PFNA微創治療不穩定型老年骨質疏松股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察

馬海召 陳曉華 付宏偉 張治邦 馬志華 李鈞業

（青海省腫瘤醫院＜青海省第五人民醫院＞骨關節科 青海 西寧 810007）

股骨粗隆間骨折在臨床上比較常見，是常見的老年低能量損傷疾病[1]。社會老齡化進程的加快，骨質疏松患者逐漸呈上升趨勢，造成老年人易發生骨質疏松進而引起骨小梁微結構發生損害，燒受外力即可發生骨折情況，股骨粗隆間主要以骨松質為主要癥狀，同時也是骨質疏松發生骨折的常見部位。PFNA微創術早期可對患者疼痛進行有效緩解，術后并發癥發生率低，患者生活質量有效提高，被患者所接納[2]。為此，隨機選取2016年1月-2017年1月我院收治的不穩定型老年骨質疏松股骨粗隆間骨折患者104例作為研究對象。通過對患者進行PFNA微創術和PFN內固定術治療，對比兩種手術方式臨床療效，以此選擇合適的內固定方法，現報告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1月-2017年1月我院收治的不穩定型老年骨質疏松股骨粗隆間骨折患者104例作為研究對象。隨機分成觀察組（52例）和對照組（52例）。患者均為單側骨折病癥，髖關節疼痛，下肢外旋畸形明顯，患者局部發生腫脹，指壓疼痛明顯，均通過X線檢查。觀察組男31例，女21例，年齡61～90歲，平均年齡（71.42±3.11）歲，手術時長16h～6d，平均時長（3.1±0.9）d；對照組男29例，女23例，年齡60～89歲，平均年齡（71.81±2.90）歲，手術時長17h～5d，平均時長（2.9±1.1）d。兩組患者臨床基線資料具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均進行常規術前檢查，肢體制動，骨折部位消腫及止痛處理等治療方法。對合并內科疾病患者進行耐受手術治療。入院5d內無異常，可進行手術治療。采用全麻，患者體位采取仰臥位并固定在牽引床，做好常規消毒，C形臂采用X線機透視對骨折部位進行復位。骨位達到標準后自股骨大轉子上5cm處切開皮膚，將臀中肌分離并顯露出來，自大轉子頂端外側進針，在股骨大粗隆內側插入導針，透視觀察導針無彎曲為成功。PFNA主釘旋入合理位置。導針延股骨頸方向鉆入關節面下5毫米處，按深度放置螺旋刀片并固定。而后在固定主釘遠端，通過C形臂透視觀察主釘，鎖釘以及螺旋刀片是否位置標準處，骨折復位后沖洗傷口，然后逐層縫合。PFN主釘與PFNA類同，股骨頸鉆入2枚克氏針，而后鉆入髖螺釘，以及股骨頸螺釘并固定后，沖洗傷口，逐層縫合切口。兩組患者術后進行抗感染等相關治療，同時給予患者恢復練習，指導患者有計劃活動。并定期拍片復查[3]。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術情況，通過手術持續時間，術中出血量，骨折愈合時間進行評定；術后并發癥通過術后6個月隨訪進行統計，圍繞下肢深靜脈血栓發生，組織感染，髖內翻，內固定是否松動等狀況進行評定；髖關節功能恢復情況，通過術后6個月隨訪，使用Harris對功能進行評分，評分為4層次，分數高于90分為優秀，高于80分為良好，低于70分為表現差，統計出優良概率。

1.4 統計學原理

SPSS 18.0處理數據，計量資料t檢驗，計數資料卡方檢驗，P＜0.05為數據差異有統計學意義。

2.結果

2.1 不同手術治療情況

本次研究得出，觀察組手術持續時間，術中出血量，骨折愈合時間均優于對照組患者，數據差異明顯有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 對比兩組患者手術治療情況（±s）

表1 對比兩組患者手術治療情況（±s）

術中出血量（ml）組別 例數 手術持續時間（min）骨折愈合時間（d）觀察組 52 79.61±9.12 167.62±82.45 9.61±0.98對照組 52 91.23±10.68 211.93±69.71 15.23±0.66 t 5.966 2.959 34.300 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術后6個月隨訪并發癥發生情況

