護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者心理健康狀況的改善觀察

王曉青 扈玉紅 耿進(jìn)（通訊作者）250021山東省濟(jì)南市傳染病醫(yī)院

護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者心理健康狀況的改善觀察

王曉青 扈玉紅 耿進(jìn)（通訊作者）
250021山東省濟(jì)南市傳染病醫(yī)院

目的：探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者心理健康狀況的影響。方法：收治肝硬化患者130例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各65例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予心理護(hù)理，分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)后研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理可顯著改善肝硬化患者心理狀態(tài)，提高其整體生活質(zhì)量。

心理護(hù)理干預(yù)；肝硬化；心理狀況；影響

肝硬化屬于臨床常見慢性進(jìn)行性肝病，多數(shù)為肝炎后肝硬化，早期臨床表現(xiàn)較少，需及時(shí)診治并輔以專業(yè)護(hù)理干預(yù)，以減輕病痛[1]。本文針對(duì)已選定的130例肝硬化患者分別予以常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)，并對(duì)其效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年6月-2014年6月收治肝硬化患者130例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各65例。研究組男37例，女28例，年齡43～65歲，平均（54.27± 2.16）歲；對(duì)照組男39例，女26例，年齡42～64歲，平均（53.36±2.18）歲。疾病類型：病毒性肝炎肝硬化58例，酒精性肝硬化35例，膽汁淤積性肝硬化26例，其他11例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：對(duì)照組予以健康宣教、藥物指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。研究組在此基礎(chǔ)上行心理護(hù)理干預(yù)：①環(huán)境適應(yīng)：熱情接待患者，主動(dòng)介紹主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及疾病基礎(chǔ)知識(shí)，使患者短時(shí)間內(nèi)熟悉醫(yī)院環(huán)境，并于心理干預(yù)前做好解釋工作，以免引起誤會(huì)；耐心傾聽患者苦悶，評(píng)估其心理狀態(tài)，隨時(shí)糾正其心理問題；鼓勵(lì)其收聽舒緩音樂和廣播等，以轉(zhuǎn)移注意力。②健康宣教：根據(jù)患者認(rèn)知能力，以面對(duì)面對(duì)話、舉辦講座等方式講解肝硬化的病理、治療方法和注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其與治療后恢復(fù)理想的患者交流，并強(qiáng)調(diào)負(fù)性情緒對(duì)康復(fù)的不良影響，使其增強(qiáng)對(duì)治療的信心。③生活指導(dǎo)：囑咐患者保證充足睡眠，并取平臥位以增加肝臟血流；禁食辛辣、刺激食物，有腹水者限制鹽分?jǐn)z入；順時(shí)針方向行腹部按摩，15min/次，2次/d，以緩解腹脹并預(yù)防便秘。

觀察指標(biāo)：采用Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估干預(yù)前后心理狀態(tài)，①SAS：＜50分無焦慮，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，≥70分重度焦慮；②SDS：＜53分無抑郁，53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，＞72分重度抑郁。采用日常生活活動(dòng)量表（BI）評(píng)估生活能力改善情況，生活自理100分；輕度功能障礙61～99分；中度功能障礙41～60分；重度功能障礙≤40分[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（％）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分：干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組干預(yù)前后BI評(píng)分：干預(yù)后兩組BI評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

肝硬化患者自身和全社會(huì)對(duì)肝病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，致使其容易產(chǎn)生恐懼、自卑、焦慮等負(fù)性情緒，心理健康狀況堪憂，因此在積極治療同時(shí)需及時(shí)予以專業(yè)護(hù)理干預(yù)，以減輕患者心理壓力，提高其治療配合度[3]。本研究針對(duì)已選定的130例肝硬化患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行分析，以期為最佳護(hù)理方案的選擇提供依據(jù)。常規(guī)護(hù)理雖然在一定程度上可緩解患者的不良情緒，但該方法未從患者實(shí)際出發(fā)，只采用適用于大部分消化內(nèi)科疾病的固定護(hù)理模式，因此難以短時(shí)間內(nèi)取得理想護(hù)理效果。而心理護(hù)理從患者實(shí)際病情、心理狀況、家庭經(jīng)濟(jì)情況等實(shí)際出發(fā)，并根據(jù)其治療前后心理問題產(chǎn)生的原因制定個(gè)性化護(hù)理方案，因此可有效提高患者治療配合度，緩解恐懼等不良情緒，促進(jìn)其治療后肝功能的恢復(fù)[4]。

