社區(qū)家庭醫(yī)生參與用藥指導對提高臨床安全用藥效果的研究

胡宴杰102209北京市昌平區(qū)北七家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科

社區(qū)家庭醫(yī)生參與用藥指導對提高臨床安全用藥效果的研究

胡宴杰
102209北京市昌平區(qū)北七家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科

目的：探討社區(qū)家庭醫(yī)生參與臨床用藥指導對患者合理用藥的影響。方法：收治高血壓患者118例，按個人意愿分為對照組57例和干預(yù)組61例。對照組常規(guī)門診處方取藥，干預(yù)組在門診就診取藥時社區(qū)家庭醫(yī)生給予用藥常識教育和個性化的用藥指導。結(jié)果：管理2個月后，干預(yù)組在高血壓及常用中成藥物知識正答率、改善服藥不依從行為和信任并愿意接受醫(yī)生指導方面較干預(yù)前提高（P＜0.05），組間比較干預(yù)組也較對照組變化更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：社區(qū)家庭醫(yī)生參與用藥指導，能夠較好地提高患者正確用藥的認知、服藥依從性及對醫(yī)生的滿意度和信任度，并促進臨床用藥的安全和合理性。

社區(qū)家庭醫(yī)生；高血壓；用藥指導；安全性

本文旨在探討改善用藥指導模式，通過社區(qū)家庭醫(yī)生參與用藥指導的實踐，以提高患者合理用藥的認知和從醫(yī)性。

資料與方法

2014年12月-2015年2月收治高血壓患者118例，男60例（50.8％），女58例（49.2％），年齡（61.66±9.29）歲，高血壓病程（6.14±2.65）年。依據(jù)納入對象個人意愿分為家庭醫(yī)生指導的干預(yù)組61例（51.7％）和常規(guī)門診取藥的對照組57例（48.3％）。

納入標準：①年齡≥40歲；②高血壓確診時間≥3年；③本人知情并自愿參與本研究。

排除標準：①3個月內(nèi)轄區(qū)居住可能變動；②存在肢體殘疾或重癥疾患，隨訪困難；③中重度精神發(fā)育遲滯或精神分裂癥。

研究方法：①干預(yù)方法：本研究采用類試驗研究方法，干預(yù)組給予為期2個月用藥指導，平均每2周由社區(qū)家庭醫(yī)生與干預(yù)組患者在門診就診取藥時進行面對面良好溝通，詳細詢問和評估患者用藥情況，依據(jù)存在問題和用藥誤區(qū)給予個性化用藥指導和重點宣教，按需發(fā)放合理用藥健康處方，特殊藥品在包裝上注明使用方法，保持24 h電話暢通，隨時解答用藥問題。對照組僅常規(guī)門診處方取藥。②評價指標：本研究采用問卷調(diào)查方式，必要時電話追訪。調(diào)查問卷為自行設(shè)計，內(nèi)容主要包括：一般資料、用藥相關(guān)知識、服藥依從性、接受用藥指導意愿4方面。其中，用藥知識調(diào)查以長效緩控釋藥品的服藥方法，阿司匹林的預(yù)防性服藥指標，高血壓合并心腦血管疾病的血壓控制目標，中西藥合用治療心腦血管病的療程、服藥間隔時間、＞2種成分相同或相近中成藥聯(lián)用效果等的知識正答率進行評價；服藥依從性主要對自行調(diào)整藥品用量、品種、自行停服和自行處理不適癥狀的不依從行為進行評價；用藥指導意愿對是否愿意接受用藥指導及希望誰來提供用藥指導兩方面進行評價。參與本次調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓，干預(yù)前后均采用同一問卷，通過問卷調(diào)查評估兩組干預(yù)前后用藥指導效果。

資料處理與分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包對樣本數(shù)據(jù)進行錄入和分析。計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

一般資料比較：本研究納入樣本量118例，干預(yù)組61例，對照組57例，兩組除高血壓病程外在性別、年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、醫(yī)保類型方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

兩組患者干預(yù)前后用藥相關(guān)知識比較：干預(yù)后，干預(yù)組在阿司匹林預(yù)防性服藥指標，合并心腦血管疾病的血壓控制目標，中西藥合用治療心腦血管病的聯(lián)用療程、服藥間隔時間、＞2種成分相同或相近中成藥聯(lián)用效果方面的知識正答率與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

兩組患者干預(yù)前后服藥依從性比較：采用χ2檢驗比較干預(yù)前兩組患者服藥不依從行為發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，干預(yù)2個月后，干預(yù)組在自行調(diào)整藥量、血壓控制滿意后自行停藥、因說明書寫有嚴重不良反應(yīng)自行停藥、自行處理不適癥狀的不依從行為與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學意義，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

