腦電圖檢測對兒童急性CO中毒高壓氧治療的臨床價值

腦電圖檢測對兒童急性CO中毒高壓氧治療的臨床價值

湯紅衛劉垚郁志偉

南京醫科大學附屬無錫市兒童醫院神經內科腦電圖室無錫214023

【摘要】目的通過觀察兒童急性CO中毒高壓氧治療前后腦電圖的動態變化，探討EEG檢測對CO中毒高壓氧治療的臨床價值。方法通過對15例臨床輕度，8例中度，6例重度急性CO中毒患兒在高壓氧治療前后進行腦電圖檢測并比較。結果治療前腦電圖改變程度與臨床病情輕重相平行，經高壓氧治療后腦電圖明顯改善，改善率與高壓氧治療時間有關。輕度患兒治愈率為100%，中度患兒治愈率為87.5%，重度患兒治愈率為83.3%。結論急性CO中毒患兒腦電圖的變化與中毒程度有關，其動態演變可以反映病情的轉歸，是指導臨床急性CO中毒高壓氧治療及判斷預后的一項重要指標。

【關鍵詞】腦電圖；急性CO中毒；高壓氧

【中圖分類號】R595.1

急性CO中毒(ACOP)是最常見的急性中毒之一，約占致死性中毒的一半，主要病變為血紅蛋白和CO結合，表現為皮膚黏膜呈櫻桃紅色和腦缺氧昏迷，糾正腦缺氧、保證腦組織正常的供氧是救治的主要措施，也是患者預后的關鍵。

1資料與方法

1.1臨床資料搜集2008-01—2013-01在無錫市兒童醫院住院治療的兒童急性CO中毒患兒29例。急性CO中毒臨床分輕中重三度[1]，輕度中毒：血中HbCO濃度為10%～30%，表現頭昏、乏力。中度中毒：血中HbCO濃度30%～40%，表現為劇烈頭部跳痛，惡心、嘔吐、眩暈，視力模糊、活動后呼吸困難、暈厥等。重度中毒：血中HbCO濃度>40%，皮膚黏膜呈櫻桃紅色，神志模糊、精神錯亂，步態不穩，多汗，呼吸、心率增快。當HbCO達50%時，則出現昏迷，驚厥，大小便失禁，>70%時，則出現呼吸中樞麻痹，心跳停止。本組男10例，女19例；年齡4歲6月～13歲；中毒昏迷時間為1～10 h；臨床診斷急性CO中毒輕度15例(51.7%)，中度8例(27.6%)，重度6例(20.7%)，所有患兒均經高壓氧治療，輕度中毒1～2個療程，中度中毒2～3療程，重度中毒3療程以上。經綜合性治療及高壓氧治療預后良好27例，2例有不同程度中樞神經系統后遺癥和并發癥。所有病例均無腦外傷、腦炎及既往EP病史。

1.2EEG檢測采用英國牛津16導腦電圖儀對29例急性CO中毒患兒分別于治療前后進行動態檢測，按照國際腦電10/20系統安放頭皮電極，單雙極記錄，每次描記時間為25～30 min，必要時加作過度換氣和閃光誘發試驗，EEG分析參照臨床腦電圖學[2]。

1.3統計學分析數據采用SAS 9.0統計軟件分析，采用行×列表χ2檢驗中的CMH (Cochren-Mantel-Haenzsel)檢驗，根據數據類型選擇CMH統計量中的非零相關 (Nonzero Correlation)分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

首次腦電圖描記均在中毒后24 h內，有異常者均于治療一療程后復查，嚴重者復查2～3次。腦電圖異常主要表現為中高波幅δ活動及θ活動，呈散在或持續性彌漫性改變，改變程度與臨床病情輕重相平行，即病情越重EEG的慢波越明顯，大多數患者出現的部位以額區、頂區、顳區為著。見表1、表2。

表1　高壓氧治療前EEG檢查結果　( n)

注：χ2CMH =18.600 5，P<0.000 1

表2　高壓氧治療后EEG檢查結果　( n)

注：輕度組：χ2CMH =4.461 5，P=0.034 7；中度組：χ2CMH =4.312 5，P=0.037 8；重度組：χ2CMH =4.399 6，P=0.035 9

