丁苯酞軟膠囊治療急性分水嶺腦梗死的療效觀察

丁苯酞軟膠囊治療急性分水嶺腦梗死的療效觀察

李建輝王化賢呂建周

河南科技大學第二附屬醫院洛陽471000

【摘要】目的觀察丁苯酞軟膠囊治療急性分水嶺腦梗死的臨床療效。方法60例急性分水嶺腦梗死患者隨機分為對照組和治療組，對照組給予擴容、抗血小板、穩定斑塊、控制血壓等常規治療，治療組在常規治療基礎上加用丁苯酞軟膠囊，0.2 g/次，3次/d，分別在治療前、治療后1、2周評定美國國立衛生研究院卒中量表評分(NIHSS)。結果治療第1、2周后治療組的NIHSS評分明顯降低，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論丁苯酞軟膠囊對急性分水嶺腦梗死療效顯著，安全可靠，值得推廣。

【關鍵詞】丁苯酞軟膠囊；分水嶺腦梗死

【中圖分類號】R743.33

分水嶺腦梗死(CWI)是指發生在2條或2條以上的腦動脈以及深穿支和深穿支供血區之間邊緣帶的梗死。CWI約占所有腦梗死的10%。 目前認為腦低灌注及微栓塞是CWI的主要發病機制，大量臨床研究發現，側支循環異常是另一個重要因素[1]。丁苯酞是國家類新藥，能有效促使側支循環的建立，臨床廣泛應用。本文采用丁苯酞軟膠囊治療分水嶺腦梗死，臨床療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011-03—2014-03在我科住院的分水嶺腦梗死患者60例。入選標準：(1)符合分水嶺腦梗死診斷標準[2]；(2) 無腦血管病史；(3)年齡 45～70歲；(4)發病時間<72 h；(5)美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分≥3分；(6)獲得患者的同意。排除標準：(1)深昏迷、合并腦出血、腦疝形成等重癥患者；(2) 嚴重心、肝、腎功能不全；(3)癡呆及精神癥狀；(4)對丁苯酞軟膠囊過敏者。隨機分為治療組和對照組，每組30例，2組患者性別、年齡、伴發疾病及發病時神經功能缺損比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組給予抗血小板、調脂穩定斑塊、擴容、控制血壓、改善腦循環、保護腦細胞治療。治療組在對照組的基礎上加用丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業有限公司)，0.2 g/次，3次/d，1個療程21 d，分別于治療前、治療后1周、2周采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行評分，同時檢測血常規、尿常規、肝腎功能、血脂、血糖、心電圖等，觀察不良反應。

1.3療效評定在用藥前、用藥后7、14 d進行NIHSS評分評定。基本痊愈：NIHSS評分減少90%～100%；顯著進步：NIHSS評分減少46%～89%；進步：NIHSS評分減少18%～45%；無變化：NIHSS評分減少或增加<18%；惡化：NIHSS評分增加>18%。

1.4統計學處理采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理。計量數資以±s表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.12組治療前后NIHSS評分比較治療前2組患者NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組NIHSS評分均較治療前有一定程度改善，治療組改善較顯著，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1 。

表1　2組治療前后NIHSS評分比較　( ± s)

表1　2組治療前后NIHSS評分比較　( ± s)

組別n治療前第1周第2周對照組306.26±2.945.01±3.044.15±3.27治療組306.46±3.013.99±2.682.75±2.54

2.2不良反應丁苯酞軟膠囊治療組2例治療2周后出現轉氨酶升高，停藥1周后復查恢復正常，1例服藥后出現惡心癥狀，改為進餐時服用后癥狀緩解，無其他不良反應。

3討論

分水嶺腦梗死(cerebral watershed infarction,CWI)是一種特殊類型的腦梗死，其病因及發病機制尚存在爭論，近年來，隨著神經影像學技術的迅速發展，臨床醫生對CWI有了進一步的認識。研究表明，CWI是低腦灌注和微栓塞共同作用的結果；此外，高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病是CWI的危險因素。臨床發現，CWI患者多存在腦動脈狹窄或閉塞，特別是頸動脈，且血管狹窄越嚴重，越易發生CWI。白玉海等[3]研究發現，CWI與頸內動脈系統粥樣硬化斑塊及性質關系密切，與狹窄率呈正相關，其中以大腦中動脈多見，并存的低灌注相關因素是誘發CWI的主要原因，但較少發生在側支循環開放豐富的病人。分水嶺梗死是腦梗死治療的重點和難點，近年來，國內外關于腦分水嶺梗死治療的研究主要集中于阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，以及狹窄的動脈支架置入治療，糾正相應的動脈供血區的低灌注[4-6]，其對分水嶺腦梗死的臨床療效并不理想，預后較差，復發率高，對患者神經功能以及生活能力造成的損傷較大。

丁苯酞是我國腦血管病領域擁有自主知識產權的國家一類化學新藥，具有重構微循環增加缺血區灌注、保護線粒體、減少腦細胞死亡的雙重作用機制[7]。實驗證明，丁苯酞具有改善缺血腦組織線粒體呼吸鏈的作用，改善腦細胞的能量代謝，增強蛋白質的合成[8]；丁苯酞能顯著改善腦梗死急性期神經功能，促進側支循環建立，改善微循環。本研究顯示，丁苯酞軟膠囊治療組神經功能缺損較對照組明顯改善，且安全性好。

4參考文獻

[1] 朱守蓮,王雁.分水嶺腦梗死研究進展[J].青島大學醫學院學報,2009,45(6):592-593.

[2] 王維治.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2006:743-744.

[3]白玉海、王曉紅、宋全春,等.頸內動脈粥樣硬化斑塊及腦組織低灌注相關指標與分水嶺腦梗死的關系[J].中風與神經疾病雜志,2008,25(3)：350-352.

[4]楊曉凱,王耀光,馮梅．內側分水嶺腦梗死的影像學特點與頸內動脈和大腦中動脈病變的關系[J]．中國臨床神經科學,2010,18(3):291-294．

[5]王道珍,李振光,王遠臣,等．老年分水嶺腦梗死患者血漿溶血磷脂酸水平的變化及其臨床意義[J]．中國醫師進修雜志, 2010,33(1):16-18．

[6] 郭靖,黃文娟,張俠,等.羥乙基淀粉聯合奧扎格雷鈉治療急性分水嶺腦梗死的療效[J]．中國實用醫藥,2010,5(13):18-19.

[7] 胡登科,張曉敏.丁苯酞聯合依達拉奉治療急性進展性腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(3):6-8.

[8] 馮亦璞,胡盾,張麗英.丁基苯酞對小鼠全腦缺血的保護作用[J].藥學學報,1995,30(6):741.

(收稿2014-10-30)