2014年瑞麗市登革熱疫情流行特征分析

韓繼周，尹正留，劉永華

1.德宏州醫學會，云南德宏678400；2.瑞麗市疾病預防控制中心，云南瑞麗678600

2014年瑞麗市登革熱疫情流行特征分析

韓繼周1，尹正留2，劉永華2

1.德宏州醫學會，云南德宏678400；2.瑞麗市疾病預防控制中心，云南瑞麗678600

目的探討2014年瑞麗市登革熱疫情流行特征，為登革熱疫情的臨床治療、控制提供依據。方法選取2014年登革熱病例疫情的4 149份血清標本資料進行分析，采用登革熱病毒NS1抗原法檢測患者病理血清標本，并采用布雷圖指數法對蚊媒密度進行監測，分析瑞麗市登革熱流行性特征及其臨床治療方法。結果截止12月5日，檢測血清標本4 149份，檢出陽性288份，檢出率6.93%。對61份陽性樣本進行PCR方法檢測登革病毒核酸，陽性51份，符合率83.61%。基因分型：50份登革病毒1型，1份登革病毒2型。9月7日—12月24日，日平均布雷圖指數（BI）最高為22.6，最低為0。結論該疫情由境外輸入病例引起以城市居民區為中心疫點的登革熱爆發疫情，疫情從6月上旬開始，至12月上旬結束，相關部門可以采用綜合措施進行防控，布雷圖指數≤5.0時疫情能夠得到有效控制；對于確診患者臨床上應該采取積極有效的方法治療。

瑞麗市登革熱；流行特征；防治；控制

登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，廣泛流行于全球熱帶和亞熱帶地區。瑞麗市位于我國云南省西部，該市地理位置相對比較特殊，其東部連接芒市，北部接川縣，其余部分和緬甸等接壤，該地區屬于南亞熱帶濕潤氣候，溫度相對比較高，雨量也比較豐富，有利于登革熱傳播媒介的滋生和繁殖，登革熱傳播的潛在危險因素高。同時，瑞麗市毗鄰緬甸國家口岸，每年通過瑞麗口岸進出人員達到1 400萬余人，車輛能夠達到300萬余次，均是通向東南亞和南亞的重要門戶。近年來，隨著我國經濟的飛速發展，登革熱在瑞麗市發生率較高[1]。為了探討2014年瑞麗市登革熱疫情流行特征，為登革熱疫情的臨床治療、防控提供依據。選取2014年登革熱病例疫情的4 149份血清標本資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年登革熱病例疫情的4 149份血清標本資料進行分析，患者中男2 384例，女1 765例，患者年齡為0～80歲，平均年齡為（35.7±3.1）歲，研究中對瑞麗市傳染病疫情信息管理系統中2014年登革熱臨床診斷和實驗診斷病例進行統計匯總。入選資料均來源于我國疾病預防控制中心疫情信息報告網絡系統以及登革熱病例個案調查表和流行病學調查資料。入選患者均符合《登革熱診斷標準》對患者進行診斷。患者對實驗方法、實驗目的等有知情權，患者年齡、病程等差異無統計學意義（P＞0.05），具有代表性。

1.2 方法

該研究中，對入選患者進行實驗室檢測，采集疑似病例血清標本，用登革熱抗原快速免疫色譜卡對患者進行檢測，檢測試劑均由美國CTK生物有限公司提供。參照我國登革熱監測方案中布雷圖指數（BI）調查方法開展伊蚊密度調查。

1.3 標本采集

采集DF疑似和臨床診斷病例急性期血清，在無菌真空中采集患者靜脈血液，經過5min離心速度為3000r/min。血清防治在2mL螺旋蓋凍存管中，并立即進行DENV抗原檢測，其余血清放在-70℃冰箱中。入選患者相關檢測步驟必須嚴格遵循相關操作進行。

1.4 DENV-NS1抗原檢測

NS1抗原檢測試劑主要由美國CTK生物有限公司提供，相關步驟必須嚴格遵照說明書操作，在檢測卡上標記病例編號，取1滴血清或全血滴在加樣孔中，25min內讀取結果。當患者質控區和楊本區出現條帶時則為陽性。如果在急性期血清中檢測到DENV-NS1抗原，表名該患者感染DENV。

