/萬人[1]。國內外治療腦囊蟲首選藥物治療，如吡喹酮和丙硫咪唑等[2]，但使用殺蟲藥物后會引劇烈的炎性反應和過敏反應，臨床護理有助于減輕藥物不良反應。

資料與方法

回顧分析2013年8月-2014年8月收治的52例腦囊蟲病患者的臨床資料。觀察組年齡13～73歲，平均（40.39±5.56）歲；其中男14例，女12例；彝族7例，藏族9例，漢族10例。對照組年齡9～75歲，平均（44.35±4.13）歲；其中男17例，女9例；彝族6例，藏族9例，漢族9例，滿族2例。部分患者有生吃肉類的習慣，所有患者的臨床癥狀、血清和頭顱CT或MRI檢查均符合腦囊蟲病診斷標準[3]。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

治療方法：兩組患者均采用吡喹酮（吡喹酮片，200mg/片）行藥物治療，成人第1～3天的吡喹酮劑量400mg，分2次口服，第4天起增加劑量600mg/d，分3次服用，第1個治療周期9 d。兒童劑量20mg/（kg·d），根據病情遵醫囑增加劑量，第1個治療周期9 d，每個療程間隔2個月，共治療3個療程。

護理方法：根據護理方法將患者隨機分為觀察組和對照組，給予觀察組（n= 26）預見性護理，給予對照組（n=26）常規護理。由多名經驗豐富的老護士成立專項護士組，回顧分析以往的腦囊蟲病患者的臨床資料，針對可能出現的用藥不良反應及護理需要，制定預見性護理措施，由責任護士負責實施預見性護理。預見性護理內容：①護理顱內壓增高患者：在第1個治療周期的治療期間或提前3 d開始應用地塞米松糖皮質激素和20％甘露醇預防顱內壓增高，靜脈滴注地塞米松10mg/次，1次/d，20％甘露醇125mL，靜脈滴注2次/d。適當限制患者對液體和鹽的攝入量，注意水電解質紊亂。用藥后要嚴密觀察患者的生命體征，瞳孔、意識的變化，若出現體溫升高、脈搏徐緩、呼吸不規則、血壓升高、瞳孔不等大等很可能是腦疝[4]，馬上建立靜脈通路并通知醫生。②護理癲癇發作的患者：護士在用藥前給予患者健康教育，向患者講明癲癇發作的原因，使患者及其家屬識別癲癇發作前兆，如肢體麻木、抽搐等，指導患者掌握預防癲癇的知識，加強自我保護。服用藥物前，解開患者的衣領和松開患者的褲帶，準備張口器于身旁，用藥后平臥休息一段時間，以備出現癲癇。當患者癲癇發作，使患者頭偏向一側，擦凈口角分泌物，給予張口器。遵醫囑予患者安定10 mg緩慢靜脈推注，癲癇大發作為首發癥狀者要堅持用抗癲癇藥物1年，以免癲癇復發。③護理頭暈頭痛患者：保持病房的環境安靜，光線宜偏暗，用藥后囑患者平臥休息，床頭抬高15°～30°，遵醫囑給予止痛藥物和脫水劑。觀察患者頭痛的部位、性質及誘因，記錄每次持續的時間和伴隨的癥狀，針對患者情況，盡量避免頭痛誘因，給予患者頭部按摩。給予心理護理，讓患者保持良好心理狀態，緩解疼痛。④護理低鉀患者：由于脫水藥、嘔吐等會引起低血鉀、電解質紊亂，因此在用藥期間要監測血鉀濃度和心電圖，低血鉀者可以靜脈補鉀的同時口服鉀鹽維持血鉀。建議患者每日攝取足量的營養，尤其是蛋白質、維生素、低脂肪的飲食，并禁食辛辣刺激性食物及飲酒，鼓勵患者少食多餐[5]。

表1　兩組患者的藥物不良反應情況[例（％）]

結果

3個治療療程后，觀察組經治療護理痊愈21例（80.76％），好轉5例（19.23％），無效0，治療有效率100％。對照組治愈14例（53.84％），好轉12例（46.16％），無效0，治療有效率100％，組間治療效果差異無統計學意義（P＞0.05）。治療期間，觀察組出現的不良反應要少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

討論

殺蟲反應的第1個療程，囊尾蚴被藥物殺死后囊結崩解，釋放大量異體蛋白形成抗原抗體復合物，誘發機體的變態反應，反應最強烈時，伴發癥狀也是最嚴重的時期，為保證患者安全，抗囊治療必須在臨床密切觀察下進行。隨著抗囊療程的增加，殺蟲反應逐漸減少至消失，但是癲癇發作頻繁的患者絕對不可以中途停藥，也不可以自行減量。預見性護理相對于常規護理，能減少用藥后不良反應，改善患者的預后，加快患者的恢復進度，提高治療質量。

[1]陳同.我國囊蟲病流行病學研究進展[J].上海畜牧獸醫通訊,2006,5（2）：18-20.

[2]楊艷君.囊蟲病的藥物治療研究進展[J].中國病原生物學雜志,2008,9（4）：704-707.

[3]金永華.腦囊蟲病診斷的新標準[J].現代神經疾病雜志,2002,6（1）：381-382.

[4]費益君.腦囊蟲病的臨床觀察與護理[J].上海護理,2007,3（2）：54-55.

[5]葉友琴,趙聯國,賴涼軍,等.腦囊蟲病患者21例護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,15（3）：136-137.

[6]吳曉燕,胡穎新,陳紅旗.腦囊蟲病護理進展[J].護士進修雜志,2008,8（2）：734-735.

Observation on the app lication of p redictive nursing in the treatm ent of cerebral cysticercosis and its clinical effect

Mao Yuyan
Dalistate Institute ofParasitic Diseases,Yunnan Province 671000

Objective：To investigate the application of predictive nursing in the treatmentof cerebral cysticercosis and its clinical effect.Methods：52 patientswith cerebral cysticercosiswere admitted from August2013 to August2014.We retrospectively analyzed their clinical data.All patientswere treated with praziquantel,and they were randomly divided into the observation group and the controlgroup according to themethods ofnursing care.Patients in the observation group were given（n=26）predictive nursing,while in the control group patientswere given routine nursing（n=26）.Results：After 3 courses of treatment,therewere 21 patients（80.76％）cured in the observation group,while the other 5 cases（19.23％）were improved,without ineffective,therefore the effective rate in the observation group was100％.However,therewere 14 cases（53.84％）cured in the controlgroup,and 12 cases（46.16％）were improved, no one ineffective,and the effective rate in the control group was 100％,and there was no significant difference between two groups（P＞0.05）.During the treatment,the adverse reaction occurred in the observation group was less than that in the controlgroup, and the differencewas statisticlly significantbetween two groups（P＜0.05）.Conclusion：Using predictive nursing on the treatmentof cerebral cysticercosis can reducemedication side effects,improve the prognosis of patients,speed up the progress of recovery,and improve thequality of treatment.

Predictivenursing care；Cerebralcysticercosis；Praziquantel；Theefficiency of treatment；Adverse reaction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.92