由表1可知，干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，表明心理護(hù)理干預(yù)可有效排解患者負(fù)性情緒，減輕心理壓力，與蘆寶蓮、王瑞等相關(guān)臨床研究結(jié)果類似，進(jìn)一步驗(yàn)證了心理護(hù)理干預(yù)的科學(xué)性和可行性[5-6]。心理護(hù)理將人文理念貫穿全程，護(hù)理人員一方面通過以患者易于接受的說話語氣和方式主動(dòng)與患者溝通，了解其產(chǎn)生心理問題的原因（對(duì)疾病認(rèn)知不足、被周圍歧視等），并為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境；另一方面通過播放舒緩音樂、暗示、支持等措施對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并詳細(xì)介紹肝硬化和主治醫(yī)師等治療相關(guān)知識(shí)，減少其對(duì)治療的顧慮，因此可幫助患者短時(shí)間內(nèi)調(diào)整心理狀態(tài)，提高治療依從性[7-8]。分析表2可知，干預(yù)后兩組BI評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，表明心理護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者日常生活自理能力，并促進(jìn)其肝功能逐漸改善。心理護(hù)理通過減輕患者心理負(fù)擔(dān)，可最大限度地發(fā)揮對(duì)其身體狀況的改善作用，從而提高其整體生存質(zhì)量。關(guān)于心理護(hù)理對(duì)患者并發(fā)癥的影響，還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，心理護(hù)理對(duì)改善肝硬化患者心理健康狀況具有積極意義，可顯著增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，n=65）

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，n=65）

注：與干預(yù)前比較，?P＜0.05；干預(yù)后組間比較，#P＜0.05。

組別 階段 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分研究組 干預(yù)前 52.16±7.24 52.24±7.46干預(yù)后 26.37±5.75?# 29.08±5.83?#對(duì)照組 干預(yù)前 51.66±7.18 50.78±6.82干預(yù)后 34.32±6.27? 36.42±6.43?P（t） ＜0.05（5.684 2） ＜0.05（5.144 0）

表2 兩組干預(yù)前后BI評(píng)分比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后BI評(píng)分比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，?P＜0.05；干預(yù)后組間比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 65 41.25±6.73 92.16±5.37?#對(duì)照組 65 40.58±6.89 71.35±5.26?P（t） ＜0.05（20.076 4）

[1] 潘璐.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化失代償期患者心理健康狀況的影響[J].內(nèi)科,2013,8（5）：561-563.

[2] 龐紅華,袁天喜,向圓花.綜合性心理護(hù)理對(duì)肝硬化患者肝功能、心理健康狀況、遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,25（6）：111-113.

[3] 魏淑琴.整體護(hù)理預(yù)防肝硬化出血在套扎術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（19）：133-135.

[4] 朱碧華.心理護(hù)理對(duì)乙肝肝硬化患者的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20（32）：120-121.

[5] 蘆寶蓮,王陽,羅建英,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19（3）：80-81.

[6] 王瑞,張宗霞,駱歐,等.肝硬化患者心理特征和心理護(hù)理的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].世界華人消化雜志,2012,20（31）：3037-3042.

[7] 黃麗君,曾秋蓮.肝硬化合并上消化道出血患者抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22（21）：2371-2373.

[8] 寧翠霞,張崗,宋陽,等.情志護(hù)理對(duì)肝硬化患者焦慮抑郁心理狀態(tài)影響的研究[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,35（5）：368-372.

Observation on the im provem ent ofm ental health status of patientsw ith cirrhosis by nursing intervention

Wang Xiaoqing,Hu Yuhong,Geng Jin（Correspondence author）
The Infectious Disease HospitalofJi'nan City,Shandong Province 250021

Objective：To investigate the effect of psychological nursing intervention on themental health status of patientswith cirrhosis.Methods：130 patientswith cirrhosiswere selected.Theywere divided into study group and controlgroup with 65 cases in each according to the random number table.The control group received routine nursing,and the research group received psychological nursing,then we analyzed the effect of nursing of the two groups.Results：The scores of SDSand SAS in the study group after the interventionwere lower than thoseof the controlgroup,and the BIscorewashigher than the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：The psychological nursing can improve the mental status of patients with liver cirrhosis,and improve the overall quality of life.

Psychologicalnursing intervention；Cirrhosis；Mentalstate；Influence

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.92