阿司匹林預防腦出血后遺癥患者腦缺血的臨床分析

2015-12-24 02:21:42張博,張國鋒,王桂英等

中國實用神經疾病雜志 2015年20期

張博張國鋒王桂英周雷貴

河北新樂市醫院康復科新樂050700

【摘要】目的探討阿司匹林對預防腦出血后遺癥患者發生腦缺血事件的效果。方法102例腦出血后遺癥患者隨機分為觀察組與對照組各51例。對照組予以常規防治，觀察組在對照組的基礎上加用阿司匹林，比較2組腦缺血事件以及腦出血發生率。結果觀察組腦缺血事件發生率為11.76%，顯著低于對照組的37.25%(P<0.05)；觀察組腦出血率為1.96%，與對照組的3.92%比較無明顯差異(P>0.05)；觀察組的不良反應率為7.84%，對照組無不良反應，但組間比較無明顯差異(P>0.05)。結論阿司匹林應用于腦出血后遺癥患者能夠有效降低腦缺血事件發生率，不增加腦出血再發率，是一種安全可行的預防藥物，值得推廣應用。

【關鍵詞】腦出血后遺癥；腦缺血事件；阿司匹林

【中圖分類號】R743.34

腦出血(cerebral hemorrhage，CH)是一種嚴重的腦血管疾病，治療后仍有部分患者存在后遺癥。臨床研究發現[1]，腦出血后遺癥患者容易發生短暫性腦缺血發作(TIA)或腦梗死等，嚴重影響臨床預后甚至威脅患者的生命安全。因此，積極防治腦出血后遺癥患者的腦缺血事件非常必要。目前，國內外諸多臨床試驗證實，阿司匹林能夠有效預防腦卒中復發，但于是否能夠應用阿司匹林預防腦出血后遺癥患者再發腦缺血事件的可行性尚缺乏統一定論[2]。本研究前瞻性分析阿司匹林應用于腦出血后遺癥患者預防腦缺血事件的安全性與可行性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012-01—2014-01我院收治的腦出血后遺癥患者102例，均為首次發生腦出血，年齡40～70歲，腦出血部位局限于基底核內，經CT片掃描測量顯示出血量不超過30 mL，發病急性期未出現急性障礙，肢體肌力≥Ⅱ級，無既往腦梗死病史、動脈畸形或者顱內血管瘤。除外遺留明顯認知功能障礙與失語癥患者，除外惡性腫瘤、糖尿病、心房纖顫、嚴重心肺疾病、血液系統疾病、嚴重肝腎功能障礙，均無阿司匹林服用禁忌證。患者或其家屬均自愿參與本研究，簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。102例患者隨機分為觀察組與對照組各51例，2組年齡、性別、并發癥等均無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1　2組一般資料比較　[ n(%)]

1.2方法對照組予以常規治療，包括降血脂(口服辛伐他汀，20～40 mg/d，每晚頓服)、降血壓等，控制血脂和血壓在正常范圍內。觀察組在對照組基礎上，在腦出血發病后180 d進行顱腦CT檢查，無顱內出血病灶即可開始服用阿司匹林，100 mg/d，每日上午頓服。連續用藥12個月。前2個月為每2周隨診1次，此后為每4周隨診1次。如無不良反應及合并疾病，則服用12個月后終止療程；如發生腦缺血事件或者顱內出血，則試驗終止；連續2個月未接受正常隨診或發生阿司匹林相關性不良反應而影響用藥療程者，試驗終止；患者自愿停止試驗者，視為試驗終止。本組所有患者均順利完成療程，無異常終止試驗者。

1.3觀察指標觀察并統計腦缺血事件(TIA或者腦梗死)發生情況，腦出血再發情況以及用藥相關性不良反應發生情況。

1.4統計學分析數據以SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，行t檢驗；計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.12組腦缺血事件發生率比較觀察組的腦缺血事件發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組腦缺血事件發生率比較　[ n(%)]

