AECOPD患者呼吸機撤離中應用神經調節輔助通氣的效果

文海云湖南石門縣人民醫院呼吸內科 石門 415300

AECOPD患者呼吸機撤離中應用神經調節輔助通氣的效果

文海云
湖南石門縣人民醫院呼吸內科 石門 415300

目的 觀察AECOPD患者呼吸機撤離中應用神經調節輔助通氣的臨床效果。方法 回顧性分析2011-06-2014-06本院ICU收治有創通氣機、病情基本控制的AECOPD患者120例，按照輔助通氣模式分成2組，對照組60例采用壓力支持通氣（PSV）模式，研究組60例采用神經調節輔助通氣（NAVA）模式，比較2組患者呼吸力學指標、人機同步性指標及脫機情況。結果 研究組患者呼吸力學指標（PIP、Pmean、EAdiP、WOBp）平均值較對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.01）；研究組觸發延遲時間、吸呼氣切換延遲時間分別為（99.69±16.85）ms、（136.52±47.23）ms均短于對照組的（240.41±47.26）ms、（513.69±127.59）ms，且呼吸通氣頻率（29.85±6.23）次/min高于對照組的（20.12±8.26）次/min，差異具有統計學意義（P＜0.01）；研究組患者脫機情況，包括直接脫機、間接脫機、最終脫機及2d內再插管均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 AECOPD患者呼吸機撤離中應用神經調節輔助通氣的臨床效果顯著，具有實際應用價值。

AECOPD患者；呼吸機撤離；神經調節輔助通氣；壓力支持通氣

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者臨床采用機械通氣機治療是減輕其呼吸肌負荷、肺損傷等的有效措施。成功撤機是機械通氣機治療的最終目標，但由于25％患者在撤機過程會遇到各種阻礙性困難，部分患者對呼吸機產生一定依賴性，所以在撤機過程中采用科學合理輔助通氣模式顯得尤其重要［1-3］。本研究對120例AECOPD患者呼吸機撤離中應用兩種通氣模式的臨床資料進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011-06-2014-06本院ICU收治有創通氣機、病情基本控制的AECOPD患者120例，均符合AECOPD診斷標準，按照輔助通氣模式分為對照組和研究組，每組60例；對照組男28例，女32例；年齡45～85歲，平均（67.52±5.23）歲。研究組男31例，女29例；年齡47～87歲，平均（69.26±7.89）歲。2組患者性別、年齡等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者氣管插管完成后，采用Servo-i呼吸機（生產于Maquet公司）輔助通氣，經鼻腔將膈肌電極導管置于恰當位置，首先明確定位患者體表橫膈解剖位置，將帶有電極片的鼻胃管成功安放?；颊呔趯嶒為_始前經鼻留管（EA-di），以監測EAdi信號。對照組采用壓力支持通氣（PSV）模式，觀察組采用神經調節輔助通氣（NAVA）模式進行機械通氣120min，兩種通氣模式以達到相應潮氣量（6～8mL/kg）為標準參考值，呼吸機壓力支持8～13cmH2O，NAVA水平參數設置0.7～2.0cmH2O/μV［4］。在兩種模式通氣120min后分別記錄其呼吸力學指標、人機同步性指標以及脫機情況。

1.3 觀察指標 呼吸力學指標：吸氣峰壓（PIP）、氣道平均壓（Pmean）、EAdi峰值信號、呼吸功（WOBp）；人機同步性指標：觸發延遲時間、吸呼氣切換延遲時間、呼吸通氣頻率；患者脫機情況：直接脫機、間接脫機、最終脫機、2d內再插管［5］。

1.4 統計學處理 數據均用SPSS 20.0統計軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者呼吸力學相關指標情況 研究組患者呼吸力學指標即PIP、Pmean、EAdiP、WOBp平均值均較對照組低，差異具統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組患者呼吸力學相關指標情況 （±s）

表1 2組患者呼吸力學相關指標情況 （±s）

注：與對照組比較，＠P＜0.01，＊P＜0.01

組別 PIP （cmH2O） Pmean（cmH2O） EAdi（μm） WOBp （J/L）對照組16.45±2.02 8.12±1.02 12.36±5.69 0.35±0.13研究組11.56±3.12＠6.25±1.14＠9.17±3.21＠0.10±0.09＊

2.2 2組患者人機同步相關時間指標情況 研究組患者觸發延遲、吸呼氣切換的延遲時間較對照組短，呼吸通氣頻率較對照組高，差異具統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者人機同步相關時間指標情況 （±s）

表2 2組患者人機同步相關時間指標情況 （±s）

注：與對照組比較，＃P＜0.01

組別 觸發延遲（ms）吸呼氣切換延遲（ms）呼吸通氣頻率（次/min）對照組240.41±47.26 513.69±127.59 20.12±8.26研究組 99.69±16.85＃136.52±47.23＃29.85±6.23＃

2.3 2組患者脫機情況 研究組患者脫機情況（直接脫機、間接脫機、最終脫機及2d內再插管）優于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者脫機情況比較 ［n（％）］

3 討論

機械通氣治療是AECOPD患者生命重要支持手段之一，成功撤機作為該病癥患者應用機械通氣治療的最終目的，早日成功撤機具有改善患者預預后的積極作用［6］。但由于患者機體不協調增加呼吸負荷，原發病不易控制、營養不良等多種因素導致AECOPD患者對機械通氣呼吸機產生依賴，給成功撤機帶來嚴重困難。本研究結果顯示研究組患者呼吸力學指標情況優于對照組，具體表現為PIP、Pmean、EAdi、WOBp平均值均少于對照組，其中WOBp指標差異明顯（P＜0.01）。說明神經調節輔助通氣可有效改善AECOPD患者呼吸力學相關指標，療效明顯。神經調節輔助通氣模式是受EAdi觸發，呼吸機吸氣壓和EAdi成比例，因此神經調節輔助通氣EAdi觸發時期一致性和吸氣開始至結束均可得到有效保證。

本研究針對患者人機同步性指標情況予以分析，結果顯示，研究組患者觸發延遲時間、吸呼氣切換延遲時間明顯短于照組短，呼吸通氣頻率明顯高于對照組，提示延遲時間短，呼吸通氣頻率高表示人機同步性效果越佳。當呼吸機通氣支持大于患者吸氣努力時，容易發生呼吸不同步，導致呼吸氣切換延遲，觸發無效。應用流速終止的壓力支持通氣達到每位患者人機同步具有較大難度，而神經調節輔助通氣較容易達到人機同步，由于神經調節輔助通氣模式的輔助、切換均是由患者呼吸驅動控制，符合治療有效性的基本要求。本研究結果與臨床相關研究［7-8］結果類似，進而證實神經調節輔助通氣在AECOPD患者呼吸機撤離中具有積極應用價值。研究組脫機情況優于對照組，間接脫機和2d內再插管較對照組低，與該輔助通氣模式能夠有效改善AECOPD患者人機協調性、降低患者呼吸做功有關。說明神經調節輔助通氣應用于AECOPD患者呼吸機撤離中效果佳，改善預后，可達到成功脫機的目的。關于患者原發病、年齡對呼吸機撤離中應用神經調節輔助通氣臨床效果的影響，有待進一步研究。

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（收稿2014-09-15）

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1673-5110（2015）13-0089-02