本次研究得出，觀察組術后6個月并發癥發生率明顯低于對照組患者，數據差異明顯有統計學意義（P＜0.01）。如表2。

表2 對比兩組患者術后6個月隨訪并發癥發生情況[n（%）]

2.3 術后6個月隨訪髖關節Harris功能評分情況

本次研究得出，觀察組術后6個月髖關節Harris功能評分明顯低于對照組患者，數據差異明顯有統計學意義（P＜0.05）。如表3。

表3 對比兩組患者術后6個月隨訪髖關節Harris功能評分情況[n（%）]

3.討論

老年股骨粗隆間骨折多數與骨質疏松有關，嚴重影響老年人生活質量。內固定治療粗隆間骨折，貫用方式為髓外固定和髓內固定，PFNA為髓內固定方式，對骨質疏松的老年股骨粗隆間骨折手術的治療非常適合，優勢在于抗旋轉及成角穩定性，從而減少髖內翻等畸形發生率；壓縮周圍骨質使其不易發生松動，尤其對老年骨質疏松性骨折的價值顯著；螺旋刀片和骨質貼合緊密，增強穩定性，防止旋轉和內翻畸形，顯著提高抗切出能力，避免穿破股骨頭[4-5]。

本次研究結果顯示，采用PFNA微創治療的觀察組手術持續時間，術中出血量，骨折越好時間均明顯優于采用PFN內固術的對照組，且觀察組術后6月隨訪后，并發癥發生率11.54%,顯著低于對照組患者36.54%；觀察組術后6月Harris髖關節恢復優良率92.31%，明顯高于對照組患者76.92%。由此可證實，PFNA微創治療對老年不穩定性骨質疏松股骨粗隆間骨折療效顯著，主要在于PFNA是在PFN基礎上研制出的粗隆間骨折新型髓內固定方式。因PFNA內固定需打入主釘后在股骨頸打入螺栓刀片并用一枚鎖定即可，與PFN相比，操作簡便，縮減手術時間，感染率低，出血低等；加之螺旋刀片骨質橫切面為方形，旋轉作用更大，當鎖定螺旋刀片后將鎖定。螺旋大片壓緊骨松質釘道后，可減少骨量丟失，能提升刀片周圍骨質密度。因此使用PFNA治療可以明顯減少患者股骨供血功能的破壞[6-8]。

綜上所述，進行PFNA微創治療的觀察組，手術持續時間明顯降低，同時降低術中出血量，以及術后并發癥發生率，提供了髖關節功能康復時間，以及骨折愈合時間，手術操作簡便，安全性高，成為當前治療不穩定型老年骨質疏松股骨粗隆間骨折首選方法，可廣泛在臨床上應用推廣。

[1]宋建治,肖少雄,徐禮森等.PFNA、PFN與DHS內固定治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折療效對比[J].中國現代手術學雜志，2014,16(4):305-308.

[2]肖海軍,薛鋒.PFN與PFNA內固定治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的比較研究[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,25(4):329-331.

[3]黃宰宇,劉欣偉,蘇佳燦等.動力髖螺釘與股骨近端髓內釘治療70歲以上高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折[J].上海醫學，2014,33(11):1039-1042,后插2.

[4]李煜明,孫強,王黎明等.股骨近端帶鎖髓內釘聯合抗骨質疏松藥物治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].中華關節外科雜志（電子版）,2014,11(3):395-399.

[5]肖少雄.PFNA、PFN與Gamma釘內固定治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折療效對比[C].//第九屆中國南方骨質疏松論壇暨江西省骨質疏松學術會論文集.2014,22(13):225-229.

[6]李世龍,劉波,陳文忠等.股骨近端髓內釘與動力髖螺釘內固定治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的療效對比[J].中國老年學雜志,2014,11(23):6805-6806.

[7]金正躍,梅麗芳,胡華剛等.股骨近端防旋髓內釘微創治療骨質疏松性股骨粗隆間骨折臨床療效觀察[J].中華全科醫學，2015,13(1):150-151.

[8]范立洪,沈光銀(通訊作者).改良動力髖螺釘與股骨近端髄內釘治療老年股骨粗隆間骨折的比較[J].中國傷殘醫學，2015,22(12):3-5.