1.5 治療方法

入選患者均給予防蚊隔離、半流質飲食、臥床休息等一般處理；同時，根據患者情況給予降溫、補液、糾正水/電解質紊亂以及止血等對癥支持治療。對于臨床治療效果不理想者口服復方顆粒劑和血必凈注射液，2次/d，連續治療9 d。

1.6 診斷標準

入選患者均符合中華人民共和國衛生行業標準-登革熱診斷標準（WS216-2008）判定登革熱標準，患者發病前15 d內來自登革熱流行病國家，且患者具有蚊蟲叮咬史。同時，患者在發病前15 d沒有離開過瑞麗市，患者均屬于本地感染[2]。

1.7 統計方法

采用SPSS16軟件對數據進行分析，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用均數±標準差表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

該研究中，瑞麗市于2014年6月11日發現本年度首例輸入登革熱病例，截至12月5日(歷時178 d)累計報告登革熱病例288例，平均每天1.6例。累計住院治療288例，截至12月5日全部病例治愈出院，無重癥和死亡病例；截至12月5日，累計監測發熱病人4 149人，檢測血清標本4 149份，檢出陽性288份，檢出率6.93%。

累計對61份陽性樣本進行PCR方法檢測登革病毒核酸，陽性51份，符合率83.61%；基因分型：50份登革病毒1型，1份登革病毒2型；媒介蚊蟲監測：截至12月5日累計監測1 711個點，調查54 223戶，其中陽性2 674戶；積水容器87 375個，其中陽性容器32 68個。9月7日—12月24日，日平均布雷圖指數（BI）最高為22.6，最低為0。

家庭聚集性：3戶家庭各出現4例病例，3戶家庭各出現3例病例，20戶家庭個出現2例病例，227戶家庭各出現1例病例。患者發病后臨床上均以輕型癥狀為主，即：發熱、畏寒、全身乏力、肌肉關節痛等癥狀，部分患者面部、四肢以及胸腹部出現散在出血點等。

該研究中，入選患者經過隨訪結果顯示：患者經過積極有效的治療后病情均得到有效的控制，多數患者痊愈，并未爆發規模性疫情。同時，2014年期初，瑞麗市開始每天進行一次BI監測，并采取快速殺滅沉穩，清除伊蚊孳生地和對積水點投藥殺滅蚊幼蟲等綜合防治措施后，城區固定監測點BI出現下降趨勢（見圖1）。

圖1 瑞麗市登革熱媒介9～11月固定監測點BI監測情況

3 討論

登革熱是熱帶和亞熱帶地區的常見疾病，隨著氣候環境的變化和人們貿易往來的加快其發病率出現上升趨勢。瑞麗市既往疫情資料中尚缺乏登革熱疫情記載。早在2006年首次出現登革熱輸入病例，并且在2008年檢測中首次發現1例瑞麗市當地感染病例。病例個案分析中，49例患者以輸入性病為主，由此看出：瑞麗市中緬邊境地區必須加強入境回歸人員和入境緬甸籍邊民的登革熱疫情監測管理工作，防止疫情的輸入[3]。本次研究中，入選患者均具有典型的登革熱臨床特征，且多數患者癥狀相對比較輕，部分患者入院后才發病，因此，患者應該采取登革熱病例或者疑似登革熱病例的早期發現、早期診斷、早期隔離、早期治療等。瑞麗市于2014年6月11日發現本年度首例輸入登革熱病例，截至12月5日(歷時178 d)累計報告登革熱病例288例，平均1.6/d例。累計住院治療288例，無重癥和死亡病例。2014年的疫情主要發生在城市居民區，且疫情持續時間長，爆發點多，涉及面廣，人群普遍易感，病例無明顯年齡、性別分布差異。病例以本地居民為主，流動人口主要是緬籍入境務工人員[5]。

