腦性癱瘓合并語(yǔ)言發(fā)育遲緩語(yǔ)言小組訓(xùn)練的療效觀察

腦性癱瘓合并語(yǔ)言發(fā)育遲緩語(yǔ)言小組訓(xùn)練的療效觀察

王亮袁俊英孫二亮王晶魏蒙蒙

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦癱康復(fù)中心鄭州450052

【關(guān)鍵詞】腦癱；語(yǔ)言障礙；語(yǔ)言發(fā)育；小組言語(yǔ)訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R742.23

語(yǔ)言發(fā)育遲緩在腦性癱瘓兒童中發(fā)病率很高，絕大部分合并智力障礙的兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩。目前兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)常見(jiàn)的語(yǔ)言訓(xùn)練形式以一對(duì)一訓(xùn)練為主，患兒的主動(dòng)參與性欠佳，治療效果不夠明顯。本次研究探索小組語(yǔ)言訓(xùn)練在腦性癱瘓兒童合并語(yǔ)言發(fā)育遲緩治療方面提高交往及參與性方面的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014-07—09鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院確診的腦癱患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)；s-s語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)估方法評(píng)估確定語(yǔ)言發(fā)育遲緩；年齡>2歲；家長(zhǎng)能夠接受12周訓(xùn)練并簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位排除聽(tīng)力障礙，V波聽(tīng)閾>30 dB者； ABC孤獨(dú)癥量表懷疑孤獨(dú)癥者；一過(guò)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他遺傳代謝性神經(jīng)系統(tǒng)疾病；不能堅(jiān)持12周以上的訓(xùn)練者；重度和極重度智力低下者，即蓋塞爾發(fā)育量表(Gesell developmental scales)測(cè)試發(fā)育商[1]<39。

共入組100例，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為小組訓(xùn)練結(jié)合個(gè)訓(xùn)組以及單獨(dú)個(gè)訓(xùn)組，2組性別、年齡、Gesell評(píng)分等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組基線資料比較　( ± s)

表1　2組基線資料比較　( ± s)

組 別年齡/歲性別男女Gesell發(fā)育商小組訓(xùn)練結(jié)合個(gè)訓(xùn)組3.56+2.54351554.58+17.34單獨(dú)個(gè)訓(xùn)組3.87+2.32381255.42+15.65統(tǒng)計(jì)值t=0.6372χ2=0.457t=0.2543P值0.52550.49920.7993

1.2訓(xùn)練方法單獨(dú)個(gè)訓(xùn)組：采用一對(duì)一語(yǔ)言訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容按照s-s評(píng)估發(fā)育階段進(jìn)行，對(duì)事物事態(tài)未分化階段的訓(xùn)練包括注意力訓(xùn)練、事物持續(xù)記憶訓(xùn)練、視覺(jué)接觸訓(xùn)練、事物操作訓(xùn)練等；事物技能性操作階段訓(xùn)練包括事物基礎(chǔ)概念訓(xùn)練、多種事物辨別訓(xùn)練等；手勢(shì)符號(hào)階段訓(xùn)練包括場(chǎng)景依存手勢(shì)符號(hào)訓(xùn)練、事物的手勢(shì)符號(hào)訓(xùn)練等；擴(kuò)大詞匯量訓(xùn)練包括名詞學(xué)習(xí)、動(dòng)詞學(xué)習(xí)、形容詞學(xué)習(xí)等訓(xùn)練；語(yǔ)法訓(xùn)練包括主動(dòng)語(yǔ)態(tài)訓(xùn)練、被動(dòng)語(yǔ)態(tài)訓(xùn)練等，并根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行表達(dá)訓(xùn)練以及文字訓(xùn)練等。30 min/次，5次/周，共12周。

