氟哌噻噸美利曲辛治療軀體化障礙的療效觀察

氟哌噻噸美利曲辛治療軀體化障礙的療效觀察

夏琳1)肖志華2)劉軍2)

1)湖北仙桃市第一人民醫院神經內科仙桃4330002)湖北仙桃市計劃生育服務中心仙桃433000

【摘要】目的觀察氟哌噻噸美利曲辛對軀體化障礙的療效及不良反應。方法將 60 例符合CCMD-3 診斷標準的軀體化障礙患者，隨機分成氟哌噻噸美利曲辛組和氯米帕明組，治療 6 周，用癥狀自評量表(SCL-90)、臨床療效大體評定量表(CGI)評定療效，不良反應量表(TESS)評定不良反應,于治療前及治療第 2、4、6 周末分別進行療效評價。結果治療 6周后，氟哌噻噸美利曲辛和氯米帕明的療效相當；氟哌噻噸美利曲辛較氯米帕明起效迅速，不良反應較小。結論氟哌噻噸美利曲辛治療軀體化障礙療效明確、起效迅速、不良反應小，可作為軀體化障礙治療的首選藥物之一。

【關鍵詞】氟哌噻噸美利曲辛；軀體化障礙；氯米帕明

【中圖分類號】R749

軀體化障礙 (somatoform disorders，SD)又稱 Briquet 綜合征，是一類以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥[1]，臨床常表現為反復出現、經常變化的軀體不適和疼痛，應用各種醫學檢查不能證實有任何器質性病變足以解釋其軀體癥狀，常導致患者長期反復就醫和顯著的社會功能障礙。治療效果普遍較差，嚴重影響患者的工作和生活,給家庭和社會帶來沉重負擔[2]。我科近年應用氟哌噻噸美利曲辛及氯米帕明治療軀體化障礙，取得較好效果，現報告如下。

1對象和方法

1.1對象所有患者均來自 2009-09—2013-09我院門診及住院的軀體化障礙患者。入組標準：(1)符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第 3 版(CCMD-3)軀體化障礙診斷標準[3]；(2)年齡 18～65 歲；(3)排除其他神經精神疾病，心、肺、肝、腎等軀體疾病史，無藥品依賴的患者；(4)近 2 周內沒服用過單胺氧化酶抑制劑或其他抗抑郁藥；(5)各種檢查如血常規、肝腎功能、心電圖、胸片、腹部 B 超、頭部 CT 等均無明顯異常。符合入組標準者共 60 例，所有病例隨機分為治療組 28 例和對照組 32 例。治療組男 10 例，女 18 例，平均年齡(40.1±9.1)歲，平均病程 2～8(4.4±3.1)a。對照組男 12 例，女 20 例，平均年齡(38.8±9.4)歲，平均病程 1.5～8(5±3.0)a。治療組脫落 0 例，對照組脫落 3 例(震顫便秘 2 例，原因不明 1 例)，共完成病例57例。2組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法A 組給予氟哌噻噸美利曲辛(商品名：黛力新，丹麥靈北制藥公司，國藥準字H20020474)，<50 歲早上及中午各1粒，≥50 歲早上1粒。療程 6 周。B 組給予氯米帕明(25 mg/片)治療，從 25 mg/d開始，第3天可加到75 mg/d，根據需要可以調整劑量最大至150 mg/d。連續觀察 6 周，在 6 周內一般不進行其他治療，有明顯睡眠障礙者可酌情口服安眠藥數天，睡眠改善即停用，如不良反應震顫明顯的患者可加用鹽酸苯海索，試驗結束后解盲。

1.3評定工具采用癥狀自評量表(SCL-90)，在治療前、治療后 2、4、6 周末由病人填寫；對不理解的問題由經治醫生幫助解答；治療結束后(第6周末)按照臨床療效總評量表(CGI) 4 級評分標準評定臨床療效：顯效：病情完全或基本緩解；有效：病情改善或部分改善；稍有效：病情略有改善；無效：病情無改善或惡化。同時按藥物不良反應量表(TESS) 進行藥物不良反應評定。

1.4統計學方法應用統計軟件 SPSS 12.0 進行統計學處理，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，以P>0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效 A 組總有效率與 B 組比較差異無統計學意(P<0.05)。見表 1。

表1　2 組臨床療效比較　[ n(%)]

