右美托咪啶應(yīng)用于功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的效果探討

右美托咪啶應(yīng)用于功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的效果探討

湖北江漢油田總醫(yī)院麻醉科湖北省潛江市433124

【摘要】目的探討右美托咪啶應(yīng)用于功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的效果。方法收集我院收治的功能神經(jīng)外科手術(shù)患者214例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各107例。2組均予以七氟醚吸入全屏靜脈麻醉，觀察組加用右美托咪啶，對(duì)照組加用等劑量生理鹽水，比較2組麻醉效果。結(jié)果觀察組的鎮(zhèn)靜效應(yīng)顯著優(yōu)于對(duì)照組，瑞芬太尼與丙泊酚用量顯著低于對(duì)照組，Ramesay評(píng)分顯著高于對(duì)照組，OAA/S評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；2組恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及清醒拔管時(shí)間無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論右美托咪啶應(yīng)用于功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉有利于提高麻醉鎮(zhèn)靜效果，降低麻醉藥物用量，具有較好的安全性，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科手術(shù)；右美托咪啶；麻醉效果

通訊作者趙全豐陳捷()趙挺

【中圖分類號(hào)】R971+.2

功能神經(jīng)外科手術(shù)多較復(fù)雜，難度較大，對(duì)于麻醉鎮(zhèn)痛效果以及術(shù)后蘇醒質(zhì)量要求較高，術(shù)中維持生命體征平穩(wěn)、良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果以及術(shù)后較好的蘇醒質(zhì)量是確保手術(shù)安全性與有效性、改善臨床預(yù)后的關(guān)鍵[1]。右美托咪啶是新型高選擇性α2受體激動(dòng)劑，具有良好劑量依賴性鎮(zhèn)靜催眠作用、震驚以及交感活性抑制作用，且無(wú)呼吸抑制，對(duì)于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉具有重要的輔助意義[2]。本研究分析右美托咪啶在功能神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2010-01—2014-06我院收治的功能神經(jīng)外科手術(shù)患者214例，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，均無(wú)肝腎功能異常、心血管疾病史以及聽覺障礙，除外近期使用心血管活性藥物者以及藥物過(guò)敏史患者。患者或其家屬均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各107例。觀察組男53例，女54例；年齡22～63歲，平均(39.5±6.9)歲。對(duì)照組男50例，女57例；年齡25～61歲，平均(40.6±7.3)歲。2組年齡、性別等均無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者術(shù)前均不用藥，入室后常規(guī)開放靜脈通道，并予以乳酸鈉林格液輸注，劑量為10 mL/(kg·h)。觀察組在常規(guī)心電監(jiān)護(hù)下予以右美托咪啶靜脈注射，劑量為1 μg/kg，藥物采用生理鹽水配置成濃度為4 μg/mL，在10 min內(nèi)注射完畢，然后予以右美托咪啶按照0.4 μg/(kg·h)的速度持續(xù)靜脈泵入。對(duì)照組予以等量生理鹽水靜脈注射。2組均在20 min內(nèi)以靜脈麻醉誘導(dǎo)，先予以20 mg丙泊酚靜脈注射，然后再予以丙泊酚持續(xù)靜脈輸注，劑量為20 mg/min，直至患者的意識(shí)完全喪失。予以維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、0.3mg芬太尼靜脈注射，3 min后實(shí)施氣管內(nèi)插管作機(jī)械通氣，將氧流量設(shè)置為2.0 L/min，并將VT調(diào)整為8～10 mL/kg，設(shè)置RR為10～12次/min，并維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)在30～35 mmHg。術(shù)中予以1%～3%的七氟醚吸入，并予以丙泊酚和瑞芬太尼持續(xù)泵入以維持麻醉，予以維庫(kù)溴銨間斷性靜注，2 mg/次，以維持肌松。術(shù)中視手術(shù)刺激強(qiáng)度和麻醉深度合理調(diào)整丙泊酚以及瑞芬太尼的給藥速度，如有必要可予以心血管活性藥物以維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。對(duì)于血壓偏低者，可予以麻黃堿靜注，6～10 mg/次；對(duì)于心動(dòng)過(guò)緩者，予以阿托品靜注，0.2～0.5 mg/次。2組手術(shù)前30 min均停用維庫(kù)溴銨，術(shù)畢停止用藥。術(shù)后待患者恢復(fù)意識(shí)以及自主呼吸后，拔除氣管導(dǎo)管并將患者送回并病房監(jiān)護(hù)。

