康復療法聯合氟西汀治療腦梗死的療效分析

康復療法聯合氟西汀治療腦梗死的療效分析

韓現志

河南南樂縣人民醫院內二科南樂457400

【關鍵詞】康復療法；氟西汀；腦梗死；運動功能

【中圖分類號】R743.33

腦梗死是目前臨床上神經科常見的疾病之一，其主要臨床特點是致死率及致殘率均較高，從而給患者生命安全帶來嚴重威脅。本研究旨在探討康復療法聯合氟西汀對腦梗死患者運動功能的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-03—2014-01我院收治的110例患者作為研究對象。納入標準：(1)符合腦梗死的診斷標準[1]，經頭顱影像學檢查證實；(2)入院后48 h內NHISS評分5～18分；(3)FMMS評分≤55分；(4)發病至入院時間≤6 h；(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)對氟西汀過敏的患者；(2)合并躁狂抑郁癥的患者；(3)合并肝腎功能不全的患者；(4)有癲癇病史的患者；(5)發病前已有運動神經功能缺損的患者。根據治療方案將110例患者分為對照組與觀察組，2組一般資料相比差異無統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2方法所有患者均接受腦卒中常規治療，包括拮抗血小板、糾正血脂代謝紊亂等。對照組患者在常規治療基礎上聯合康復療法，包括運功功能康復訓練、針灸治療等。康復療法應盡早進行，在發病后48 h即可開始[2]。運功功能康復訓練采用循序漸進式方法。患肢肌力0～2級時，可通過家屬或康復師給予被動運動，或采用健側帶患側的方法進行康復訓練；當患肢肌力3級時，可以練習更衣、系紐扣、擰毛巾等動作，1次/d，20～30 min/次。針灸治療主要選擇足少陰腎經、足陽明胃經、手陽明大腸經，用針刺曲池穴、合谷穴、足三里穴、外關穴等，1次/d，20 min/次，每周針灸治療5 d，注意隨癥加減，必要時配合電針。觀察組在常規治療基礎上聯合使用康復療法以及氟西汀(蘇州俞氏藥業有限公司生產，國藥準字H20093454，規格20 mg/粒)，康復療法與對照組一致，口服氟西汀20 mg/次，1次/d。

1.3觀察指標(1)NIHSS評分、MBI、FMMS評分：分別采用美國國立衛生研究院卒中量表、改良 Barthel 指數評分標準、Fugl-Meyer運功功能量表進行評價，由2名經驗豐富的醫師獨立進行評分，取兩者平均值。(2)抑郁癥診斷標準：蒙哥馬利-艾森貝格抑郁量表(MADRS)>19分。(3)治愈判斷標準：NIHSS評分<5分、MBI>40分、FMMS評分>50分。

1.4統計學分析采用SPSS 11.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用成組設計t檢驗，計數資料百分率比較采用四格表χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組病死率比較觀察組死亡1例(1.72%)，對照組死亡2例(3.85%)，2組病死率相比差異無統計學意義(P>0.05)。

2.22組治療前后各量表評分比較治療90 d后，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，MBI、FMMS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　治療前后2組各量表評分比較　[ n(%)]

2.32組抑郁癥發生率與治愈率比較觀察組抑郁癥發生率10.53%(6/57)，治愈率61.40%(35/57)，對照組分別為26.00%(13/50)、38.00%(19/50)；差異無統計學意義(P<0.05)。

3討論

腦梗死是指患者體內各種栓子隨血流進入腦動脈，當栓子在腦動脈內發生嵌頓時，導致相應的血管阻塞，該血管供應的腦組織隨即發生缺血、缺氧，甚至壞死，患者出現腦功能障礙所致的諸多臨床癥狀及體征，如運動功能障礙、偏身感覺功能障礙、偏盲、失語等[3]。上述臨床癥狀由于腦組織不可逆性損傷在腦梗死康復期仍然難以緩解，成為腦梗死的后遺癥，給患者生存質量帶來巨大影響。

運動功能障礙是腦梗死最常見的后遺癥之一，諸多研究認為，康復療法對治療腦梗死患者運動功能障礙有十分積極的作用。張占波等[4]報道，康復治療可以顯著提高腦梗死患者的FMA運動功能評分與Barthel指數評分，在提高患者總有效率的同時降低其并發癥發生率。金梅等[5]報道，早期康復訓練可以顯著降低缺血性腦梗死患者的NIHSS評分，同時提高患者的Barthel指數、Fugl-Meyer評分，使患者神經功能與運動功能得到顯著改善。由此可見，康復治療是降低腦梗死患者致殘率的有效方法，是腦梗死患者組織化管理模式中不可或缺的關鍵環節。值得注意的是，盡管康復療法治療腦梗死患者運動功能障礙可以取得一定的療效，但療效仍然有提升的空間，我們有必要給予其他治療手段。

氟西汀是目前臨床上較常用的抗抑郁藥物，主要通過選擇性抑制5-羥色胺(5-HT)再攝取發揮抗抑郁作用。氟西汀類5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物可以使腦梗死運動功能障礙患者獲得更佳的預后。李梅笑等[6]報道，氟西汀在降低腦梗死患者NIHSS評分的同時提高其MoCA量表評分，從而使腦梗死患者認知功能、運動功能獲得改善。陳碧波等[7]報道，氟西汀可以顯著降低腦梗死合并抑郁患者的HAMD評分、NIHSS評分，且同時提高其FMMS評分、mRS評分，不僅可以改善腦梗死合并抑郁患者的抑郁癥狀，還可以提高其運動功能。由此可見，氟西汀治療腦梗死運動功能障礙患者可以獲得一定的療效。

綜上所述，康復療法聯合氟西汀治療腦梗死運動功能障礙具有相加甚至協同作用，不僅可以顯著改善腦梗死患者的運動功能，還可預防抑郁癥，是臨床治療腦梗死的理想方案。

4參考文獻

[1]中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議.各項腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志1996,29(6):379.

[2]陳惠英.早期康復護理對急性腦梗死患者神經功能及生活能力的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(20):137-138.

[3]樊宏,程建平.小劑量尿激酶聯合川芎嗪注射液治療腦梗死60例[J].陜西中醫,2011,32(2):149-150.

[4]張占波,唐福美,劉淑君,等.綜合康復治療對腦梗死后患者運動功能障礙的效果觀察[J].中國綜合臨床,2014,30(8):857-858.

[5]金梅,曹春華,胡新國,等.早期康復訓練在缺血性腦梗死后神經功能和運動功能恢復中的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(3):35-37.

[6]李梅笑,王國香,王楊,等.氟西汀對急性腦梗死患者運動功能及認知功能障礙的影響[J].中風與神經疾病雜志,2013,30(5):416-418.

[7]陳碧波,孫德標.氟西汀抗抑郁治療對腦梗死早期合并抑郁患者運動功能恢復的影響[J].浙江醫學,2014,36(3):238-239,248.

(收稿2014-12-14)