3討論

急性CO中毒臨床上較多見，CO進入血循環與血紅蛋白結合后形成穩定的碳氧血紅蛋白。氧合血紅蛋白減少，造成組織缺氧，其缺氧程度取決于血液中碳氧血紅蛋白的含量，含量越高，機體缺氧就越嚴重，中毒程度也就越重，中樞神經系統對缺氧敏感，腦組織缺氧后引起水腫壞死，導致腦生物電改變，出現EEG異常，EEG的異常程度與病情輕重相平行，患者臨床表現嚴重者EEG表現為重度異常，相反患者臨床表現較輕者，則腦電圖表現為輕度異常，說明EEG可幫助醫師判斷患者病情程度[3]。

高壓氧(HBO)治療CO中毒的機制是加速碳氧血紅蛋白的解離，促進CO的清除，使血紅蛋白恢復攜氧功能，提高血氧分壓，增加血氧含量，使組織得到足夠的溶解氧，使顱內血管收縮，使其通透性降低，則有利于降低顱內壓。高壓氧下血氧含量及血氧張力增加，組織氧儲量及血氧彌散半徑也相應增加，明顯改善組織缺氧，有利于解除CO中毒引起的生物氧化抑制現象[4]。本文結果顯示，EEG是高壓氧治療急性CO中毒患者療效動態觀察的一種有效的簡便方法和客觀指標，并能估計判斷預后，本組患者需做HBO治療時間越長，次數越多，EEG正常率上升，異常率下降，這說明CO中毒患者在連續應用HBO治療效果是比較理想的，所以EEG對CO中毒治療的效果觀察，也有重要意義，反過來如果EEG有異常者，說明需繼續高壓氧治療，說明EEG對急性CO中毒高壓氧治療有一定的指導作用。

另外，EEG檢測對急性CO中毒后遲發性腦病(DEACMP)患者有較高的敏感性，在急性CO中毒早期EEG測定異常，特別是中重度異常以及動態的EEG測定對急性CO中毒后遲發性腦病有一定的預測價值[5]，隨著腦影像技術的開展與提高，近十幾年已有許多有關CT及MRI檢查本病的報道，據報道，雙側蒼白球對稱性低密度灶改變是一氧化碳中毒的特征性表現[6]，但早期并無CT改變，上述CT異常一般在遲發性腦病癥狀出現2周后方可查見，故不如腦電圖敏感，且腦CT有一定的輻射及價格相對貴等特點，如果反復復查，家長不易接受，而EEG對DEACMP的動態觀察是非創傷性的簡便而有效的重要檢測手段，并且能夠及時合理指導臨床采取有效的治療方案，可使DEACMP患者縮短病程[7-8]。

總之，EEG對本病的敏感性極高，對于病情輕重的動態判斷、預后的判斷、臨床終止治療等均有重要意義，雖然沒有達到100%，這主要跟腦電圖本身存在一定的個體差異、腦電圖檢查的時機以及個體存在對缺氧的敏感度均有一定關系，在以后的工作中應積累更多的病例，提供更有力的依據。

4參考文獻

[1]趙祥文.兒科急診醫學[M].北京:人民衛生出版社,1994:403-405.

[2]劉曉燕.臨床腦電圖學[M].北京:人民衛生出版社,2006:215-216.

[3]唐學軍,曾小虎,楊紅霞.對急性CO中毒后遲發性腦病腦電圖的觀察及其臨床意義探討 [J].中國醫師雜志,2010,4(12):530-531.

[4]李溫仁，嚴國壇.高壓氧醫學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:475-476.

[5]穆俊林,顧仁駿. 腦電圖檢測對急性CO中毒后遲發性腦病的預測價值分析[J]. 中華物理醫學與康復雜志,2012,8(34):609-611.

[6]李建明,楊曙民,何云霞,等.腦電圖結合CT預測急性一氧化碳中毒遲發性腦病[J].臨床薈萃,2007,22(5):348.

[7]栗平,孟慶蘭.急性一氧化碳中毒后遲發性腦病的腦電圖分析[J].現代電生理學雜志,2007,14(2):70.

[8]姚淑芳,尤群生.老年人急性一氧化碳中毒遲發性腦病60例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2009，12(1):23.

(收稿2014-09-12)