護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及監(jiān)控在腦梗死患者中的應(yīng)用

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及監(jiān)控在腦梗死患者中的應(yīng)用

董燕鴻張佛華朱超波

云南省第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科昆明650011

【摘要】目的探討腦梗死患者防壓瘡、防跌倒/墜床和防脫管三項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)用效果。方法將腦梗死患者最常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)如壓瘡、跌倒/墜床、管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)用的護(hù)理安全質(zhì)量管理中，并按照醫(yī)院制定的相關(guān)護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行，讓護(hù)理人員明確安全護(hù)理的重要性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，運(yùn)用PDCA循環(huán)，實(shí)施全員、全面護(hù)理質(zhì)量管理，及時(shí)整改，有效防范壓瘡、跌倒/墜床和脫管。結(jié)果通過(guò)認(rèn)真落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)分的危險(xiǎn)度采取相應(yīng)的措施，2013-07-2014-06較2012-07-2013-06，我科壓瘡、跌倒/墜床、脫管發(fā)生率均下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及監(jiān)控應(yīng)用到腦梗死患者護(hù)理安全管理中，可有效降低壓瘡、跌倒/墜床、管路滑脫等意外事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理 ；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ；腦梗死

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、判斷風(fēng)險(xiǎn)程度、確定風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先處理順序的過(guò)程，是用來(lái)判別這些不可控因素被外力利用而造成損失的可能性及損失程度，從而為各種控制措施的選擇提供合理有效依據(jù)[1]。腦梗死患者住院期間多有肢體癱瘓、長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙、言語(yǔ)障礙、吞咽障礙、排尿障礙等癥狀, 致殘率及病死率高等臨床特點(diǎn)，因而患者住院期間發(fā)生壓瘡、墜床、跌倒或脫管的幾率比較高，一旦發(fā)生，會(huì)給患者的身心帶來(lái)更大的危害，有時(shí)還引起護(hù)患糾紛。因此在腦梗死患者住院期間為患者進(jìn)行有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和監(jiān)控，從而為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

1資料與方法

1.1一般資料觀察組為2013-07—2014-06神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦梗死患者521例，男318例，女203例；平均年齡(63.34±10.23)歲，平均NIHSS評(píng)分(19.30±10.67)分，平均住院時(shí)間(13.80±4.50)d。對(duì)照組為2012-07—2013-06住院治療的腦梗死患者485例，男287例，女198例；平均年齡(62.56±8.72)歲；平均NIHSS評(píng)分(18.68±8.57)分，平均住院時(shí)間(14.20±3.77)d。所有患者均經(jīng)頭顱CT 或MRI檢查存在責(zé)任病灶，診斷符合全國(guó)第4屆腦血管疾病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，腦梗死患者多有肢體癱瘓、長(zhǎng)期臥床、吞咽障礙、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和排尿障礙而存在壓瘡、跌倒/墜床、脫管等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)護(hù)理即向患者行疾病相關(guān)知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)的介紹并對(duì)患者進(jìn)行飲食、用藥、活動(dòng)鍛煉及排泄等方面的護(hù)理。對(duì)患者可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)經(jīng)驗(yàn)給以護(hù)理和指導(dǎo)。

1.2.2觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施了規(guī)范、有計(jì)劃的針對(duì)腦梗死患者常常出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：壓瘡、跌倒/墜床、脫管等進(jìn)行Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表、跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估量表、脫管危險(xiǎn)因素評(píng)估量表的應(yīng)用，這三項(xiàng)量表均有相應(yīng)的評(píng)分及監(jiān)控措施。

1.2.2.1護(hù)理安全防范干預(yù)手段：①入院時(shí)由接診護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行Braden壓瘡、跌倒/墜床、脫管等危險(xiǎn)因素評(píng)估，并根據(jù)所評(píng)估的分?jǐn)?shù)，定為輕、中、重度高危，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施；②嚴(yán)格落實(shí)我院壓瘡規(guī)范化管理制度：壓瘡評(píng)分≤12分,填寫(xiě)《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表》，責(zé)任護(hù)士每班落實(shí)防壓瘡措施，由責(zé)任護(hù)士評(píng)估，1次/3 d，護(hù)士長(zhǎng)每周督導(dǎo)2次措施是否落實(shí)；同時(shí)填寫(xiě)《壓瘡防范督導(dǎo)表》交科護(hù)士長(zhǎng)處，每周由科護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)1次，督導(dǎo)護(hù)理措施是否落實(shí)。壓瘡評(píng)分13～17分,責(zé)任護(hù)士評(píng)估，1次/1周，并建立動(dòng)態(tài)評(píng)估表，并采取防壓瘡措施；③嚴(yán)格落實(shí)我醫(yī)防跌倒/墜床管理制度：跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分0～5分，為低度危險(xiǎn)，責(zé)任護(hù)士采取相應(yīng)措施；評(píng)分為6～10分，為中度危險(xiǎn)，除采取相應(yīng)措施、報(bào)告護(hù)理組長(zhǎng)，由護(hù)理組長(zhǎng)每周評(píng)估并督導(dǎo)防范措施是否落實(shí)；評(píng)分為11～15分，為高度危險(xiǎn)，除采取相應(yīng)措施、填寫(xiě)《防病人跌倒評(píng)估及措施表》，每周由責(zé)任護(hù)士評(píng)估1次并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)每周監(jiān)控并查看措施落實(shí)情況；評(píng)分為15分以上為極度危險(xiǎn)，除采取高度危險(xiǎn)所相應(yīng)措施外、填寫(xiě)評(píng)估表報(bào)告護(hù)理部，由護(hù)理部每周監(jiān)控1次；④?chē)?yán)格落實(shí)我院防脫管管理制度：管路滑脫評(píng)分≥8分，由責(zé)任護(hù)士每班落實(shí)防脫管措施，每周評(píng)估1次，并建立《管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，護(hù)士長(zhǎng)每周督導(dǎo)1次；⑤所有入院、轉(zhuǎn)入病人均需行三風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、記錄：當(dāng)病情變化、特殊檢查等情況時(shí)隨時(shí)評(píng)估記錄，評(píng)分為高危患者，每班必須采取必要的預(yù)防措施；⑥標(biāo)識(shí)醒目：床頭及護(hù)士站一覽表上掛上醒目的防壓瘡、防跌倒/墜床、防脫管標(biāo)識(shí)；⑦護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估告知：在入院及住院期間對(duì)三項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分存在危險(xiǎn)因素的患者，向患者及家屬進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知、所應(yīng)采取的防護(hù)措施，并在告知單上簽字，健康宣教到位。由責(zé)任護(hù)士針對(duì)評(píng)分為高危的患者進(jìn)行反復(fù)的健康教育，教會(huì)患者及家屬相應(yīng)的防范措施，并通過(guò)科室的彩色版健康教育手冊(cè)進(jìn)行講解和學(xué)習(xí)，教會(huì)患者風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的應(yīng)對(duì)方法，促進(jìn)患者及家屬對(duì)相應(yīng)知識(shí)的理解和掌握。