2.2藥物不良反應治療 2、4、6 周末 TESS 總分評定 A 組均顯著低于 B 組(P<0.05 )。見表 2。

表2　2 組治療后 TESS 總分比較　( ± s)

表2　2 組治療后 TESS 總分比較　( ± s)

組別n治療2周末治療4周末治療6周末A組288.71±2.08*6.34±2.17△5.34±2.21△B組2911.31±3.0213.41±3.1514.61±3.18

注：與 B 組比較，*P<0.05，△P<0.01

3討論

軀體化障礙是以各種各樣常常變化的軀體癥狀為主且軀體癥狀可累及多個系統器官，多為慢性病程。軀體化障礙最常見的癥狀可歸納為四類：疼痛、胃腸道癥狀、性功能障礙及假性神經癥狀。有研究表明，軀體化障礙患者曾就診于綜合醫院多個科室， 但因為綜合醫院多數科室醫生缺乏精神病學、醫學心理學等相關學科知識，對此類疾病判斷不準，綜合醫院臨床醫師對此類疾病診斷準確率不足6%[4]，患者多次檢查血液、B 超、CT 等，結果常為正常或輕微異常，不能解釋其癥狀，患者對檢查結果不相信，對醫生的解釋不信服，服用了各種不對癥的藥物后，感到癥狀未緩解，因而繼續到各醫院反復檢查和治療，這些患者常常不能得到早期診斷和及時正確治療，故多伴有明顯的憂郁或焦慮，并造成社會及家庭一定程度的影響。軀體化障礙的治療包括以支持、認知心理治療、生物反饋治療等為主的心理治療，以及藥物治療等。藥物治療方面傳統的抗抑郁藥如氯米帕明進行治療，可減輕患者的癥狀，但氯米帕明服用后容易產生口干舌燥、頭暈乏力、嗜睡等各種不良反應，影響患者的日常生活，甚至終止治療。本研究結果發現氟哌噻噸美利曲辛和氯米帕明治療軀體化障礙總體療效相當，但氟哌噻噸美利曲辛比氯米帕明起效迅速，不良反應少，患者的依從性好。氟哌噻噸美利曲辛由小劑量氟哌噻噸(0.5 mg)與小劑量美利曲辛(10 mg)的復合劑。氟哌噻噸是一種神經阻滯劑，大劑量時可拮抗神經突觸后膜的多巴胺受體，使多巴胺能活性下降；若小劑量則作用在神經突觸前膜的多巴胺自身調節受體，加快多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺含量增加，從而產生抗焦慮、抑郁作用。美利曲辛是一種新的三環類抗抑郁藥，若小劑量則可很好的抑制神經突觸前膜對去甲腎上腺素和 5-HT 的再攝取過程，從而增加神經突觸間隙的單胺類神經遞質含量，產生興奮作用，這兩種成分可協同調節中樞神經系統功能，另外氟哌噻噸與美利曲辛合用可拮抗二者的不良反應如錐體外系癥狀、抗膽堿能癥狀等，有很好的協同效應，能有效抗焦慮、抑郁，改善軀體癥狀。氟哌噻噸美利曲辛治療軀體化障礙的作用機制目前尚不很明確，可能是通過作用于 5-HT 系統提高感覺閾值，使軀體疼痛感減低，降低胃腸平滑肌興奮性，減輕軀體疼痛感，并且氟哌噻噸美利曲辛能很好地減輕憂郁、焦慮，從而打斷軀體不適產生的焦慮憂郁，焦慮憂郁加重軀體不適感的惡性循環，改善軀體癥狀。通過本研究的結果，我們發現氟哌噻噸美利曲辛可以很好地治療軀體化障礙，具有療效明確、起效迅速、不良反應少等優點，價格也便宜，可作為治療軀體化障礙的首選藥物之一，值得推廣應用。

4參考文獻

[1]沈漁邨.精神病學[M].5 版.北京:人民衛生出版社,2009:605-607.

[2]文春光,李福球,鄭小泳.軀體形式障礙的臨床特征分析及相關影響因素研究[J].中國現代醫生,2012,50(32):41-43.

[3]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3 版.濟南:山東科學技術出版社,2001:103-115.

[4]劉川,范紅卿,周倩茹.綜合醫院醫師對軀體化障礙的識別情況調查[J].中國實用醫藥,2011,6(35):238.

(收稿2014-10-31)