小組訓(xùn)練結(jié)合個(gè)訓(xùn)組：采用小組訓(xùn)練同時(shí)結(jié)合一對(duì)一語(yǔ)言訓(xùn)練的形式進(jìn)行，個(gè)訓(xùn)訓(xùn)練方式與單獨(dú)個(gè)訓(xùn)組相同，小組訓(xùn)練根據(jù)患兒年齡以及s-s評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分組，水平相近者4人一組，以組為單位進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，在一安全、寬敞、充滿童趣的房間內(nèi)進(jìn)行。訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)年齡及s-s評(píng)估結(jié)果進(jìn)行，如治療師提出問(wèn)題，由每個(gè)患兒輪流回答，一個(gè)患兒答不出時(shí)，可有其他患兒代答或補(bǔ)充，或者采用合作游戲的方式進(jìn)行。這種方式比較輕松，既能訓(xùn)練記憶力及語(yǔ)言表達(dá)能力，同時(shí)通過(guò)小組內(nèi)良好的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，提高患兒的交流協(xié)作及社會(huì)交往能力。個(gè)訓(xùn)課、集體課均30 min，個(gè)訓(xùn)課每周3次，集體課每周2次，共12周。

2組均根據(jù)患兒具體情況及評(píng)估結(jié)果，選用感覺(jué)統(tǒng)合、小腦頂核電刺激、針灸等訓(xùn)練方法。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別于治療前和治療12周后進(jìn)行，由經(jīng)過(guò)Gesell測(cè)試培訓(xùn)并取得合格證書的康復(fù)醫(yī)師以及經(jīng)過(guò)s-s語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查表培訓(xùn)的語(yǔ)言治療師分別(其對(duì)分組情況及訓(xùn)練情況不知情)對(duì)2組患兒進(jìn)行評(píng)估。

Gesell測(cè)試：采用北京Gesell發(fā)育量表[1]，1985年中國(guó)智能發(fā)育協(xié)作組采用完成了0～3歲的修訂，又于1992年完成了3.5～6.0歲內(nèi)容的修訂，并重新對(duì)新的量表進(jìn)行了信度與效度的檢驗(yàn)。Gesell發(fā)育量表在量表測(cè)試中占有很高的地位，經(jīng)常被用作其他發(fā)育測(cè)試量表的校標(biāo)[2]，是評(píng)估兒童發(fā)育水平、制定干預(yù)方案及評(píng)價(jià)干預(yù)效果的理想量表。

s-s評(píng)估量表：中國(guó)康復(fù)研究中心李勝利研制[3]，用于評(píng)估語(yǔ)言發(fā)育遲緩，得到廣泛應(yīng)用[3]。其內(nèi)容包括“符號(hào)形式與指示內(nèi)容關(guān)系”、“促進(jìn)學(xué)習(xí)有關(guān)的基礎(chǔ)性過(guò)程”和“交流態(tài)度”3個(gè)方面，但以“言語(yǔ)符號(hào)與指示內(nèi)容的關(guān)系”評(píng)定為核心，其比較標(biāo)準(zhǔn)分為5個(gè)階段，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　符號(hào)形式與指示內(nèi)容的關(guān)系

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。性別構(gòu)成比較采用卡方檢驗(yàn)，平均年齡比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；2組患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩s-s檢查表結(jié)果評(píng)估采用等級(jí)資料的Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)比較， 治療前后Gesell發(fā)育商比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。設(shè)α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.12組患兒治療前后Gesell發(fā)育商比較2組訓(xùn)練后Gesell發(fā)育商比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.2095，P=0.0271<0.05)。見(jiàn)表3。

2.22組治療前后s-s發(fā)育遲緩情況比較2組訓(xùn)練后語(yǔ)言發(fā)育遲緩s-s檢查評(píng)估比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=-0.230，P=0.042<0.05)。見(jiàn)表4。

表3　2組患兒康復(fù)治療

前后Gesell發(fā)育商比較　( ± s)

表3　2組患兒康復(fù)治療

組別n治療前治療后試驗(yàn)組5054.58+17.3459.74+13.66對(duì)照組5055.42+15.6565.91+14.26t值0.25432.2095P值0.79930.0271

表4　2組患兒治療前后s-s評(píng)估結(jié)果比較

3討論

腦性癱瘓(cerebral palsy,CP)是不成熟腦組織損傷所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙，經(jīng)常伴有認(rèn)知、語(yǔ)言、社交等問(wèn)題。腦性癱瘓兒童由于本身肢體障礙造成活動(dòng)領(lǐng)域狹小，語(yǔ)言環(huán)境受到限制，加之部分兒童由于合并語(yǔ)言發(fā)育障礙，最為常見(jiàn)的語(yǔ)言發(fā)育遲緩和痙攣性構(gòu)音障礙，嚴(yán)重影響患兒的語(yǔ)言、認(rèn)知、社會(huì)交往及交流能力的發(fā)育，甚至導(dǎo)致部分患兒出現(xiàn)心理障礙，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。