1.3觀察指標(biāo)記錄入室后(T0)、靜注右美托咪啶(或生理鹽水)即刻(T1)、靜注右美托咪啶(或生理鹽水)后10 min(T2)、麻醉誘導(dǎo)后氣管插管前(T3)、插管成功即刻(T4)、手術(shù)切皮前(T5)、手術(shù)切皮后2 min(T6)、麻醉蘇醒即刻(T7)以及拔管后即刻(T8)，患者的MAP、HR以及SpO2。記錄2組T0、T1、T2、T7、T8各時(shí)間點(diǎn)的Ramesay評(píng)分、RR、OAA/S鎮(zhèn)靜評(píng)分。觀察并記錄2組圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況，例如惡心、嘔吐、多語(yǔ)、躁動(dòng)、術(shù)中知曉以及肌肉顫抖等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較T1、T2及T4時(shí)間點(diǎn)，觀察組的HR較T0降低(P<0.05)，其余時(shí)間點(diǎn)均維持穩(wěn)定；而對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)的HR波動(dòng)較明顯；觀察組各時(shí)間點(diǎn)的MAP較為穩(wěn)定，對(duì)照組有升高趨勢(shì)(P<0.05)；2組SpO2均較穩(wěn)定，無(wú)明顯變化(P<0.05)。見表1。

表1　2組各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較　( ± s)

表1　2組各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較　( ± s)

時(shí)間HR(次/min)MAP(mmHg)SpO2(%)觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組T079±1679±1384±1381±1598±0.598±0.4T160±15*81±1285±1284±1397±0.997±0.3T256±12*82±1382±1182±1098±0.698±0.4T361±12*65±13*71±12*66±1599±0.9100±0.0T466±13*96±12*76±1090±8100±0.0100±0.0T561±9*71±1074±1381±12100±0.0100±0.0T667±1081±1277±1289±10100±0.0100±0.0T768±1593±12*81±1291±9*98±0.398±0.3T871±12101±12*83±11101±9*98±0.498±0.2

注：與T0比較，*P<0.05

2.22組自主呼吸頻率與鎮(zhèn)靜程度比較2組RR均有減緩趨勢(shì)，但與T0比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；觀察組T1、T2時(shí)OAA/S及Ramesay評(píng)分顯著降低(P<0.05)，其余時(shí)間點(diǎn)無(wú)明顯變化(P>0.05)，對(duì)照組均無(wú)明顯變化(P>0.05)。見表2。

表2　2組自主呼吸頻率與鎮(zhèn)靜程度比較　( ± s)

表2　2組自主呼吸頻率與鎮(zhèn)靜程度比較　( ± s)

時(shí)間RR(次/min)OAA/S(分)Ramesay(分)觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組T015.9±2.416.2±2.55.1±0.05.0±0.02.0±0.02.0±0.0T115.3±2.516.3±2.44.2±0.5*5.0±0.03.4±0.8*2.0±0.0T213.9±2.416.2±2.63.2±0.5*5.0±0.04.1±0.5*2.0±0.0T712.7±2.812.3±2.13.6±0.43.5±0.44.6±0.34.2±0.3T813.8±2.913.3±2.44.9±0.94.5±0.33.7±0.43.5±0.7

注：與T0比較，*P<0.05

2.32組麻醉藥物用量及蘇醒質(zhì)量比較觀察組丙泊酚和瑞芬太尼用量較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)，2組恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間無(wú)明顯差異(P>0.05)。見表3。

表3　2組麻醉藥物用量及蘇醒質(zhì)量比較　( ± s)

表3　2組麻醉藥物用量及蘇醒質(zhì)量比較　( ± s)

