品管圈活動對住院老年癡呆患者的護理效果評價

彭曦 全映波 鄧靜650000云南省精神病醫院

品管圈活動對住院老年癡呆患者的護理效果評價

彭曦 全映波 鄧靜
650000云南省精神病醫院

目的：探討品管圈活動對住院老年癡呆患者的效果。方法：在住院老年癡呆患者中開展品管圈活動。結果：進行品管圈活動后，患者意外事件發生率顯著降低，尤其能明顯減少老年癡呆患者摔倒、噎食等，使患者的安全得到了保障，同時也使護理人員的綜合素質得到了提高。結論：對老年癡呆患者開展品管圈護理活動，可有效防范護理意外的發生，提高患者的生活質量及住院滿意度。

品管圈；老年癡呆患者；護理質量

老年癡呆是以記憶力抽象思維定向力障礙以及社會功能減退為主要臨床表現的中樞神經系統退行性疾病，晚期患者智能全部減退，大部分功能喪失，生活不能自理，認知功能受損明顯。老年癡呆患者在日常生活與護理中存在諸多的安全隱患，患者的意外傷害事件時有發生，這些意外事件的發生不僅給醫院帶來了負面的影響和社會壓力，也給家庭造成了困擾。如何將老年癡呆患者意外傷害事件的發生率降到最低，做好意外傷害的預防工作，保證患者安全，是工作的重中之重。我院老年精神病科從2014年8月-2014年12月在住院老年癡呆患者中開展品管圈活動，旨在加強對老年癡呆患者的護理，減少各種意外的發生。

資料與方法

組圈：在科室學習、發動品管圈活動，了解品管圈的概念、目標、精神及他人應用的經驗、取得的成果。護士以自愿形式加入。結果22名護士均參加。成立品管圈，由科室護士長擔任圈長，護理部主任擔任輔導員，護士為圈員。由圈長召集開展圈員活動，每周活動1次，每次1～2 h左右[1]。選定活動主題：通過分析近3年老年癡呆患者護理不良事件報告記錄、圈員腦力激蕩，采用魚骨圖分析造成生活護理落實不到位的主要原因，同時采用頭腦風暴法提出解決問題的方法。通過圈會一致同意并確認主題后提出護理問題，針對提出的問題制定有效的護理措施。根據內容的重要性、迫切性、圈能力，圈員分別評分，將排位前3名的跌倒、墜床、噎食的防范確定為活動主題。

護理問題：①摔倒：尤其是服用精神類藥物后的癡呆患者摔倒發生率高于未服用藥物的患者。②墜床：老年癡呆患者夜間起床發生墜床的幾率高于其他患者。③噎食：尤其在服用精神類藥物后的癡呆患者中發生率也相當高，一旦發生致死率也相當高。

問題分析：通過圈員腦力激蕩，針對以前發生的護理不良事件類型、上報、處理過程進行討論分析，并以魚骨圖分析法、評價法找出主要原因。①摔倒：a.年齡因素：隨著年齡的增長，老年人生理、組織結構發生退行性改變，各器官功能減弱，如神經系統反應慢，認知功能減退及感覺反應能力下降，協調能力差，心肺功能減弱，肌肉力量下降，骨質疏松等均易導致老年人跌倒事件的發生[2]。b.疾病因素：老年癡呆患者由于中樞神經系統的退變，往往影響智力、肌力、肌張力、感覺、反應能力、反應時間、平衡能力、步態及協同運動能力，患者肢體肌力下降、肌肉萎縮、關節運動受限、平衡功能受損、肌痙攣肌張力障礙、姿勢步態異常等，使患者移動速度及控制能力下降而引起跌倒。c.藥物因素：我院精神科老年癡呆患者不同程度地伴有精神癥狀，因此大部分患者均服用精神類藥物，或者鎮靜安眠藥物，這些藥物可以影響患者的神智、精神、視覺、步態、平衡等，增加摔倒的發生率。d.體位性低血壓：多是由于患者的自主神經功能紊亂引起的血管舒縮調節功能不良所致。常在平臥、下蹲突然站起或長時間站立時，血壓突然下降＞20mmHg，并伴有明顯的頭昏、頭暈、認知功能障礙等。出現體位性低血壓時，易發生跌倒[3]。②墜床：墜床常發生于夜間，患者半夜起床時，由于疾病、藥物（鎮靜催眠藥物）、體位改變、自身生理變化等多種因素共同作用下，易發生墜床意外。患者病床的高度設置為35cm，并設有床欄保護，防止墜床的發生。③噎食：老年癡呆患者腦血管病變發生率高，咽反射遲鈍，易造成吞咽動作不協調而發生意外。另外，老人咀嚼功能不良，大塊食物尤其是肉類，不容易被嚼碎；同時癡呆患者智力低下，進食自理能力差或引起搶食、暴食等，致使噎食發生。服用精神類藥物同樣可以降低咽反射，引起吞咽困難。合并軀體疾病，尤其是肺部感染，痰液較多的患者，進食時也易發生嗆咳，導致噎食。