兩組患者接受用藥指導意愿比較：干預(yù)2個月后，干預(yù)組在不愿接受用藥指導、信任并愿意接受醫(yī)生指導方面較對照組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=0.006、0.002，P＜0.05），與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

討論

表1 兩組患者一般資料比較（n=118，±s）

表1 兩組患者一般資料比較（n=118，±s）

P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組高血壓患者用藥知識正答率干預(yù)前、后比較[例（％）]

注：干預(yù)前后自身比較，▲P＜0.05；干預(yù)前后組間比較，△P＜0.05。

表3 兩組高血壓患者用藥不依從行為干預(yù)前、后比較[例（％）]

表4 兩組高血壓患者受用藥指導意愿干預(yù)前后比較[例（％）]

家庭醫(yī)生參與用藥指導改善慢性病患者安全用藥的效果可歸納為以下方面：①加強用藥指導能提高患者用藥知識：目前，社區(qū)門診以中老年高血壓患者就診取藥居多，其病情復(fù)雜，存在四處就醫(yī)、多藥并用情況，常自行服用多種活血化瘀類中成藥，在合理用藥方面知識缺乏，安全意識淡薄，成為藥害事件的高風險人群，因此加強對患者用藥知識教育和指導是提高合理用藥、保障患者用藥安全的關(guān)鍵。社區(qū)家庭醫(yī)生與患者聯(lián)系最為密切，以家庭醫(yī)生為指導載體，是開展用藥指導的有效途徑。本研究在家庭醫(yī)生干預(yù)2月后對患者進行用藥知識調(diào)查，結(jié)果顯示（見表2），經(jīng)過家庭醫(yī)生參與用藥指導能夠糾正患者認識誤區(qū)，更有效地提高患者對合理使用藥品的認知，對控制疾病和用藥安全起著十分重要的作用。②明顯促進慢性病患者服藥依從性：本研究對118例中老年高血壓患者服藥依從性進行了2個月觀察，調(diào)查顯示，社區(qū)高血壓患者存在不同程度自行調(diào)整用藥、停藥和處理不適癥狀問題，主要是患者對高血壓等慢性疾病知識了解不多，針對患者的用藥指導不夠充分。通過家庭醫(yī)生實施用藥指導和個性化教育，提高了患者對疾病的了解和堅持長期服藥、不適就診的認識，明顯糾正了患者自我調(diào)整藥量、自行停藥、自我處理不適癥狀的意識和行為，從而有效提高慢性病患者服藥依從性。③提高社區(qū)醫(yī)生在臨床治療中的作用和患者的信任度：社區(qū)家庭醫(yī)生不僅是服務(wù)團隊的主要成員，還是開具處方藥品的源頭，在了解患者病情和用藥方面較為全面和深入。因此，創(chuàng)新服務(wù)模式，發(fā)揮家庭醫(yī)生的作用，在家庭醫(yī)生崗位開展用藥指導，一方面能夠加強醫(yī)生自身合理用藥的知識和水平，提高安全用藥的能力，另一方面有利于充分糾正患者用藥的錯誤認識和行為[1-2]，提高了患者合理用藥的知識和服藥依從性，從而提高患者對家庭醫(yī)生的信任度。

總之，今后應(yīng)重視和加強社區(qū)家庭醫(yī)生的用藥指導工作，有效開展患者的用藥教育和指導，更有利于提高患者的用藥安全性，維護患者的生命健康。

[1] 夏平鳳.社區(qū)高血壓患者的用藥指導與管理[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19（2）：154-155.

[2] 李霞,田穎.社區(qū)醫(yī)生的用藥指導[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12（256）：11-12.

Study on theeffectof drug guidance from fam ily doctors in community on improvementof clinicalsafetymedication

Hu Yanjie
Departmentof InternalMedicine,Beiqijia Community Health Service CenterofChangping District,Beijing102209

Objective：To investigate the effect of drug guidance from family doctors in community on the rational use of drugs.Methods：118 patientswith hypertensionwere selected.Theywere divided into the controlgroup with 57 casesand the intervention group with 61 cases according to the individual wishes.The control group taken routine outpatient prescription drug,while the intervention group received medicine knowledge education and individualized medication guide from community family doctor when they takenmedicine in clinic.Results：After 2months ofmanagement,the correctanswer rate of hypertension and commonly used drug knowledge in the intervention group improved than before the intervention,in addations,medication nonadherence behavior,trustand willing toaccept the doctor guidance also improved than before intervention（P＜0.05）,and the changesof those indexs in the intervention group were more significantly than in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Community family physicians participate inmedication guide can improve the correctmedication cognitive,medication compliance and the doctor's satisfaction and trustdegree,and promote clinicalmedication safety and rationality.

Community family doctor；Hypertension；Medication guidance；Security

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.3