因瑞麗市處于云南省西南部，該地區屬于亞熱帶地區，多年來的蚊媒監測資料發現，該地區存在大量的白紋伊蚊和埃及伊蚊分布，每年的7～10月份兩種伊蚊的繁殖率比較高，這個和相關年度，如：2006年和2008年登革熱出現病例高峰集中在9～10月相符合。該研究中，累計對61份陽性樣本進行PCR方法檢測登革病毒核酸，陽性51份，符合率83.61%；基因分型：50份登革病毒1型，1份登革病毒2型；媒介蚊蟲監測：截至12月5日累計監測1 711個點，調查54 223戶，其中陽性2 674戶；積水容器87 375個，其中陽性容器3 268個。9月7日—12月24日，日平均布雷圖指數（BI）最高為22.6，最低為0。為了降低登革熱疫情流行，結合瑞麗市地區的經濟、旅游、貿易等，中緬兩國地區的交流比較頻繁，因此，瑞麗市登革熱疫情態勢相對比較嚴峻，在今后的工作中應該加強登革熱病的疫情監測和流行病學監測，為登革熱病防治等提供依據[5]。對于確診患者，臨床上應該采取積極有效的措施進行治療，提高臨床治療效果，避免患者發生大規模的疫情爆發。該研究中，入選患者經過隨訪結果顯示：患者經過積極有效的治療后病情均得到有效的控制，多數患者痊愈，并未爆發規模性疫情。為了提高居民生活質量，相關部門應該根據本地區實際情況制定積極有效的防治措施進行干預，對于被叮咬患者應該做好隔離工作，向居民宣傳疫情的危害性以及相應的預防措施。該調查中，2014年期初，瑞麗市開始每天進行一次BI監測，并采取快速殺滅沉穩，清除伊蚊孳生地和對積水點投藥殺滅蚊幼蟲等綜合防治措施后，城區固定監測點BI出現下降趨勢。

綜上所述，該疫情由境外輸入病例引起的以城市居民區為中心疫點的登革熱爆發疫情，相關部門可以采用綜合措施進行防控，對于布雷圖指數≤5.0時疫情能夠得到有效的控制。

[1]張海林，付士紅，鄧掌，等.云南中緬邊境一起輸入性登革熱暴發的分子流行病學研究[J].中華流行病學雜志，2013，34（5）：428-432.

[2]羅小華，黃昱，甘圳堯，等.廣州市黃埔區2013年登革熱流行病學分析及防控效果[J].實用預防醫學，2014，21（7）：807-810.

[3]吳雪媚.2014年番禺區登革熱疫情分析及防控[J].中國當代醫藥，2015，22（12）：158-161.

[4]方強，洪佳冬，汪志強，等.2013年廣州市東沙街道登革熱疫情流行病學調查[J].預防醫學情報雜志，2014，30（7）：535-539.

[5]龔震宇，楊小平.登革熱和嚴重登革熱簡報[J].疾病監測，2012，27(7):588.

Ruili Characteristics of Dengue Epidemic in 2014

HAN Ji-zhou1，YIN Zheng-liu2，LIU Yong-hua2
1.Dehong Medical Association Dehong，Yunnan Province，678400 China；2.Ruili City Center for Disease Control and Prevention，Ruili，Yunnan Province，678600 China

Objective To investigate the 2014 dengue epidemic characteristics of Ruili City,the clinical treatment of dengue epidemic control to provide evidence.Methods 2014 cases of dengue epidemic in 4 149 serum samples were analyzed using dengue virus NS1 antigen method pathology patient serum samples,and the use of Breteau index density of mosquito-borne monitoring,analysis features and Ruili dengue epidemic The clinical treatment.Results As of December 5, 4 149 parts of serum samples,detected 288 positive detection rate of 6.93%.61 samples were positive by PCR to detect dengue virus nucleic acid,51 parts positive,in line with the rate of 83.61%.Genotyping:50 parts of type 1 dengue virus, type 2 dengue virus 1.September 7～12 24,the daily average Breteau index(BI)up to 22.6,the lowest zero.Conclusion The epidemic caused by the foreign imported case in urban area as the center of the dengue epidemic outbreak,the epidemic began in early June from beginning to end in early December,the relevant departments can use the comprehensive prevention and control measures,Breteau index≤5.0 when the epidemic can be effectively controlled;for the clinical diagnosis should take positive and effective method of treatment.

Ruili City of dengue fever;Popular features;control;Control

R512.8

A

1672-5654（2015）05（c）-0186-03

2015-03-02）

韓繼周(1978.6-)，男，甘肅靜寧人，本科，主管醫師，主要從事傳染病防控工作。