1.2.2.2質(zhì)量監(jiān)控：①全員培訓(xùn)防壓瘡、防跌倒/墜床、防脫管規(guī)范化管理制度，通過(guò)理論考核、現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)做到人人知曉。科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)是進(jìn)行過(guò)程質(zhì)量管理，護(hù)理人員是過(guò)程質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，因此要求每個(gè)人從自身做起進(jìn)行自我護(hù)理質(zhì)量管理。②護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)按照相應(yīng)管理制度履行督導(dǎo)職責(zé)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，應(yīng)用PDCA循環(huán)步驟，匯報(bào)檢查結(jié)果，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，查找原因，確定本次循環(huán)的目標(biāo)，制定計(jì)劃，組織實(shí)施、檢查、處理，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的[3]。

1.3評(píng)價(jià)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間均數(shù)比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，比較采用四格表χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

觀察組壓瘡發(fā)生率、跌倒/墜床發(fā)生率及脫管發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1　2組住院期間壓瘡、跌倒/墜床、

3討論

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)的危急重癥，發(fā)病后患者多伴發(fā)言語(yǔ)不清，肢體活動(dòng)障礙，導(dǎo)致患者生活自理能力明顯降低，而部分重癥患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、吞咽困難、四肢完全癱瘓，并出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，肺部感染等并發(fā)癥，需長(zhǎng)期臥床，留置胃管、尿管。因此腦梗死患者常存在壓瘡、跌倒/墜床、脫管等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。而壓瘡、跌倒/墜床、脫管等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生又對(duì)患者的預(yù)后有重大影響。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)是針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后的問(wèn)題采取措施，是風(fēng)險(xiǎn)管理的核心[4]。風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)管理程序，是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重要組成部分，包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)處理和風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)4 個(gè)階段。這4 個(gè)階段周而復(fù)始，構(gòu)成了一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理的周期循環(huán)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，通過(guò)不斷識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，收到了一定效果[5]。科室通過(guò)全員進(jìn)行三項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理制度的培訓(xùn)和考核，使全員掌握了相關(guān)知識(shí)，并一折不扣的執(zhí)行，才能取得很好效果。

動(dòng)態(tài)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)不僅提高了護(hù)理工作人員的工作效率，且采集病患信息更加全面、準(zhǔn)確，同時(shí)保證了評(píng)估信息的規(guī)范化，為臨床護(hù)理研究提供了可靠依據(jù)[6]。有了規(guī)范化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，在全體護(hù)理人員的認(rèn)真執(zhí)行下，一定是比傳統(tǒng)的護(hù)理更加系統(tǒng)、規(guī)范、有計(jì)劃的對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，更加有效的確保患者護(hù)理安全。

我們的研究發(fā)現(xiàn)在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，患者在住院期間壓瘡、跌倒/墜床、脫管等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)方面有了顯著地進(jìn)步。壓瘡發(fā)生率由0.8%降至0，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04)；跌倒/墜床從0.69%降至0.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04)；尤其在脫管發(fā)生率方面有了顯著降低，由實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估前的7.0%降至實(shí)施后的3.0%(P=0.004)。因此，我科通過(guò)對(duì)腦梗死患者實(shí)施三項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)范化管理，有計(jì)劃、有措施的對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行防范和處理，提高了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性，保障了患者住院期間的安全，有效避免或減少了壓瘡、跌倒/墜床、脫管對(duì)患者造成的不良影響。而在未來(lái)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，即將要增加的Barthel指數(shù)自理能力評(píng)估量表、疼痛評(píng)估量表，會(huì)將護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估更加高效、系統(tǒng)、全面的應(yīng)用到患者安全與質(zhì)量管理中。

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(收稿2014-11-09)