早期綜合康復對缺氧缺血性腦病新生兒神經系統后遺癥及發育商的影響

早期綜合康復對缺氧缺血性腦病新生兒神經系統后遺癥及發育商的影響

高佩軍

河南鶴壁市人民醫院兒科鶴壁458030

【關鍵詞】新生兒；缺氧缺血性腦病；早期綜合康復治療；神經系統后遺癥；發育商

【中圖分類號】R747.9

缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是新生兒的高發疾病，主要由圍產期窒息導致，表現為腦組織因缺氧、缺血而出現的一系列損傷，若未得到及時治療，極有可能造成腦癱、智力障礙等疾病，病死率及殘疾率均較高[1]。我院選用早期綜合康復療法治療52例HIE新生兒，觀察其神經系統后遺癥、發育商改善情況，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為我院2010-01—2014-01收治的104例HIE患兒，經CT診斷確診，符合HIE的診斷標準[2]。排除中途放棄治療或無法判定療效等患兒。采用隨機數字表法分為對照組和治療組各52例。治療組男32例，女20例；日齡12～20 d，平均(14.55±2.30)d；缺氧程度：輕度12例，中度30例，重度10例。對照組男34例，女18例，日齡11～19 d，平均(14.68±2.42)d；缺氧等級：輕度13例，中度31例，重度8例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均給予實施相同的常規治療，包括營養供給、平衡機體代謝、糾正水電解質紊亂、調整酸堿平衡、調節顱內壓、糾正血糖水平、營養腦神經等內容。治療組實施早期綜合康復治療，根據鮑秀蘭為0～3歲兒童制定的《早期神經功能干預大綱》實施聽力、語言、感知、肢體等方面的強化康復訓練，并引導患兒的家長幫助患兒進行語言動作認知能力、適應能力、社交能力的日常訓練，同時進行針灸、按摩等中醫康復治療及高壓氧治療。對照組實施“三支持、三對癥”的傳統對癥支持治療。

1.3治療效果評價(1)神經系統后遺癥：治療完成后，記錄2組發生腦癱、癲癇、精神發育遲緩、智力低下、聽覺障礙等神經系統后遺癥的狀況。(2)發育商評價：為每例患兒建立一份保健測量表，隨訪10～12個月，采用cesell新生兒發育量表對患兒的發育商加以評定[3]，計算語言、精細動作、大運動、適應能力、社交能力五方面的平均評分。根據五項評分，對患兒的發育商水平加以評定：發育商評分≥120分為優秀，119～90分為良好，89～71分為邊緣狀態，<70分為智力低下。

1.4統計學分析采用SPSS 17.0軟件行統計學分析，計量資料行以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1神經系統后遺癥治療組后遺癥發生率為7.69%(4/52)，包括腦癱2例，癲癇1例，精神發育遲緩1例。對照組后遺癥發生率為23.08%(12/52)，包括腦癱5例，癲癇3例，精神發育遲緩2例，智力低下1例，聽覺障礙1例。治療組后遺癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.7273，P<0.05)。

2.2發育商評價隨訪10～12個月。治療組發育商優秀13例，良好34例，邊緣狀態4例，智力低下1例；對照組優秀2例，良好27例，邊緣狀態14例，智力低下9例。治療組發育商評定優良率(90.38%)明顯高于對照組(55.77%)，差異有統計學意義(χ2=15.83，P<0.05)。治療組發育評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組發育商評分比較　( ± s，分)

表1　2組發育商評分比較　( ± s，分)

組別n語言精細動作大運動適應能力社交能力對照組5281.25±6.6882.14±5.9892.13±8.4688.13±8.0788.96±6.53治療組5298.52±11.64△95.96±5.35△115.68±11.37△97.85±8.64△99.78±10.55△

注：與對照組比較，△P<0.05

3討論

HIE疾病以患兒腦細胞的持續漫長凋亡與壞死為主要病理改變，是一個可逆性發展過程。當前時期，在HIE的治療方面，國內外臨床研究者均以抑制患兒腦細胞的永久性損傷為治療切入點，同時致力于降低神經系統后遺癥的發生率，提高患兒的發育商及生活質量[2]。部分研究者認為，鑒于0～3歲是新生兒中樞神經系統發育迅速，并逐步達到成熟狀態的關鍵階段，在此階段，醫師應當有意識地采用早期綜合康復療法對患兒的腦部神經實施塑造，以便于達到最為理想的治療效果[4]。

早期綜合康復療法具有以下作用：(1)從感知、語言、聽力、肢體等方面入手，為患兒實施強化康復鍛煉，可以提高患兒迷走神經的興奮度，刺激體內甲狀腺素、腎上腺素、胰島素、生長腺素的分泌，保證患兒生長發育的正常進行；(2)從語言動作認知能力、適應能力、社交能力等方面為患兒實施日常康復訓練，增加與患兒的情感交流，可逐步改善患兒的身體與心理不良發育狀態，提升患兒機體免疫力，改善患兒對外部世界的感知，提升患兒日常生活質量[5]；(3)為患兒實施高壓氧治療，可以有效提升血氧濃度，確保全身各組織器官的氧氣需求得到有效供給，從而降低因缺氧而造成的神經元凋亡問題，促進患兒腦組織的自行修復與生長；(4)采用針灸與按摩等中醫療法為患兒施治，可以疏通堵塞的經絡與紊亂的氣血，保證患兒各組織系統的良好運轉[6]。多項研究表明，早期綜合康復療法用于新生兒HIE疾病的治療，可降低神經系統各項后遺癥的發生率，提高患兒的發育商。本文結果發現，早期綜合康復治療的患兒后遺癥發生率顯著低于傳統治療的患兒，而各項發育商評分及發育商優良率則明顯高于傳統治療的患兒，各項比較均有顯著差異，與其他報道相同[7]，進一步說明了早期康復療法對于新生兒HIE疾病有較高的治療價值。但本療法治療后部分患兒依舊存在后遺癥，在未來研究工作中，研究人員還應當引入更多有效的治療方案，對綜合康復療法加以完善。

綜上所述，早期綜合康復治療可有效降低HIE新生兒神經系統后遺癥的發生幾率，提升患兒的發育商水平，值得推廣應用。

4參考文獻

[1]張華玲.新生兒缺氧缺血性腦病的護理[J].中國民間療法，2014, 22(7):72.

[2]鮑秀蘭.新生兒行為和0-3歲教育[M].北京：中國少年兒童出版社,1995:240-276.

[3]王淑賢.新生兒缺氧缺血性腦病108例的護理體會[J].實用醫技雜志，2014, 21(5):569-570.

[4]李墨,何靜雅.早期綜合康復治療對缺氧缺血性腦病新生兒神經系統后遺癥及生活質量的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(22):70-72.

[5]柳忠燕,吳軍花.新生兒缺氧缺血性腦病15例護理體會[J].貴州醫藥，2013,37(11)： 1 053-1 054.

[6]王亦君,胡文輝.早期康復護理對新生兒缺氧缺血性腦病預后的改善作用[J].中國藥物與臨床，2012, 12(11):1 513-1 514.

[7]陳書平.新生兒缺氧缺血性腦病早期綜合治療及預后[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(15)：48-49.

(收稿2014-12-14)