2.22組腦出血再發率比較觀察組再發腦出血1例(1.96%)；對照組2例(3.92%)，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.32組不良反應比較對照組未見用藥相關性不良反應，觀察組4例(7.84%)出現一過性少量出血，主要表現為刷牙后牙齦出血、鼻出血以及皮膚瘀斑，經凝血指標檢查未見異常，均未作特殊處理而自行緩解，均未影響療程，安全性較好。

3討論

腦血管疾病是威脅人類健康的常見疾病之一，其中，以腦出血以及腦缺血性疾病占主要地位，具有較高的發病率、復發率、致殘率及病死率[3]。臨床研究發現，腦出血后2～3周具有較高的復發危險性[4]。因此，積極預防腦出血后遺癥患者再發腦缺血事件非常必要。相關研究資料顯示，高血壓、高血脂、高血糖等疾病均與腦缺血事件的發生密切相關[5]。本研究中腦出血后遺癥患者的年齡在40～70歲，為中老年人群，多存在高血壓和高血脂等基礎疾病，具有腦缺血事件發生風險。臨床預防腦缺血事件的基礎措施主要包括降壓、降脂、調節血糖以及戒煙限酒等，但預防作用有限[6]。

臨床研究表明[7]，腦缺血事件的發生與腦血管因素以及血栓形成密切相關，而血小板作為血栓形成的關鍵因素，在腦缺血事件的發生及發展中具有重要作用。因此，加強抗血小板治療對于預防腦缺血事件的發生具有重要意義。阿司匹林是一種環氧合酶(COX)抑制劑，能夠通過乙酰化COX多肽鏈的第529位處絲氨酸殘基，從而促使COX失活，進而阻斷花生四烯酸所具有的級聯反應而有效抑制血小板的黏附以及聚集，抑制血栓的形成或者擴散，預防腦缺血時間具有顯著作用[8-9]。但阿司匹林可能誘發顱內出血，可能對患者的生命健康構成威脅，引起醫療糾紛等，故臨床對于其是否能夠應用于預防腦出血后遺癥的腦缺血事件尚存在爭議[10-11]。

為確保臨床試驗的安全性，同時避免血管沉淀樣變等其他病因對本研究的影響，本研究選擇了殼核出血后遺癥患者作為研究對象，并排除了合并對腦血流影響較復雜的糖尿病患者，探討了阿司匹林是否能夠安全、有效地應用于預防腦出血后遺癥患者的腦缺血事件。研究結果顯示，觀察組在常規處理措施的基礎上加用阿司匹林以后，腦缺血事件發生率僅為11.76%，相比對照組的37.25%顯著降低，與鄧小堅等[12]報道一致。提示腦出血后遺癥患者在常規控制措施的基礎上加服阿司匹林能夠有效降低其腦缺血事件發生率，改善臨床預后。此外，觀察組的腦出血再發率僅為1.96%，相比于對照組的3.92%并無明顯增加。主要是由于服用阿司匹林后，患者的血液高凝狀態得到有效抑制，加之其具有抗血小板作用以及抗炎作用，在常規降血脂和降血壓治療的輔助下，能夠有效抑制動脈粥樣硬化，從而維護動脈壁所具有的完整性，進而降低腦出血的發生率[13-14]。此外，觀察組在治療期間，除4例患者發生一過性少量出血外，未見其他不良反應，未影響試驗與結果判定。由此可見，在常規降血脂及降血壓等基礎治療的情況下，配以阿司匹林能夠有效降低腦缺血事件發生率，且不增加腦出血發生率，不良反應較少。

綜上所述，在嚴格掌握適應證的情況下，以阿司匹林輔以降血脂及降血壓等基礎措施能夠有效降低腦出血后遺癥患者的腦缺血事件發生率，不良反應較少，安全可靠，具有較好的臨床應用價值。

4參考文獻

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