奧拉西坦與益腦膠囊治療血管性認知功能障礙臨床療效比較

奧拉西坦與益腦膠囊治療血管性認知功能障礙臨床療效比較

龔考玲

湖南石門縣人民醫院長沙醫學院附屬石門醫院神經內科石門415300

【摘要】目的比較奧拉西坦聯合益腦膠囊與奧拉西坦或益腦膠囊單獨治療血管性認知功能障礙的臨床療效。方法將150例血管性認知功能障礙患者隨機分為A、B、C3組，每組50例，A組接受奧拉西坦、益腦膠囊聯合治療，B組應用奧拉西坦治療，C組應用益腦膠囊治療，比較3組患者智力狀態量表(MMSE)評分、生活能力評分(ADL)。結果治療后3組患者智力狀態量表(MMSE)評分、生活能力評分均顯著優于治療前，B、C2組患者治療后智力狀態量表(MMSE)、生活能力評分改善程度以及不良反應發生率比較無差異(P>0.05)，而A組患者智力狀態量表評分、生活能力評分改善程度顯著高于B、C 2組(P<0.05)。結論奧拉西坦與益腦膠囊治療血管性認知功能障礙臨床療效顯著，能顯著改善患者認知功能及生活能力，兩種藥物聯合應用具有協同作用，且安全性高，值得臨床應用。

【關鍵詞】認知功能障礙；生活能力；藥效協同

【中圖分類號】R749.1+3

血管認知性功能障礙(VCI)是由腦血管病危險因素(高血壓、心臟病、糖尿病和高血脂等)、明顯(腦梗死和腦出血等)或不明顯的腦血管病(白質疏松和慢性腦缺血等)引起的從輕度認知障礙到癡呆的綜合征[1-2]。導致血管認知性功能障礙的因素包括各種血管病變以及認知功能損害等，其所指群體主要為有輕度認知障礙而未達到癡呆診斷標準的腦血管疾病患者[3]。本文50例患者實施奧拉西坦聯合益腦膠囊治療后，取得顯著療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-01—2013-01收治的150例血管性認知功能障礙患者，均符合2009年版《血管性癡呆》中血管性認知功能障礙診斷標準確診[4]。男89例，女61例；年齡57～82歲，平均(71.2±3.7)歲；病程6～10個月，平均(8.3±1.5)個月；其中伴高血壓24例，冠心病18例，高血脂29例。患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。采用隨機數字表法將患者分為A、B、C 3組，每組50例。A組男30例，女20例；年齡58～82歲，平均(70.8±3.9)歲；病程6～9個月，平均(8.4±1.2)個月；其中伴高血壓9例，冠心病5例，高血脂9例。B組男29例，女21例；年齡58～81歲，平均(71.8±3.5)歲；病程7～10個月，平均(8.6±1.5)個月，其中伴高血壓7例，冠心病7例，高血脂10例。C組男30例，女20例；年齡57～80歲，平均(70.5±4.1)歲；病程7～10個月，平均(8.2±1.3)個月；其中伴高血壓8例，冠心病6例，高血脂10例。3組年齡、性別、病程及伴發疾病等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法3組患者在入院后均及時接受抗血小板、改善腦循環等常規治療，腦保護劑選擇(哈爾濱三聯藥業有限公司出產的奧拉西坦注射液，國藥準字H20060070，規格5 mL:1.0 g)加入到100～250 mL5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜滴，4～6 g/次，1次/d。

1.2.1A組:A組患者在常規治療的基礎上接受奧拉西坦與益腦膠囊聯合治療。選擇(湖南健朗藥業有限責任公司出產的奧拉西坦膠囊，國藥準字H20030037，規格0.4 g/粒)患者口服，口服每次800 mg(2粒)/次，2～3次/d；同時選擇(湖南德康制藥股份有限公司出產的益腦膠囊，國藥準字Z43020078，規格0.3 g/粒)口服，3粒/次，3次/d。

1.2.2B組：B組患者在常規治療的基礎上接受奧拉西坦單獨治療，奧拉西坦膠囊廠家、服用劑量以及每天用藥次數與A組無異。

1.2.3C組：C組患者在常規治療基礎上接受益腦膠囊單獨治療，益腦膠囊廠家、服用劑量以及每天用藥次數與A組相同。3組患者均治療4周。

1.3觀察指標3組患者連續接受4周治療后，采用認知功能評分(MoCA)標準以及生活能力評分(ADL)標準評價3組患者治療效果，觀察并比較患者治療過程中不良反應發生情況。

1.4療效評價顯效：患者治療后智力狀態量表(MMSE)評分增加3分以上；有效：患者治療后智力狀態量表(MMSE)評分增加2分以上；無效：患者治療后智力狀態量表(MMSE)評分增加分數<1分或評分降低。

1.5統計學方法運用SPSS 19.0統計學軟件中進行分析處理，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料以平均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.13組療效對比治療結束后B、C 2組患者治療總有效比較，差異無統計學意義(P>0.05)。A組治療總有效顯著高于B、C 2組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　3組療效對比　[ n(%)]

注：與B、C2組比較，*P<0.05

2.23組治療前后智力狀態(MMSE)評分比較3組治療前MMSE評分比較差異(P>0.05)，治療前后比較，差異有統計學意義(P<0.05)。A組治療后MMSE評分顯著高于B、C2組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　3組治療前后MMSE評分比較　( ± s)