組別n丙泊酚用量(mg)瑞芬太尼用量(mg)恢復(fù)主呼吸時(shí)間(min)蘇醒時(shí)間(min)拔管時(shí)間(min)觀察組107211±381.7±0.314±1221±1225±10對(duì)照組107450±252.9±0.215±1222±1626±12

2.42組不良反應(yīng)比較觀察組惡心嘔吐11例，蘇醒后躁動(dòng)、多語(yǔ)或肌肉顫抖7例，對(duì)照組惡心嘔吐12例，蘇醒后躁動(dòng)、多語(yǔ)或肌肉顫抖9例，2組均無(wú)術(shù)中知曉病例，組間不良反應(yīng)率無(wú)明顯差異(P>0.05)。

3討論

右美托咪啶是一種高選擇性α2術(shù)腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有類似于自然睡眠的鎮(zhèn)靜效果，被廣泛應(yīng)用于功能神經(jīng)外科麻醉[3]。不同于其他鎮(zhèn)靜藥物，右美托咪啶即便在深度麻醉狀態(tài)下，如刺激較輕時(shí)仍能夠喚醒患者，而在刺激消失以后，患者即可恢復(fù)至鎮(zhèn)靜狀態(tài)，這對(duì)于神經(jīng)外科術(shù)后管理具有重要意義[5]。

臨床研究表明，小劑量右美托咪啶幾乎無(wú)抗交感作用，但可降低患者的心輸出量，引起心率減緩[5]。本研究觀察組在予以負(fù)荷劑量(即1μg/kg)的右美托咪啶在10min內(nèi)緩慢輸注后，改為小劑量持續(xù)靜脈泵注。本研究顯示，2組在圍手術(shù)期均存在RR降低表現(xiàn)，但并不明顯；在輸注負(fù)荷劑量的右美托咪啶即刻及輸注后10 min時(shí)，觀察組的OAA/S顯著降低，而Ramesay顯著升高，與魯競(jìng)等[6-8]報(bào)道一致。表明加用右美托咪啶負(fù)荷劑量期間以及靜脈維持期間，鎮(zhèn)靜效應(yīng)更為顯著，但對(duì)患者自主呼吸頻率的影響較小，證實(shí)了其良好的鎮(zhèn)靜效果與安全性[9]。觀察組在T1和T2時(shí)刻，患者的HR均較基礎(chǔ)值顯著降低，但并未發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，且MAP較為恒定，未發(fā)生高血壓或者低血壓，認(rèn)為予以小劑量持續(xù)輸注安全可靠，不會(huì)誘發(fā)心動(dòng)過(guò)緩，與李愛梅等[10]報(bào)道一致。2組在圍手術(shù)期的SpO2均較為穩(wěn)定，無(wú)明顯降低，無(wú)呼吸抑制發(fā)生[11]。右美托咪啶的不良反應(yīng)多為低血壓、高血壓、竇性停搏或者心動(dòng)過(guò)緩等，部分患者可發(fā)生口干、嘔吐等[12]。本研究2組圍手術(shù)期均未發(fā)生術(shù)中知曉，主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、蘇醒后躁動(dòng)、多語(yǔ)或肌肉顫抖，且發(fā)生率均較低，與國(guó)內(nèi)大部分報(bào)道[13-14]一致，證實(shí)了其安全性。此外，觀察組在恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間方面較對(duì)照組并無(wú)明顯增加，這與吳群林等[15]報(bào)道一致。而觀察組的丙泊酚以及瑞芬太尼的用量相比于對(duì)照組顯著降低，提示右美托咪啶輔助麻醉有利于降低麻醉藥物的用量，提高麻醉恢復(fù)質(zhì)量，減少麻醉藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)功能神經(jīng)外科手術(shù)患者，在麻醉中予以負(fù)荷劑量(1 μg/kg)以及0.4 μg/(kg·h)靜脈輸注，具有顯著鎮(zhèn)靜效應(yīng)，可減少丙泊酚以及瑞芬太尼等麻醉藥物的用藥劑量，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的影響小，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不良反應(yīng)少，可改善麻醉恢復(fù)質(zhì)量，是一種良好的神經(jīng)外科手術(shù)麻醉輔助藥物，值得推廣應(yīng)用。

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(收稿2014-09-15)