國(guó)內(nèi)開(kāi)展腦癱兒童言語(yǔ)治療是在20世紀(jì)80年代中期，目前語(yǔ)言訓(xùn)練形式以一對(duì)一訓(xùn)練為主。一對(duì)一訓(xùn)練雖然能夠根據(jù)患兒發(fā)育的具體情況對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童有針對(duì)性地進(jìn)行注意力訓(xùn)練、視覺(jué)接觸訓(xùn)練、事物基礎(chǔ)概念訓(xùn)練、手勢(shì)符號(hào)、擴(kuò)大詞匯量訓(xùn)練、語(yǔ)法訓(xùn)練等，但在形式上在充分地調(diào)動(dòng)患兒學(xué)習(xí)語(yǔ)言的積極性和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，改善患兒的社交能力方面存在一定不足，特別是一些適應(yīng)行為不良的患兒，獨(dú)立面對(duì)治療師時(shí)經(jīng)常哭鬧不安，使訓(xùn)練不能取得預(yù)期效果。腦癱兒童進(jìn)行小組言語(yǔ)訓(xùn)練，除對(duì)其進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練外，還可進(jìn)行交流訓(xùn)練，為患兒提供相互了解及合作的機(jī)會(huì)，逐漸增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)語(yǔ)言能力和社會(huì)交往能力，但小組訓(xùn)練也同時(shí)存在針對(duì)性不夠強(qiáng)的缺點(diǎn)。

本研究試驗(yàn)組采用集體課結(jié)合個(gè)訓(xùn)課的形式進(jìn)行，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的全部一對(duì)一的方式進(jìn)行，各組訓(xùn)練12周后，發(fā)現(xiàn)在Gesell發(fā)育商測(cè)試方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.2095，P=0.0271<0.05)，集體課結(jié)合個(gè)訓(xùn)組進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練的方式明顯優(yōu)于單純的個(gè)訓(xùn)組；2組訓(xùn)練后語(yǔ)言發(fā)育遲緩s-s檢查評(píng)估比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=-0.230，P=0.042<0.05)，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。這可能是由于采用集體課結(jié)合個(gè)訓(xùn)課的方式進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，一方面保證了語(yǔ)言訓(xùn)練的針對(duì)性，同時(shí)將語(yǔ)言水平相同者編入一組，患兒有同齡兒作伴，適應(yīng)性很快得到改善，枯燥的語(yǔ)言訓(xùn)練與游戲結(jié)合能使訓(xùn)練更易進(jìn)行，促進(jìn)患兒的社會(huì)交往能力與同伴協(xié)作能力、競(jìng)爭(zhēng)能力，同時(shí)治療師還可從集體課中了解到患兒表現(xiàn)出來(lái)的性格、喜好等心理特征，便于個(gè)訓(xùn)課時(shí)有針對(duì)性地進(jìn)行輔導(dǎo)。

腦癱兒童的語(yǔ)言治療是一個(gè)長(zhǎng)期艱難的過(guò)程，傳統(tǒng)的完全的一對(duì)一訓(xùn)練需耗費(fèi)大量的人力和時(shí)間，使得現(xiàn)有的語(yǔ)言治療師師并不能滿足這些患兒的訓(xùn)練需求，很多合并語(yǔ)言發(fā)育遲緩腦癱兒童不能得到及時(shí)有效的訓(xùn)練，延誤治療時(shí)機(jī)。將集體課與個(gè)訓(xùn)結(jié)合起來(lái)的形式，在保證治療效果的基礎(chǔ)上也節(jié)儉了人力物力，保證更多的患兒得到康復(fù)治療的機(jī)會(huì)，提高醫(yī)療資源的利用率。

4參考文獻(xiàn)

[1]李玲,焦云,黃翠.運(yùn)動(dòng)障礙兒童Gesell發(fā)育量表評(píng)估情況分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(11): 1 060-1 061.

[2]王跑球,張惠佳, 覃蓉,等.Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表-2與Gesell發(fā)育量表在腦性癱瘓患兒中的平行效度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2009,31(7):452-455.

[3]李勝利.言語(yǔ)治療學(xué)[M].北京: 華夏出版社，2004:104-111.

(收稿2014-12-09)