表2　3組治療前后MMSE評分比較　( ± s)

組別n時間治療前治療后t值P值積分差A組5016.86±3.2424.23±3.90*10.27830.00007.37±0.66*B組5016.91±3.1920.03±3.20#4.88260.00003.12±0.01#C組5016.87±3.2119.98±3.254.81410.00003.11±0.03

注：與B、C組比較，*P<0.05，B、C2組比較，#P>0.05

2.33組治療前后生活能力評分(ADL)對比3組治療后ADL評分均顯著高于治療前，A組改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　3組患者治療前后ADL評分對比　( ± s)

表3　3組患者治療前后ADL評分對比　( ± s)

組別n時間治療前治療后t值P值積分差A組5044.21±10.0332.15±9.92*6.04500.000012.06±0.11*B組5044.91±10.2150.03±9.23#2.63040.00995.12±0.98#C組5044.85±10.2650.08±9.312.66930.00895.23±0.95

注：與B、C組比較，*P<0.05，B、C2組比較，#P>0.05

3討論

血管性認知功能障礙主要因患者大腦皮質以及皮質下神經元在缺氧情況下發生的進行性損傷，從而導致癡呆，大量報道指出，缺血、出血腦血管病史導致患者發生血管性認知功能障礙的主要因素，65歲以上老年群體是血管性認知功能障礙的高發群體，流行病學數據資料顯示，血管性認知功能障礙在55歲以上群體的發病率達到16.3%～31.5%，其發病率和患病率僅次于阿茲海默癥[5]。癡呆主要指患者在意識清楚的前提下，腦部出現慢性功能不全，以影響患者個體社交行為以及職業、經濟活動能力為主要表現[6]。臨床研究顯示，血管認知性功能障礙患者特點如下：患者有1次既往腦血管病史，在近期腦血管病史后出現明顯智能低下以及智力減退等情況，臨床表現為記憶力、定向力以及自制力消失，社會職業能力等減退明顯；人格解體；患者腦部CT表現為多發性腦梗死及腦皮質萎縮；不及時治療會加劇患者癡呆程度；伴發腦動脈硬化及腦卒中。郭會映等[7]認為，血管性認知功能障礙的發生與皮質病變有關，尤其是與左側皮質缺血與海馬缺血改變的關系最為密切。除此之外，石秋艷等[8]認為，雙側腦梗死與多發性腦梗死以及重要位置發生的缺血梗死等均是導致血管性認知功能障礙發生的重要因素。羅爾敏等[9]對患血管性認知功能障礙患者腦部血管病灶部位進行分析后發現，血管性認知功能障礙與病灶數呈正相關，患者腦血管病灶越多，癡呆發生率越高。因此，及時改善患者腦部供血對患者認知性功能的恢復有著極為重要的意義。

奧拉西坦對腺苷酸激酶有激活作用，同時能夠作用于門冬氨酸受體，影響長時程增強(LTP)的產生，且對大腦皮質及海馬部位乙酰膽堿的運轉有提升作用，增加單間攝取量，促進患者腦代謝，使患者大腦對氧和葡萄糖的利用顯著提高，以此有效改善患者記憶障礙，激活、改善、修復患者神經細胞，保護患者大腦。Villardita等[10]研究指出，奧拉西坦能夠有效提高患者腦梗死部位對葡萄糖的利用，能夠促使患者迅速康復，改善患者認知功能。祖國醫學認為，神經衰弱屬于百合病、郁證等情志病。益腦膠囊中靈芝有安神、補腎益脾之效，屬君藥，而遠志石菖蒲均有安神之功，黨參益氣活血、龍骨安神、麥冬益腎，全方有安神健腦、補氣養身之效，對因神經衰弱以及腦動脈硬化所引發的體倦頭暈和失眠多夢等有改善作用。

綜上所述，奧拉西坦與益腦膠囊治療血管性認知功能障礙臨床療效顯著，安全性高，能夠顯著改善患者智力狀態、生活能力等特點，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

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[4]錢惠忠.血管性癡呆(血管性認知功能障礙)[A].浙江省醫學會精神病學分會老年精神障礙學組.2009年浙江省醫學會精神病學分會老年精神障礙學組學術會議論文匯編[C].浙江省醫學會精神病學分會老年精神障礙學組,2009:15.

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[7]郭會映，孫芳，張宗軍，等.皮質下缺血性血管性認知功能障礙的靜息態功能磁共振研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(12):1 257-1 260.

[8]石秋艷，張瑞彪，張啟增，等.血清幽門螺桿菌IgG及同型半胱氨酸水平與老年血管性癡呆及腦梗死的關系[J].第二軍醫大學學報,2008,29(2):230-231.

[9]羅爾敏，曾學文，鄔潔，等.血管性認知功能障礙患者的事件相關電位分析[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(23):37-38.

[10]Villardita C,Grioli S,Lomeo C,et al.Clinical studies with oxiracetam in patients with dementia of Alzheimer type and multi-infarct dementia of mild to moderate degree[J]. Neuropsychobiology,1992,2(5)：1 512-1 515.

(收稿2015-01-20)