護理對策：①摔倒：正確評估老年人的身體狀況，采取有效的措施，創造適合老年人特點的病房環境，對患者進行摔倒風險評估，對高危患者加強護理，專人看護，將行動不便的老年患者安排在離護士站最近的病房，方便關注照應。必要時可行保護性約束，以防摔倒。②墜床：患者夜間起床時，不讓患者在未完全清醒下就下床活動；重點時間做好病房巡視，及時發現夜間起床活動患者，防止起床時不慎墜床。對有看護陪同的患者，應做好宣教工作，使之重視患者墜床的可能。③噎食：對暴飲暴食、拒食者，專人照護，控制進食速度，防止因搶食導致噎食；進食時，禁止打鬧玩笑，注意力要集中；禁止將食物帶回病室；有吞咽障礙時，根據情況選擇流質或半流質飲食；進食困難者專人喂食；情緒不穩，大喊大叫時，暫停進食，防止發生誤吸；臥床患者，盡量端坐進食，如病情不允許時，應將床頭抬高50°，頭偏向一側，進食完畢30 min后再將床頭搖低；留置胃管的患者，每次注食前將床頭抬高50°，注食后停留30min再將床頭搖低，并注意觀察防止因反流導致誤吸；進食后應少量喝湯、水或漱口，清理口腔內食物殘渣，防止意外。

結果

實施品管圈活動后，對跌倒、墜床、噎食3個不良事件發生率與既往同期發生率相比較，前者發生率明顯低于后者。對老年癡呆患者開展品管圈護理活動可有效防范護理意外的發生，提高患者的生活質量及住院滿意度。

討論

品管圈是指在同一單位內自動自發為實施品管活動組成小組，在自我啟發、相互啟發的原則下，運用各種品管、統計與團體技巧，以全員參與的方式，持續不斷推行管理及改善自己的工作場所。

本次品管圈活動由一群護理人員組成，為保證患者的安全，通過分析以往資料、實地環境分析、運用頭腦風暴，積極響應對策，大大降低了本科患者跌倒、墜床、噎食的發生率[4]。全體圈員具有共同目標，在發現問題、采取措施、評估成果的整個過程都積極參與，加強了護理人員的溝通和交流，培養了在工作中運用科學方法主動尋找問題、解決問題的能力，使圈員的綜合素質得到了提高。活動中注重質量改善及質量基礎，善于發現問題及分析原因，群策群力實施整改，使科室護理安全不良事件明顯減少，護理質量及滿意度明顯提高。

[1] 林瑞榮.品質管理[M].廈門：廈門大學出版社,2000：146.

[2] 張紅,陳傳萍.老年精神科常見意外事件的原因分析及預防對策[J].中國實用護理雜志,2006,22（6）：48-49.

[3]孫麗凱,陳俊生,李瑩.住院老年癡呆患者跌倒的預防與護理[J].中華現代護理雜志, 2010,16（19）：2010.

[4] 張藝,姜秀文,張嗚,等.品質管理圈活動促進護理品質改進的探討[J].護理實踐與研究,2013,10（3）：104-105.

Evaluation on the nursing effect of quality control circle activity on hospitalized elderly patientsw ith dem entia

Peng Xi,Quan Yingbo,Deng Jing
TheMentalDisease HospitalofYunnan Province 650000

Objective：To investigate the effect of quality control circle activity on hospitalized elderly patients with dementia.Methods：Quality control circle activity was carried out in the elderly patients with dementia.Results：After implement quality control circle activity,the rate of accident occurring in patients reduced significantly,especially falling and choking in elderly patientswith dementia decreased significantly,so the patients safety can be guaranteed,and the comprehensive quality ofnursing staff also has been improved at the same time.Conclusion：Implementing quality control circle activity on the nursing care of elderly patientswith dementia can prevent the occurrence ofnursing accidents effectively,and also improve the quality of life and satisfaction ofpatients.

Quality controlcircle；Elderly patientswith dementia；Nursing quality

表1 周圍型小肺癌患者CT影像學情況

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.71